Definición TROMBOEMBOLIA PULMONAR. Epidemiología. >40 años >riesgo y se duplica con cada década posterior.

Transcripción

1 Definición? TROMBOEMBOLIA PULMONAR Evelyn Aldana RII Medicina Interna Epidemiología Es la tercera enfermedad cardiovascular mas frecuente, incidencia anual global / habitantes. Se estima que más de 317,000 muertes se relacionaron a TEV en paises de la Unión Europea, de estos 34% muerte súbita, y 59% sin diagnóstico solo 7 % de los que murieron pronto fueron correctamente diagnosticados. >40 años >riesgo y se duplica con cada década posterior.

2 Factores predisponentes Cirugía Oncologica, cadera y rodilla Traumatismo Traumatismo multisistémico, lesión medular y fracturas de columna Neoplasias Activa u oculta con quimioterapia o radioterapia Enfermedades Medicas agudas Fármacos Ictus, insuficiencia cardiaca derecha, sepsis, enfermedad inflamatoria intestinal, síndromes nefróticos, trastornos mieloproliferativos. Estimuladores de eritropoyesis, compuestos con estrógenos Factores específicos del paciente Tromboembolia previa, obesidad, edad avanzada y embarazo. La mayoría de los pacientes con TVP sintomática tienen coágulos proximales, complicados con EP en un 40-50% sin manifestaciones clínicas. La proporción acumulada de pacientes con recurrencia precoz de la TEV (con tratamiento anticoagulante) asciende al 2,0% a las 2 semanas, el 6,4% a los 3 meses y el 8% a los 6 meses. Factores relacionados con UCI VM prolongada, parálisis neuromuscular, sepsis grave, vasopresores, transfusiones de plaquetas e inmovilidad. Fisiopatología Signos y Síntomas

3 RX de tórax hasta un 30% de los pacientes con EP no se puede detectar factores de provocacion. En el analisis de gases en sangre, se considera a la hipoxemiaun hallazgo tipico de la EP aguda, pero hasta un 40% de los pacientes tienen una saturacion arterial de oxigeno normal y un 20%, un gradiente de oxigeno alveolar-arterial normal. Hallazgos inespecíficos Hallazgos sugestivos EKG Ecocardiografia Inversión de las ondas T en las derivaciones V1-V4, un patrón QR en V1, patrón S1Q3T3 y bloqueo incompleto o completo de la rama derecha del haz o puede ser únicamente taquicardia sinusal hasta en un 40% de los pacientes. También puede haber una asociación de arritmias auriculares. Hallazgos ecocardiograficos que indican disfunción del VD en al menos el 25% con EP. Dilatación del VD Razón de diámetros VD/VI aumentada Hipocinesia de la pared libre del VD Mayor velocidad del chorro de regurgitación tricuspidea

4 Dímero D son monomeros de fibrina entrecruzados, en plasma esta elevada en presencia de trombosis aguda, a causa de la activacion simultanea de la coagulacion y la fibrinolisis. El valor predictivo negativo del estudio de dimero D es alto, tambien se produce fibrina en una amplia variedad de afecciones por lo que el valor predictivo positivo de altos valores de dimero D es bajo. Pruebas diagnosticas La especificidad del dimero D en la posible EP disminuye con la edad, hasta casi un 10% en pacientes mayores de 80 años. Ecografía venosa: Por combresión, doppler color y ecografía doble esta ultima con sensibilidad del 95% y especificidad del 97%. La ecografia venosa demuestra signos de TVP en 45% de pacientes con embolia pulmonar documentada. SUFICIENTE PARA JUSTIFICAR UNA EVALUACION ECOGRAFICA EN MIEMBROS INFERIORES PROXIMALES A diferencia de la gran sensibilidad de TVP proximal la ecografia doble no es diagnostica en 32%-55% en casos de TVP por debajo de la rodilla. ECOGRAFIA no descarta TEV

5 Angiotomografía computarizada Gammagrafía pulmonar V/Q TC especializada que emplea un barrido espiral o helicoidal que rota alrededor del paciente para generar una proyección bidimensional volumétrica de los pulmones para lo cual se utiliza medio de contraste. Sensibilidad de 83% y especificidad de 96% con VPP86% y VPN 95%. Únicamente aseguran el diagnóstico en el 25% y 30% de los casos de EP. Otra prueba la angiografía pulmonar. Índice de Gravedad de Embolia Pulmonar Tratamiento Heparina no fraccionada: Bolus de 80u/kg seguido de infusion a 18 u/kg Llevar controles de TPT.

6 Heparinas de bajo peso molecular Trombolisis Trombolectomía