garantía potenciales desventajas Efectivo: elevada tasa de detección y baja tasa de FP y FN

Transcripción

1 HOSPITAL DE MÉRIDA

2 Herramienta fundamental de control prenatal. Método de cribado con impacto sobre resultado perinatal. Identificar factores de riesgo precozmente Programa universal de screening: recursos garantía potenciales desventajas Efectivo: elevada tasa de detección y baja tasa de FP y FN

3 La mayoría de países realiza al menos una en segundo T Entre la semanas Informar de objetivos, beneficios y limitaciones consentimiento informado Equipo (ISUOG GUIDELINES) e informe con imágenes y/o vídeos.

4 Permite estudio que complemente o sustituya la evaluación genética del Primer Trimestre Marcadores menores Marcadores mayores Estimación de edad gestacional Detección de malformaciones congénitas Alteración implantación placenta Alteración volumen LA Evaluación del nº de fetos(corionicidad/primer trimestre)

5 REEVALUAR( T-21, T-18, T-13)

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7 Establecer edad en base DBP/CC o LF. No modificar FPP Útil para identificar desviaciones del crecimiento Tablas de elaboración propias Parámetros: DBP, CC, CA y LF(cortes estandarizados)

8 Detección de anomalías congénitas Ppal. objetivo de la asistencia prenatal. Múltiples estudios evalúan la capacidad de detección (EUROFETUS). Ecografía complementaria(26-28). Depende de factores: Gestante Edad gestacional Características técnicas Entrenamiento y experiencia Tiempo de exploración

9 Estudio sistemático de la morfología de órganos y sistemas. Vía abdominal/vaginal. Equipo Ampliación de la imagen(2/3 pantalla) Ajuste ganancia de grises Usar/cambiar Preset Utilizar doppler(ppio ALARA) Imprimir/guardar imágenes Mantenimiento periódico.

10 DBP y CC(cálipers) Tamaño,forma,inte gridad, densidad. Cerebro fetal: V laterales/pc CSP Tálamos Cerebelo CM Cortes básicos: Transtalámico Transventricular Transcerebeloso

11 Transorbitario Frontotangencial Sagital medio

12 Corte axial, una costilla Campos pulmonares Diafragma

13 Plano Apical, Foco único, Campo estrecho, Magnificado (1/3-1/2 pantalla) Ajustar escala de grises y velocidades Doppler (altas para arterias 40-70cm/s y bajas para venas 20-30cm/s) y PRF altos.

14 BASICA Situs Tamaño 4 Cavidades Movimiento de apertura y cierre AMPLIADA Válvulas 5 Cámaras/ Salida Vasos 3VT/Color FO y TIV Ritmo CORTES DE YAGEL

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18 Corte transverso: Estómago Umbilical / Seno portal NO RIÑON Borde externo piel Elipse DAPA, DTA

19 Situs visceral Integridad Incisión Cordón Disposición y Ecogenicidad Intestinal

20 Identificar SIEMPRE Corte transverso Ecogenicidad, Tamaño y Localización Pelvis renales en sentido AP Longitud vejiga Doppler arterias

21 Posición fetal Cortes: Sagital medio Coronal Transverso Integridad de la piel Disposición Osificación

22 LF: eje mayor de la diáfisis osificada. Angulo 45-90º Documentar presencia o ausencia Documentar Integridad, Orientación, Proporcionalidad, y Movilidad. El conteo de dedos NO obligatorio

23 No obligatorio Consentimiento paterno Evaluar morfología

24 Localización, aspecto y Relación con el OCI. Buscar signos de acretismo. Evaluar inserción de cordón.

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26 Evaluación subjetiva Evaluación semicuantitativa: (Manning o CMV y Phelan o ILA) Manning/Columna única <1 Oligohidramnios severo 1-2 Oligohidramnios 2-8 Normalidad >8 Polihidramnios >12 Polihidramnios severo Gemelares!!!!! Phelan/ILA <2 Oligohidramnios severo <5 Oligohidramnios 5-8 Limite inf. de normalidad 8-18 Normalidad Limite superior >25 Polihidramnios >32 Polihidramnios severo

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28 MOVIMIENTOS Posición relajada Movimientos regulares no específicos. DOPPLER Población de bajo riesgo no screening de rutina de arteria umbilical/uterina CX UTERINO Medición no recomendada de rutina en población no seleccionada. UTERO Y ANEJOS Informar de miomas, masas anexiales.

29 El nº y la corionicidad debe determinarse en 1er trimestre

30 Añadir a la biometría y anatomía: Inserción de cordón en placenta Características entre fetos Corionicidad sencilla si sexo y placentas separadas

31 Programar ecografías sucesivas ante marcadores con riesgo de anomalía estructural progresiva Marcadores de DTN: banana/limón sin defecto vertebral Marcadores an intracraneal: atrio>10, alteración forma y tamaño cerebelo, estructuras quísticas, an del cavum Marcadores de cardiopatía: antecedente de CC, arritmias, ingesta de fármacos, TN>P99, Ac antiro/la Marcadores de patología digestiva: ausencia de estómago, ausencia/malposición renal, megavejiga LA en limites de normalidad.

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