Estudio descriptivo de las crisis asmáticas detectadas en la Red Centinela de Aragón durante el año 2004

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1 Estudio descriptivo de las crisis asmáticas detectadas en la Red Centinela de Aragón durante el año 2004 Dirección General de Salud Pública Servicio de Vigilancia en Salud Pública Sección de Vigilancia Epidemiológica Diciembre 2005

2 Estudio descriptivo de las crisis asmáticas detectadas en la Red Centinela de Aragón durante el año 2004 Dirección General de Salud Pública Servicio de Vigilancia en Salud Pública Sección de Vigilancia Epidemiológica El asma es una enfermedad de gran trascendencia para la Salud Pública, por ser la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y adolescencia, el potencial riesgo para la vida que conllevan las crisis en los afectados y su influencia en la calidad de vida de los niños y sus familias, así como el consumo de recursos de los servicios de salud y el gasto farmacéutico que genera. Todo ello constituye justificación suficiente para la inclusión de las crisis asmáticas como nuevo proceso en la Red Centinela de Aragón, conjunto de profesionales de Atención Primaria que ha participado en el estudio de la situación de la gripe durante cinco temporadas y otros procesos como varicela (temporadas ), accidentes infantiles (año 2001), cuidados paliativos (año 2002) y la caracterización sociosanitaria de inmigrantes en Aragón (año 2003). La Red Centinela de Aragón está compuesta, a fecha actual, por 67 médicos (38 en Zaragoza, 18 en Huesca y 11 en Teruel), tanto pediatras (20) como médicos generales (47), que vigilan una muestra representativa de la población aragonesa. Objetivos Los objetivos que persigue el estudio de este proceso son: Describir las características demográficas del proceso, antecedentes, características diagnósticas (diagnóstico clínico, funcional y los factores etiopatogénicos y/o desencadenantes), y características terapéuticas. Identificar las derivaciones entre atención primaria y otros niveles asistenciales por este problema de salud. Metodología Diseño Se ha desarrollado un estudio longitudinal prospectivo, que abarca todo el año Criterio de inclusión Sólo se notifican los episodios agudos de obstrucción bronquial. 2

3 Se ha utilizado como base la definición de la Clasificación Internacional de Problemas de Salud en Atención Primaria (CIPSAP), código 493, Asma: Episodios recurrentes de obstrucción bronquial con una de las siguientes características: a) Pruebas de la función pulmonar que muestran obstrucción variable aliviada con broncodilatadores. b) Dos de los tres síntomas siguientes: - Sibilancias. - Tos seca. - Espiración prolongada. Se excluyen bronquiolitis y enfisema. Población y muestra La unidad de análisis es cada una de las crisis asmáticas notificadas durante el año 2004 por los médicos integrados en la Red Centinela. Para el cálculo de las incidencias semanales e incidencias acumuladas se han utilizado las tarjetas sanitarias individuales asignadas a cada médico centinela facilitados por la Dirección General de Planificación y Aseguramiento perteneciente al Departamento de Salud y Consumo. Los datos han sido analizados en niños de cero a 14 años y en mayores de 14 años, utilizando como denominadores la población de cero a 14 y mayor de 14 años, respectivamente, que está siendo vigilada cada semana. En los niños de cero a 14 años, además se han analizado por grupos de edad de menores de cinco años, 5 a 9 años y 10 a 14 años. El promedio de población de cero a 14 años vigilada en el año 2004 en Aragón ha sido personas. El promedio de población mayor de 14 años vigilada en el año 2004 en Aragón ha sido personas. Recogida de datos Semanalmente se recoge la información (mediante un formulario confeccionado a tal fin) de los sujetos que han demandado asistencia por motivo correspondiente a los criterios de inclusión y se remite al coordinador provincial para su análisis y registro. Análisis Se analizan las incidencias de crisis asmáticas brutas y específicas por edad, y por provincia desde la semana 01 (que finalizó el 10 de enero de 2004) hasta la semana 52 (que finalizó el 01 de enero de 2005.) 3

