Gestión de la anticoagulación en el ámbito hospitalario

Transcripción

1 Gestión de la anticoagulación en el ámbito hospitalario Pascual Marco Vera Jefe de Sección de Hematología y Hemoterapia Profesor Titular de Medicina. U. Miguel Hernández Hospital General Universitario. Alicante

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3 Situación Actual en el HGUA Toda la anticoagulación del Departamento esta controlada en el Servicio de Hematología Base de datos única para todo el Departamento Descentralización en los Centros de Salud de los pacientes ambulantes (Formación de Enfermería y Médicos de Atención Primaria) Consulta Médica de Anticoagulación Consulta de Enfermería de Anticoagulación Conexión directa con los Centros de Salud para resolver problemas Colaboración con la UHD

4 En el Hospital Consulta Especial de Anticoagulación : Pacientes de difícil control que requieren manejo personalizado Preparaciones para cirugías Preparaciones para exploraciones y maniobras invasivas Inicio de la Anticoagulación Educación del paciente Autocontrol Pacientes con HBPM (gestantes, niños, ancianos, neoplásicos) Prescripción de los Nuevos Anticoagulantes Educación en Nuevos Anticoagulantes

5 En el Hospital Control Intrahospitalario Inclusión del paciente en el programa al ingreso hospitalario Revisión diaria de la base de datos de pacientes hospitalizados en tratamiento con anticoagulantes que requieren control Realización de INR por enfermería del Servicio de Hematología Punción digital en la cabecera del paciente Grabar resultados INR en la ficha del paciente Sistema de alarmas de INR elevados o incidencias del paciente Dosificación y controles por Hematólogos Gestión del alta hospitalaria (trazabilidad de proceso) Control de Calidad Servicio 24 horas

6 LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO FUTURO DESARROLLO DE LA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE ATENCION AL PACIENTE ANTICOAGULADO

7 Organización ideal Consultas Anticoagulación Consulta de patología hemorrágica Consulta de patología trombótica Laboratorios : Básico y Especializado Hospitalización Interconsultas hospitalarias

8 Consulta de 1ªVisita Verificación de la indicación Historia Clínica dirigida Estudio básico de coagulación Inclusión en el programa informático Información al paciente Inicio de la anticoagulación

9 Consulta de 1ªVisita Conexión con Cardiología Conexión con Neurología Conexión con Urgencias Conexión con Medicina Interna Conexión con Neumología Conexión con Medicina de Familia Otras conexiones (UHD, C. Vascular..)

10 Consulta Seguimiento Pacientes de difícil control Pacientes con complicaciones Interacciones de Fármacos Prepaciones para cirugias y exploraciones invasivas Revisiones ( duración, reeducación)

11 Descentralización Modelo Mixto con Medicina Primaria Conexiones Informáticas Formación de Médicos de Primaria Formación de Enfermería Mantener la calidad Autocontrol

12 Problemas El paciente anticoagulado no suele tener un médico de referencia Es un paciente pluripatológico Suele tener muchas incidencias clínicas Tiene ingresos hospitalarios que suelen cambiar el fármaco o las dosis

13 Problemas Pacientes más complejos : asociaciones de varios antitrombóticos Terapia puente Incorporar a los pacientes con heparinas Mantener la calidad. Adherencia NUEVOS FARMACOS

14 OBJETIVOS U.T.A. Coordinacion multidisciplinar de todos los servicios implicados en el manejo de las enfermedades trombóticas, incluyendo Atención primaria y la Unidad de Hospitalización a Domicilio Integración de la Comisión de Tromboembolismo del Hospital

15 OBJETIVOS U.T.A. Desarrollo de un sistema de gestión clínica del tromboembolismo mediante el sistema de gestión de procesos, que asegure la calidad asistencial y recuperación de la información, acompañado de la optimización de recursos y del gasto

16 OBJETIVOS U.T.A. Base de datos única de todo el Departamento de Salud que incluya a pacientes con cualquier tipo de tratamiento anticoagulante : TAO convencional, HBPM, Asociaciones de Fármacos, HNF, Nuevos Fármacos antitrombóticos, con acceso desde el Hospital y de los CAP con distintos niveles de responsabilidad de uso

17 OBJETIVOS U.T.A. Implantación de los Nuevos Fármacos Antitrombóticos según la aparicion de nuevas indicaciones. Desarrollo de un sistema de control clínico y biológico de los pacientes en tratamiento con esos fármacos Protocolos de uso Control del cumplimiento terapéutico

18 OBJETIVOS U.T.A. Programas de divulgación a la población de la enfermedad trombótica, a nivel local y general mediante un gabinete de comunicación de las Sociedades Científicas Ofertar el servicio de la UTA a la administración sanitaria, como proyecto de futuro a corto plazo Potenciar el Laboratorio de Hemostasia y Trombosis asociado a la UTA

