DAÑO RENAL AGUDO. Oscar DuBois Rll Medicinal Interna

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1 DAÑO RENAL AGUDO Oscar DuBois Rll Medicinal Interna

2 Contenido:! Anatomía! Epidemiología! Definición! Causas! Evaluación clínica! Diagnóstico! Tratamiento

6 Epidemiologia Se estima 13.3 millones de casos al a. Con 1.7 millones de muertes por a. 1.4 millones de muertes ocurren en paises de bajos y medianos ingresos

7 2012 Hospital Roosevelt Documentando tasa de letalidad de: 0% para l 17% para ll 75% para lll

8 Otro estudio 2013 Uti Encontrando 51% presentaron lesion renal aguda 69% fueron mujeres 33% de causa prerenal secundario a hipovolemia 66% asociado al uso de medicamentos como ATbs AINES y diureticos.

9 Definicion: Increments de la creatinina serica 0.3/mg/dl en 48 hrs Incremento de la creatinina serica 1.5 veces el valor basal que de evidencia que occuren en los 7 dias previos Volumen Urinario 0.5 ml/kg/hr por 6 hrs.

10 Estadio Creatinina Orina veces la basal o aumento >0.3 mg/dl < O.5 ml/kg/hr por 6-12 hrs veces la basal < 0.5 ml/kg/hr > 12 hrs 3 3 veces la basal o incremento >4mg/dl o inicio de terapia de reemplazo renal <0.3 ml/kg/hr por > 24 hrs o anuria por > 12 hrs

11 Causas Exposicion Sepsis Enfermedad critica Shock circulatorio Quemaduras Traumas Cirugia cardiaca Cirugia mayor Farmacos nefritoxicos Medio de contraste Envenenamiento

12 Causas Suseptibilidades Deshidratacion Edad avanzada >65 Femenino Raza negra IRC DM CA Anemia ICC

13 Nivel 1 Evaluacion de factores cuatro niveles.. Riesgo antes de la exposicion a una injuria. Pacientes que se expondran a estudios con nefrotoxicos considerar lo siguiente: Presencia de suceptibilidades Presencia de exposiciones especificas relacionadas con susceptibilidades del paciente El tipo y la intensidad de la exposicion.

14 Nivel 2 Evaluacion de riesgo despues de la exposicion Nivel 3 Evaluacion de riesgo despues de desarollar AKI Nivel 4 Evaluacion del riesgo para evitar secueleas.

15 Evaluacion clinica Hidratacion Excreta urinaria Mucosas Llenado capilar Turgencia de piel

16 Diagnostico Orina Analisis de orina aporta informacion de la lesion renal aguda.

17 Indices Prerenal Renal Sedimento Cilindros hialinos Anormal Gravedad >1.020 <1.010 Osmolaridad >500 <350 U na <20 >40 FENa <1 >2 Proteinas de bajo peso Encimas de borde en cepillo Bajas Bajas Altas Altas

18 Estudios de image estan indicados cuando la causa es de origen postrenal. El USG tiene una sensibilidad del 90-98% y una especificidad de 65-84% para descartar una obstrucion de la via urinaria.

19 Ultrasonido doppler puede ayudar a diferenciar entre lesion prerenal y renal por vasoconstricion intrarenal que puede asociarse a AKI de origen isquemico.

20 Biopsia renal indicaciones: Que la causa no sea prerenal o postrenal. Que sean de tamano normal Que no se recobre la funcion renal posterior a tres semanas.

21 Causas de AKI Tres posibilidades diagnosticas Prerenal Renal Posrenal

22 Disminucion de la perfusion renal ( Prerenal ) Disminucion de liquido intravascular Disminucion del gasto cardiaco Vasodilatacion periferica Vasoconstricion renal severa Occlusion mecanica de las arterias renales

23 Por enfermedades del parenquima o vasculares Trastornos de la vasculatura renal Glomerulonefritis Nefritis intersticial Infecciones Infiltrados Enfermedades del tejido conectivo Necrosis tubular Depositos de cristales intratubulares

24 Por obstrucion del tracto urinario ( Posrenal) Extrarenal Vejiga Uretral

25 Tratamiento Alto riesgo. Descontinuar agentes nefrotoxicos Asegurar la volemia y la presion de perfusion Monitorizacion de creatinina serica y excreta urinaria Evitar la hiperglicemia Considerar alternativas a procedimientos con medio de contraste

26 AKI l Los anteriores y Estudios no invasivos de la causa Considerar estudios invasivos de la causa

27 AKI ll Los anteriores y Verificar dosis de medicamentos Considerar terapia de reemplazo renal Considerar ingreso a unidad de cuidados intensivos

28 AKI lll Los anteriores y Evitar lots cateteres subclavios si es posible

29 Recomendaciones Cristaloides Vasopresores Insulina Aporte clorico Diureticos no a menos de sobrecarga de volumen Aminoglucosidos Azoles son recomendados Meta : 0 by 25

30 Gracias

31 Preguntas? Definicion de AKI I??? Indicaciones de USG Doppler??? Mencione cuatro causas del lesion del parenquima? Cual es la meta de la Sociedad internacional de nefrologia?

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