4 Definiciones Operativas Impresos: formulario específico que recoge información individualizada de forma anónima y que es remitido por cada uno de los 67 médicos que componen la red centinela con una periodicidad semanal. Las variables que se recogen son: - Identificación (cuatro primeras letras de la TIS, fecha de nacimiento y sexo) - Crisis actual (fecha de la crisis, síntomas - sibilancia, tos seca y espiración prolongada -, relación con el ejercicio, primera crisis, tratamiento de la crisis actual, derivación al hospital, absentismo) - Factores de riesgo (animales en casa, antecedentes respiratorios, antecedentes familiares de asma y/o alergia, tabaco en domicilio, otros) - Factores de riesgo en menores de 14 años (antecedentes de prematuridad, edad de inicio asistencia a guardería, diagnóstico previo de infección por VRS, dermatitis atópica en enfermo, antecedentes de atopia familiar) - Historia anterior de asma en caso de no ser la primera crisis (año de la primera crisis, número de crisis en los últimos 12 meses, pruebas función pulmonar confirmatorias, pruebas de alergia positivas) - Tratamiento de base. Caso notificado: cada una de las notificaciones individualizadas de crisis asmática remitida en los formularios. Población centinela: es la suma de las tarjetas sanitarias individuales de cada uno de los médicos centinelas activos en la red. Población vigilada: es la suma de la población centinela aportada por cada uno de los médicos que han realizado la notificación semanal. Incidencia semanal: es la relación entre el número de casos notificados y la población total vigilada cada semana. Incidencia acumulada: es la relación entre el número de casos notificados desde el comienzo del año y el promedio de las poblaciones totales vigiladas en cada una de las semanas que han transcurrido desde el inicio del año. 4

5 Resultados Desde la semana epidemiológica 01 hasta la 52 han sido declaradas 997 crisis asmáticas en la Comunidad Autónoma de Aragón, lo que representa una media de 19,17 casos semanales y una incidencia acumulada de 15,75 casos por habitantes. Distribución por grupos de edad De las 997 crisis notificadas, 818 (el 82,05%) se han producido en niños de cero a 14 años, frente a 159 ( 15,95%) en mayores de 14. En 20 (2,01%) de los casos se desconoce la edad (gráfico 1). Se observan dos grupos de edad bien definidos (población de cero a 14 años y mayores de 14 años.) Para la descripción de los datos se hará referencia a esta división. En el intervalo de cero a 14 años, el mayor número de crisis se ha producido en los menores de cinco años con 503 (50,45% del total), seguido del de 5 a 9 años con 180 (18,05%) y el de 10 a 14 años con 135 (13,54%). En el mismo intervalo, la incidencia acumulada por grupos de edad sigue una distribución semejante, correspondiendo una incidencia de 95,72 crisis por al grupo de menores de cinco años para ir disminuyendo con la edad hasta 31,99 en el de 5 a 9 años y 25,45 en el de 10 a 14 años. La incidencia acumulada en el año para los mayores de 14 años ha sido de 3,37 crisis por Desglosados por edad presentan una distribución similar con 2,85 casos por para las personas entre 15 y 39 años, 3,48 por en el grupo de edad de 40 a 64 años y 4,07 por en los mayores de 64 años. Gráfico 1. Incidencia y número de crisis asmáticas por grupos de edad. Año Red Centinela de Aragón número de casos < 5 5 a 9 10 a a a 64 > 64 Grupos de edad Incidencia por número de casos incidencia acumulada 5

