CURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO. 2013ko Iraila/ Septiembre de 2013

Transcripción

1 CURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO 2013ko Iraila/ Septiembre de 2013

2 FIEBRE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

3 Definición Elevación de la temperatura corporal normal ( 37,9ºC), como respuesta fisiológica ante diferentes agresiones. Febrícula: intérvalo de temperatura entre 37,2-37,8ºC Motivo de consulta frecuente (5-10 %) Originado en la mayoría de las ocasiones (90%) por procesos autolimitados y banales (no urgentes)

4 Evaluación inicial Si se precisa, estabilización y permeabilización urgente delavíaaérea(iot)

5 Evaluación inicial Objetivos de la anamnesis: evaluar la gravedad de la situación la fiebre se ha convertido en una urgencia médica? buscar la causa o el foco de la fiebre hacer una delimitación sindrómica

6 Anamnesis Hipersensibilidad o alergia a fármacos Hábitos tóxicos. UDVP Enfermedades crónicas o debilitantes Enfermedades infectocontagiosas Ingresos hospitalarios y cirugías anteriores y recientes. Esplenectomía Vacunación, trasfusiones y trasplantes Portadores de dispositivos Fármacos. Otros productos medicinales Variables sociales y epidemiológicas Lugar de residencia. Profesión. Contacto con animales. Hábitos alimentarios. Inmigrantes. Viajes al extranjero. Hábitos y conducta sexual

7 Exploración Constantes vitales: FC, FR, Tª, TA, Sat O2 Estado e inspección general: nivel de conciencia, coloración, nutrición, hidratación y perfusión Adenopatías. Lesiones cutáneas Cabeza y cuello Tórax Abdomen Extremidades. Examen osteoarticular Examen neurológico Examen genital ginecológico y recto-anal EVOLUCIÓN

8 Pruebas complementarias Hay orientación diagnóstica sin criterios de severidad: Las indicadas por la sospecha diagnóstica No hay orientación diagnóstica ni criterios de severidad Bioquímica básica, iones, HRF, orina y Rx tórax Hay criterios de severidad Analítica completa. Hemocultivo y urocultivo Otras pruebas según sospecha diagnóstica

9 Pruebas complementarias Gasometría arterial y/o venosa. Lactato Coagulación. Dímero D y PDF PCRyPCT VSG Estudio de extensión, examen de gota gruesa y frotis Otras pruebas de imagen. Rx. Ecografía. TAC Ecocardiograma Análisis de líquidos estériles Cultivo de esputo, heces Rosa de Bengala. Paul-Bunnell. Otras serologías

10 Hemocultivos En adultos, rentabilidad 2-20% Extraer si: Criterios de severidad Sospecha de bacteriemia Sospecha de infección potencialmente grave Neutropenia postquimioterapia o inmunodepresión Portadores de prótesis (u otros dispositivos) Ingreso para estudio/tratamiento o foco no claro Siempre antes (o simultáneamente) de comenzar un tratamiento antibiótico

11 Criterios de severidad clínicos

12 Criterios de severidad clínicos Alteración del nivel de conciencia. Crisis convulsivas Fiebre > 38.3ºC o hipotermia < 36ºC. Taquicardia > 90 lpm. Taquipnea > rpm Hipotensión (TAS < 90 mmhg o TAM < 70 mmhg o descenso de la TAS > 40 mmhg sobre su basal) o signos de hipoperfusión periférica. Deterioro del estado general rápido e intenso. Pacientes con enfermedades de base o crónicas debilitantes. Sospecha de "infecciones graves": meningitis, artritis, empiema, colecistitis, signos de irritación peritoneal. Sospecha de infección bacteriana sin respuesta a tratamiento antibiótico empírico. Hipertermia rebelde a medicación antipirética adecuada.

13 Criterios de severidad analíticos Leucocitos > /mm3 ó < 4.000/mm3 ó > 10% cayados Neutropenia < 1.000/mm3 Coagulopatía (INR > 1,5 ó PTTa < 60 s), trombocitopenia (< /mm3) Anemia (Hb < 10 g/dl, Hto < 30 %) Acidosis metabólica. Hiperlactacidemia > 24 mg/dl Alteraciones metabólicas (Na < 130 meq/l). Rabdomiolisis. Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 300 Insuficiencia renal (Cr > 2 mg/dl) u oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/hora durante al menos 2 horas) Alteración de la función hepática (bilirrubinemia > 4 mg/dl) Elevación de los niveles de PCR > 60 mg/l y PCT > 2 mg/ml Hiperglucemia > 140 mg/dl en ausencia de diabetes mellitus

14 Tratamiento

15 Tratamiento Medidas de aislamiento si están indicadas: Cutáneo. Entérico. Respiratorio Medidas físicas Medidas generales. Reposición hidroelectrolítica Suero salino fisiológico 0.9 % Antitérmicos: Paracetamol 0,5-1 g/6-8 h v.o. ó i.v. Metamizol 0.5 g/6-8 h v.o. ó 2 g /6-8 h i.v. AAS 500 mg/6-8 h v.o. Ibuprofeno mg/8 h v.o. Indometacina mg/8 h v.o. Esteroides (Dexametasona 4-8 mg/24 h v.o. ço i.v.) Antimicrobianos. De amplio espectro y precoz

16 La fiebre como urgencia médica Sospecha de una enfermedad grave que requiera "per se" tratamiento urgente. Sospecha o evidencia de enfermedad infectocontagiosa. Edades extremas de la vida (ancianos y bebes). Embarazada. Inmunodepresión, congénita o adquirida. Existencia de factores predisponentes o de riesgo para bacteriemia. Alta hospitalaria en los días previos Existencia de enfermedades de base que pueden complicarse con la fiebre o de complicaciones derivadas de ésta

17 Indicaciones de ingreso hospitalario Complicaciones de la fiebre que no ceden con el tratamiento. Diagnostico de enfermedad o patología causante de la fiebre que requiere ingreso "per se". Mala evolución después de estancia en observación. Pacientes con datos clínicos y/o analíticos de gravedad, con o sin foco clínico. Fiebre con foco siempre que éste lo requiera. Fiebre con descompensación de enfermedades previas que requieran ingreso.

18 PREGUNTAS??