CURSO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA.

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Julio Martín Martínez
hace 7 años
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1 CURSO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA. MÓDULO VII. Sesión con el patólogo Biopsia Hepática Dr. Miguel Ángel Marigil 1. Dr. Luis Cortés 2 Servicio de Anatomía Patológica 1. Unidad de Gastroenterología y Hepatología 2 Hospital San Jorge (Huesca) I CURSO ON LINE SOBRE URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA ().

2 BIOPSIA HEPÁTICA CONCEPTOS GENERALES En el pasado, la biopsia hepática (BH) tenía una utilidad exclusiva como herramienta diagno stica. Actualmente la BH juega un papel relevante en la estadificación de la enfermedad y como ayuda en la toma de decisiones terapéuticas. Es necesaria una buena coordinación entre el clínico y el patólogo en el protocolo diagnóstico para obtener un mayor rendimiento de la BH. Existen diferentes técnicas, siendo la más habitual la BH ecodirigida Sus indicaciones fundamentales se resumen en los siguiente apartados: 1) Diagno stico de un paciente con alteracio n de las pruebas de función hepática. 2) Conocer el grado de lesio n de una hepatopati a cro nica. 3) Conocer la naturaleza de una lesio n intrahepa tica, no definida en otros estudios. 4) Transplante hepa tico 5) Otros: fiebre de origen desconocido, valoracio n del grado de lesio n hepa tica inducida por fa rmacos; cuantificar la concentracio n hepa tica de hierro y/o cobre; y descartar un proceso infiltrativo en el estudio de una hepatomegalia. Rockey DC et al. Liver biopsy. Hepatology. 2009;49 (3):

3 CASO NÚMERO 1 Paciente de 47 años con intervención quirúrgica reciente de obesidad mórbida que acude por clínica de 2-3 semanas de evolución consistente en astenia, nauseas y síndrome ictérico progresivo. No presenta encefalopatía asociada y en la ECO abdominal se observan signos de esteatosis hepática sin otros signos de hepatopatía crónica. Hallazgos analíticos ALT/AST 754/450 UI/L Bilirrubina total 6,5 mgr/dl, albúmina 3,2 mgr/dl Actividad de protrombina 55% Estudio de hepatopatía negativo (incluyendo hepatitis virales, autoinmunidad, enfermedad de Wilson, tóxicos, etc.) Se realizó biopsia Hepática.

4 CASO NÚMERO 1 Las biopsias remitidas fueron fijadas en formol e incluidas en parafina realizándose cortes de 7 micras de espesor. * * * En esta visión panorámica teñida con hematoxilina eosina ( x 10 aumentos) se observa una metamorfosis grasa macrogotular difusa o esteatosis (*) que se puede apreciar en todas las zonas.

5 CASO NÚMERO 1: ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA * En esta visión de detalle teñida con hematoxilina-eosina ( x 40 aumentos) se aprecian tres datos morfológicos que se describen en esta entidad como son: a) la tumefacción de los hepatocitos que aparece de citoplasma claro (*) b) la hialina de Mallory que aunque no es específica ni necesaria para el diagnóstico es un rasgo característico (ambos rasgos se pueden ver también en colestasis crónica, Enfermedad de Wilson y en la cirrosis de niños de la India) (Flecha negra) c) la presencia de lipogranulomas acompañados de neutrófilos ( Flecha azul)

6 CASO NÚMERO 2 Mujer de 69 años en estudio reciente por alteraciones del perfil hepático asintomático de años de evolución. Fue derivada a nuestras consultas tras el hallazgo de esplenomegalia en una ecografía abdominal indicada por dolor abdominal de semiología biliar. No refiere consumo de tóxicos ni fármacos. Exploraciones complementarias ALT/AST: 129/ 78 UI/L GGT 198 /FA 245 UI/L Bilirrubina total 1,56 mgr/dl, albúmina 3,9 mgr/dl. Actividad de protrombina 75% Serología de Hepatitis virales crónicas y metabolismo del hierro sin hallazgos. Aumento de IgM e IgG (> x1,5 límite superior de normalidad). AMA+, ANA+, Ac. Antimúsculo liso 1:40 Gastroscopia: Sin hallazgo de varices esofágicas ni gastropatía por hipertensión portal (HTP) Ecografía Abdominal: Signos de HTP (aumento del lóbulo caudado, esplenomegalia) y de hepatopatía crónica. No hay dilatación de las vías biliares intra/extrahepáticas y no se evidencian lesiones ocupantes de espacio. Se realizó biopsia Hepática ante la sospecha de Cirrosis Biliar Primaria (en fase de cirrosis hepática) y descartar overlap ( solapamiento ) con Hepatitis Autoinmune.

7 CASO NÚMERO 2 En esta visión panorámica puede apreciarse una alteración arquitectural con formación de nódulos de regeneración ( flecha negra)correspondientes a una cirrosis con actividad inflamatoria en los septos (flechas azules) Teñida con hematoxilina eosina, x 5 aumentos.

8 CASO NÚMERO 2: CIRROSIS BILIAR PRIMARIA (estadio 4) En uno de los espacios porta se puede apreciar la presencia de daño del conducto biliar de pequeño tamaño con ruptura del epitelio y rodeado por linfocitos, histiocitos, y células plasmáticas (flechas negras). Se observa un granuloma de células epitelioides (Flecha azul) con una célula gigante multinucleada (Flecha roja). Como diagnósticos diferenciales caben destacar entidades como obstrucción crónica de grandes conductos, enfermedad inflamatoria intestinal, hepatotoxicidad, fasciolasis o sarcoidosis. El caso es consistente con una cirrosis biliar primaria en estadío 4 sin signos concomitamtes de hepatitis autoinmune.

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