6 Distribución por sexo En cuanto a la distribución por sexo, la razón de masculinidad en los menores de 15 años es de 1,67 con 508 casos (62,10%) en niños frente a 304 (37,16%) en niñas. En seis de ellos no se rellenó esta variable (gráfico 2.) En los mayores de 14 años, sin embargo, se han notificado más casos en mujeres (98 casos, el 61,63%) que en hombres (58 casos, el 36,48%), con una razón de masculinidad de 0,59. En tres casos no se constató esta variable (gráfico 3.) Gráfico 2. Crisis asmáticas en niños de cero a 14 años. Año Red Centinela de Aragón Gráfico 3. Crisis asmáticas en mayores de 14 años. Año Red Centinela de Aragón No consta Mujer Hombre No consta Mujer Hombre Por provincias sigue la misma distribución salvo en los mayores de 14 años notificados por los médicos centinela de Teruel, en los que la razón de masculinidad es de 1,20 (12 crisis en hombres y 10 crisis en mujeres). Distribución semanal De forma global, el intervalo comprendido entre las semanas 17 a 24 (cuatrisemanas cinco y seis, que comprenden del 25 de abril al 19 de junio de 2004) han presentado la mayor incidencia de crisis asmáticas, seguido de las últimas semanas del año (5 de diciembre de 2004 a 01 de enero de 2005) y del primer período cuatrisemanal del año (04 a 31 de enero de 2004.) En los niños de cero a 14 años ha seguido la misma distribución. En los mayores de 14 años, las cuatrisemanas dos (01 a 28 de febrero) y seis (23 de mayo a 19 de junio) han presentado el mayor número de crisis. En las semanas 28 a 31, tal y como se puede observar en el gráfico 4, ha bajado la incidencia, y/o la notificación de casos hasta descender a cero. 6

7 Gráfico 4. Incidencia de crisis asmáticas por semana epidemiológica. Año Red Centinela de Aragón 2,50 Incidencia por ,00 1,50 1,00 0,50 0, Semana epidemiológica Población de cero a 14 años mayores de 14 años Total Distribución por provincia Teruel es la provincia que ha presentado la incidencia acumulada más alta (29,75 por 1.000), seguida de Huesca (16,55 por 1.000) y Zaragoza (11,98 por ) La incidencia acumulada y ajustada por edad a la población aragonesa en este período es 9,17 casos por Por provincias, la incidencia ajustada por edad es más alta en la provincia de Teruel seguida de Zaragoza y Huesca (tabla 1, gráfico 5.) Tabla 1. Distribución de crisis asmáticas por provincias, incidencias acumuladas y ajustadas por edad a la población aragonesa. Año Red Centinela de Aragón años > 14 años Total nº casos Inc. Acumulada nº casos Inc. Acumulada nº casos Inc. Acumulada Inc. Ajustada Huesca , , ,55 6,84 Teruel , , ,75 13,67 Zaragoza , , ,98 8,66 Aragón , , ,76 9,17 7

8 Gráfico 5. Crisis asmáticas por provincia. Año Red Centinela de Aragón Incidencia acumulada por 1000 habitantes ,55 6,84 29,75 13,67 11,98 15,76 8,66 9,17 0 Huesca Teruel Zaragoza Aragón Incidencia acumulada Incidencia ajustada 8