19 Ahorro con TAO aehh seth: Recomendaciones acerca del control del tratamiento anticoagulante oral ambulatorio (2002)

20 Estructura de la U.T.A. ÁREA ASISTENCIAL: En Hospital de referencia (sede): Control Clínico, Biológico y Terapéutico de todos los pacientes del área sanitaria. Atención particular de los pacientes de alto riesgo que precisan control directo de hematólogo. Consulta Multidisciplinar para casos especiales Asociación con la consulta de alto riesgo Obstétrico y de Reproducción y restos de las especialidades relacionadas con la trombosis. Estrecha relación con los Centros de Salud del Departamento que garantice la calidad en los CAP

21 Estructura de la U.T.A. ÁREA ASISTENCIAL: En Hospital de referencia (sede): Primeras visitas de los pacientes que van a a ser tratados con los Nuevos Fármacos Inclusión en la base de datos única Seleccionar los pacientes que pueden requerir control biológico del tratamiento Educación de los pacientes y control del cumplimiento terapéutico Autocontrol en pacientes con AVK

22 Estructura de la U.T.A. ÁREA ASISTENCIAL: En Centro de Salud Indicación de Anticoagulacion por MAP (AVK ;NACOs;HBPM) Inclusión en la base de datos única Seleccionar los pacientes que pueden requerir control biológico del tratamiento. Seleccionar los casos que deben ser valorados por la consulta multidisciplinaria de la UTA Educación de los pacientes y control del cumplimiento terapéutico Teléfono específico desde los CAP con la UTA

23 Estructura de la U.T.A. ÁREA DOCENTE : Programa de formación dirigido a los Médicos de Primaria: Curso especifico de 20 horas para capacitación TAO convencional, Nuevos Anticoagulantes, impartido siempre por hematólogos. Manejo de la Base de datos única. Formación de Enfermería. Inclusión del programa docente de los MIR. Sistema de información y educación de los pacientes y desarrollo de un sistema de comunicación del paciente con la UTA. Formación de pacientes en programa de Autocontrol

24 Estructura de la U.T.A. ÁREA DE INVESTIGACIÓN : Desarrollo de Ensayos Clínicos Estudios Epidemiológicos Trabajos de Investigación. Publicaciones Contratos de becarios Comisión de Trombosis Hospitalaria: Comité Científico de la U.T.A.

25 Plan estratégico PUNTOS FUERTES : Número importante de pacientes. Incremento progresivo de las interconsultas del área sanitaria. Disponer de un Laboratorio específico de Hemostasia y Trombosis. Consultas específicas bien desarroladas. Actuar como Servicio Central del Hospital. Experiencia de 35 años en formación de los pacientes en educación sanitaria.

26 Plan estratégico PUNTOS DÉBILES: Poco Personal Facultativo Coordinacion interespecialidades Sobrecarga de las consultas de Anticoagulación Dificultades en la colaboración de AP Falta de estructura de Investigación Instalaciones insuficientes

27 Plan estratégico OPORTUNIDADES DE MEJORA: Potenciación del Servicio de Hematología como responsable de la U.T.A. Mejora de la Gestión Clínica mediante la implantación del proceso trombótico Gestión de Costes /Rentabilidad Potenciación del Laboratorio Propio Desarrollo de protocolos homogéneos

28 Plan estratégico OPORTUNIDADES DE MEJORA: POR LOS NUEVOS FARMACOS : Nuevos desarrollos en el Laboratorio de Hemostasia y Trombosis Disminución de la carga asistencial que facilitará desarrollar nuevas áreas Divulgación a la población Experiencia Clínica : Eficacia/Seguridad

29 Plan estratégico AMENAZAS: Desinterés de los Hematólogos Pérdida del enfoque multidisciplinario Directores / Jefes de Servicios Consultas a los Hematólogos en situaciones críticas de los pacientes Sistemas informáticos no unificados Heterogeneidad entre CCAA

30 Conclusiones La máxima experiencia de anticoagulación en España está en los Servicios de Hematología. Es fundamental que en cada área de salud se creen las Comisiones de Trombosis. El Hematólogo debe ser el coordinador(iniciador) de las UTA en un escenario multidisciplinar. Los nuevos anticoagulantes son una oportunidad de desarrollo de las UTA.

31 Conclusiones Los pacientes con NACOs deben ser informados y educados en su manejo. Los pacientes con NACOs deberían ser visitados y evaluados al menos 2 veces al año en las UTA. Clínica y Biológica. Los pacientes mal controlados con AVK pueden ser valorados por el hematólogo para su paso a los Nuevos Anticoagulantes Orales si procede. Los facultativos que indiquen un Nuevo Anticoagulante Oral deberían enviar al paciente a la UTA Se podrá controlar la eficacia, seguridad y cumplimiento terapéutico de los pacientes con los Nuevos Anticoagulantes

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