9 Descripción de las Crisis Asmáticas Síntomas El 60,58% de las crisis han cursado con tres de los síntomas característicos de los episodios de asma (sibilancias, tos seca o espiración prolongada). En un 34,50% se han descrito dos, y en un 4,51% sólo se describió uno. Tabla 2. Descripción de los síntomas de las crisis asmáticas. Año Red Centinela de Aragón. Huesca Teruel Zaragoza Aragón nº casos % nº casos % nº casos % nº casos % Un síntoma 5 2,05 9 3, , ,51 Dos síntomas 54 22, , , ,50 Tres síntomas , , , ,58 No consta 0 0,00 2 0,70 2 0,43 4 0, , , , ,00 Crisis asmática y ejercicio físico En el grupo de 0 a 14 años, 119 crisis (14,55%) estaban relacionadas con el ejercicio físico. 645 crisis (78,85%) no tenían relación con ejercicio físico. En las 54 crisis restantes (6,60%) no se pudo constatar esta circunstancia. Tabla 3. Antecedente de ejercicio físico en el episodio actual de crisis asmáticas. Población de cero a 14 años. Año Red Centinela de Aragón. Huesca Teruel Zaragoza Aragón nº casos % nº casos % nº casos % nº casos % Sí 11 4,95% 29 11,20% 79 23,44% ,55% No ,05% ,52% ,51% ,85% No consta 0 0,00% 37 14,29% 17 5,04% 54 6,60% ,00% ,00% ,00% ,00% En los mayores de 14, el número de crisis relacionadas con el ejercicio físico asciende a 28,30% (45 crisis). En 67,92% (108 crisis) no había relación y en 3,77% (seis crisis) no se rellenó esta variable. Tabla 4. Antecedente de ejercicio físico en el episodio actual de crisis asmáticas. Mayores de 14 años. Año Red Centinela de Aragón. Huesca Teruel Zaragoza Aragón nº casos % nº casos % nº casos % nº casos % Sí 6 28,57% 3 13,64% 36 31,03% 45 28,30% No 15 71,43% 19 86,36% 74 63,79% ,92% No consta 0 0,00% 0 0,00% 6 5,17% 6 3,77% ,00% ,00% ,00% ,00% 9

10 Derivación al hospital La derivación al hospital fue necesaria en el 2,20% de los casos (18 derivaciones) en la población de 0 a 14 años, frente a un 3,14% (cinco casos) en la población adulta. Tabla 5. Derivación al hospital de las crisis asmáticas en la población de cero a 14 años. Año Red Centinela de Aragón. Huesca Teruel Zaragoza Aragón nº casos % nº casos % nº casos % nº casos % Sí 4 1,80% 4 1,54% 10 2,97% 18 2,20% No ,85% ,12% ,91% ,18% No consta 3 1,35% 19 7,34% 24 7,12% 46 5,62% ,00% ,00% ,00% ,00% Tabla 6. Derivación al hospital de las crisis asmáticas en los mayores de 14 años. Año Red Centinela de Aragón. Huesca Teruel Zaragoza Aragón nº casos % nº casos % nº casos % nº casos % Sí 0 0,00% 2 9,09% 3 2,59% 5 3,14% No 19 90,48% 19 86,36% 99 85,34% ,16% No consta 2 9,52% 1 4,55% 14 12,07% 17 10,69% ,00% ,00% ,00% ,00% Absentismo En el 19,68% de los casos, del grupo de 0 a 14 años, se produjo absentismo escolar mientras que no se produjo tal circunstancia en el 68,46%. Tabla 7. Absentismo escolar en la población de cero a 14 años. Año Red Centinela de Aragón. Huesca Teruel Zaragoza Aragón nº casos % nº casos % nº casos % nº casos % Escolar 50 22, , , ,68 No , , , ,46 No consta 15 6, , , , , , , ,00 En mayores de 14 años, causó absentismo escolar o baja laboral en el 6,29% de los casos. Tabla 8. Absentismo escolar o laboral en mayores de 14 años. Año Red Centinela de Aragón. Huesca Teruel Zaragoza Aragón nº casos % nº casos % nº casos % nº casos % Escolar 0 0,00 1 4,55 5 4,31 6 3,77 Baja laboral 0 0,00 1 4,55 3 2,59 4 2,52 No 17 80, , , ,70 No consta 4 19,05 2 9, , , , , , ,00 10

11 Factores de riesgo Factores de riesgo en mayores de 14 años En los mayores de 14 años el 65,41% de las crisis sucedieron en personas que referían tener alguno de los factores de riesgo especificados (animales en casa, antecedentes respiratorios, antecedentes familiares de asma y/o alergia, tabaco en domicilio y otros). En 11,9% de las crisis no se rellenó esta variable y en 22.6% de las crisis no tenían ningún factor de riesgo. Gráfico 6. Gráfico 6. Factores de riesgo de crisis asmáticas en los mayores de 14 años 22,6% 11,9% 65,4% Sí No No consta En la mayoría de las crisis en las que se rellenó algún factor de riesgo coexistían varios de estos. Los factores de riesgo notificados en los mayores de 14 años, sin perjuicio de que estén asociado a otro/s de los factores, son los siguientes: - Antecedente respiratorio (38,99% de las crisis notificadas) - Tabaco en domicilio (33,96%), - Antecedentes familiares de asma y/o alergia (24,53%) - Animales (14,47%) y - Otros (3,14%). Gráfico 7. Factores de riesgo de crisis asmáticas en mayores de 14 años.año Red Centinela de Aragón Número de casos Antecentes respiratorios 54 Tabaco en domicilio 39 Antecedentes familiares de asma y/o alergia 23 Animales 5 Otros Factores de riesgo 11

12 Los antecedentes respiratorios fueron factor de riesgo en 62 de las crisis en los mayores de 14 años (38,99%). Estos antecedentes se especificaron en 21 de las crisis siendo bronquitis en dos crisis, asma en 11, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en cuatro, sinusitis en una crisis, alergias en una crisis, y EPOC junto a asma en dos crisis. En 33,97% de las crisis se recogió la variable tabaco en domicilio. Los antecedentes familiares de asma y/o alergia es una variable afirmativa en 39 de las crisis (24,52%.) En 12 crisis el familiar afectado era el padre, 10 en la madre y 10 en el hermano/a. En dos crisis los afectados eran ambos progenitores, cuatro casos padre y hermano/a y en una crisis la madre y el hermano/a. El antecedente de tener animales se recogió en 23 (14,46%) de las crisis. Los animales fueron especificados en 15 de ellos: conejo (1), gato (5), perro (4), pájaros (4), dos animales (perro y periquito, en uno de los casos). De los 23 casos que tenían animales, tres de ellos no especificaron ningún otro factor de riesgo frente a 20 a los que se les sumaban otros factores, como antecedentes respiratorios (14), antecedentes familiares de asma y/o alergia (9) y tabaco en domicilio (13.) En cinco de las crisis (3,14%) se notificaron otros factores de riesgo, que fue especificado en dos (uso de lejía/amoniaco, y fumador.) Factores de riesgo en población de cero a 14 años En las 818 crisis acontecidas en la población de cero a 14 años el 52,69% de las crisis (431) sucedieron en niños que presentaban alguno de los factores de riesgo especificados; en el 10,64% (87) no se rellenó esta variable y en el 36,67% de las crisis (300) no presentaban ningún factor de riesgo. Gráfico 8. Factores de riesgo en el grupo de edad de cero a 14 años 10,6% 36,7% 52,7% Sí No No consta 12

13 Los factores de riesgo notificados en la población de cero a 14 años, sin perjuicio de que estén asociado a otro/s de los factores, son los siguientes: - Antecedente respiratorio (9,17% de las crisis notificadas) - Tabaco en domicilio (27,99%), - Antecedentes familiares de asma y/o alergia (25,67%) - Animales (10,26%) y - Otros (2,32%). Gráfico 9. Factores de riesgo de crisis asmáticas en niños de cero a 14 años. Año Red Centinela de Aragón Nº de casos Antecentes respiratorios Tabaco en Antecedentes domicilio familiares de asma y/o alergia Factores de riesgo Animales Otros Los antecedentes respiratorios fueron factor de riesgo en 75 de las crisis de los menores de 15 años. Estos antecedentes se especificaron solamente en 14 ocasiones siendo bronquiolitis (4), asma (4), neumonía (3), alergia (2) y bronquitis (1) En el 27,99% de las crisis en menores (55,44% de las crisis con factores de riesgo en los menores) se recogió la variable tabaco en domicilio. Los antecedentes familiares de asma y/o alergia es una variable afirmativa en 210 crisis. En 46 de ellas el afectado era el padre, en 72 la madre y en 63 los hermanos; en 6 los dos padres en 19 el padre o la medre y los hermanos y en cuatro crisis los antecedentes los presentaban los dos padres y los hermanos. El antecedente de tener animales se recogió en 84 crisis y se especificó la especie en 69 de ellas: perro (24), pájaros (20), gatos (12), tortugas (4), otros (4) y combinaciones de varios (5) En 19 crisis se notificaron otros factores de riesgo siendo el más frecuentemente especificado la presencia de antecedentes de asma y/o alergia en familiares diferentes de padre, madre y/o hermanos en 5 ocasiones. 13

14 En las 413 crisis que presentaban factores de riesgo aparecía solo un único factor de riesgo en 247 de ellas (59.80%): - En 13 de las crisis (3.14%) se presentaba como único factor de riesgo la convivencia con animales, - En 19 crisis (4.6%) los antecedentes respiratorios, - En 97 (23.48%) el tabaco en el domicilio, - En 103 (24.93%) tener antecedentes respiratorios de asma o alergia en la familia y - En 15 (3.63%) otros factores de riesgo En el resto de las crisis (166; 41.20%) coexistían dos o más factores de riesgo. En los menores de 14 años se recogían además una serie de categorías especiales. - Antecedente de prematuridad Antecedente recogido en 51 de las crisis (6,23%), frente a 622 crisis (76,03%) en los que no existía. En 145 de las crisis en menores (17,73%) no constaba el dato. - Guardería La variable edad de inicio de asistencia a guardería se ha recogido en el 39,81% de las crisis declaradas (48,41% de los niños declarados con crisis asmáticas.) Cerca de la mitad (51,89%) habían asistido a guardería entre los 13 y 24 meses de vida, un 26,95% durante el primer año de vida y un 19,65% entre los 25 y 36 meses (gráfico 10.) Gráfico 10. Edad de inicio de guardería nº de casos edad en meses - Diagnostico previo de infección por Virus Respiratorio Sincitial: antecedente registrado en 47 ocasiones (5,74%), no existía en 624 (76,28%) y no estaba recogido el dato en 147 (17,97%). 14

15 - Dermatitis atópica: existía este antecedente en 147 crisis en los menores (17,97%), no existía en 531 (64,91%) y no estaba recogido el dato en 140 de las crisis (17,11%) En 478 crisis no se registraron antecedentes familiares de atopia. En los 340 restantes: en 37 casos existía el antecedente solo en el padre, en 47 solo en la madre, en 41 solo en los hermanos, mientras que en 215 crisis eran más de un miembro de la familia los que estaban afectados (en cinco de ellos el antecedente existía en padre, madre y hermanos) Tratamiento de base En el intervalo de cero a 14 años, el 75,67% de las crisis se produjeron en personas en las que no constaba ningún tratamiento de base. De dichos datos se obtiene que se produce 1 crisis asmática cada 4,11 niños que reciben tratamiento de base, frente a 1 crisis cada 1,32 niños no tratados, lo que a su vez implica una razón de 1 crisis en niños tratados por cada 4 crisis en no tratados. En los mayores de 14 años, el 68,55% de las crisis se han producido en personas con tratamiento de base. El 7,95% de los menores de 14 años que sufrieron crisis estaban recibiendo tratamiento de base con corticoides inhalados y un 7,82% con antileucotrienos. El resto recibía tratamiento de base con otros fármacos o combinaciones. En los mayores de 14 años el tratamiento ha consistido en agonistas inhalados de acción prolongada en un 31,45% de los pacientes con crisis, un 7,55% agonistas inhalados de acción prolongada y un 6,29% con corticoides inhalados. Tratamiento de la crisis actual En la población de cero a 14 años, el 96,94% han recibido tratamiento de la crisis actual. En el resto (25 crisis) no se utilizó ningún tipo de tratamiento. La monoterapia fue prescrita en 346 de las crisis (42,29%), prescribiéndose los siguientes fármacos: - Agonistas inhalados de acción corta (286 crisis), - Agonistas inhalados de acción prolongada (siete crisis), - Agonistas orales (32 crisis), - Corticoides inhalados (4 crisis), - Corticoides orales (6 crisis), - Teofilina (tres crisis) y - Otros tratamientos (1 bromuro de ipatropio, 2 meticilina, 1 antitusígeno y cuatro no consta) En las 447 crisis restantes (54,64%) se utilizaron diferentes combinaciones de tratamientos 15

16 Los fármacos más utilizados para el tratamiento de las crisis en los menores han sido los agonistas inhalados de acción corta que han sido utilizados en 689 crisis lo que supone su utilización en el 84,22% de los crisis; en 223 de ellas fue necesario combinarlos con corticoides inhalados y en 161 crisis con corticoides orales. En los mayores de 14 años, 150 (el 94,33%) han recibido tratamiento por su crisis actual. Cinco no recibieron tratamiento y en cuatro no consta. En 48 (30,18%) de las crisis se prescribió una terapia combinada de dos grupos de fármacos, 33 (20,75%) recibieron terapia combinada de tres, 30 (18,86%) de dos, 20 (12,57%) de un solo grupo de fármacos, 16 (10,06%) de cinco y tres (1,89%) de seis. El grupo de fármacos más utilizados en el tratamiento de la crisis asmática han sido los corticoides inhalados; tres crisis han recibido este tratamiento y otras 107 combinados con otros grupos de fármacos. Le siguen los agonistas inhalados de acción corta con 13 crisis como tratamiento único y 95 crisis combinados con otros grupos de fármacos. Las terapias más utilizadas se resumen en la siguiente tabla: Tratamiento Agonistas inhalados de acción corta y corticoides inhalados 18 Agonistas inhalados de acción corta, de acción prolongada, corticoides inhalados, orales y antibióticos 14 Agonistas inhalados de acción corta 13 Agonistas inhalados de acción corta, de acción prolongada, corticoides inhalados y orales 10 Agonistas inhalados de acción corta, de acción prolongada y corticoides inhalados 9 Agonistas inhalados de acción corta y corticoides orales 7 Otras combinaciones de farmacos 79 Total 150 Conclusiones La demanda por crisis asmáticas en el año 2004 ha presentado un marcado patrón estacional, siendo mucho más frecuente en los meses de mayo - junio y diciembre - enero. Es además mucho más frecuente en edades pediátricas, y en especial en los menores de cinco años, que suponen la mitad de todas las crisis asmáticas detectadas por los médicos centinelas a lo largo de todo el año. Y con respecto al sexo, más frecuente en niños en el grupo de menores y en mujeres en los mayores de 14 años. Por provincias, Teruel ha presentado una incidencia notablemente superior que en Huesca y Zaragoza. Para el análisis de este fenómeno es necesario un estudio más exhaustivo que recoja otras variables. 16

17 La derivación a Atención Especializada no ha sido necesaria en la mayoría de las crisis atendidas, que se han resuelto en el ámbito de la Atención Primaria. Y ha sido causante de baja laboral en un porcentaje pequeño en los adultos y causa de absentismo escolar en una quinta parte de los niños. Entre los factores de riesgo sobre los que actuar, cabe destacar los modificables o ambientales como el tabaco en domicilio presentes en al menos un tercio de los casos tanto en menores (en primer lugar) como en mayores (en un segundo puesto), los antecedentes respiratorios en mayores y los antecedentes familiares de asma y/o alergia en menores. El tratamiento de la crisis actual necesita la utilización de terapias combinadas de fármacos en más de la mitad de los casos. Los resultados de este estudio han sido similares a los de otros nacionales de características semejantes, y los datos pueden ser completados con la comparación de los niveles de polen en el territorio de Aragón durante el período de estudio, así como por la recuperación de los ingresos hospitalarios por asma acontecidos en el año 2004 en Aragón. Por último señalar a la Red de Médicos Centinela de Aragón, que se erige en un sistema válido para valorar las características de las crisis asmáticas. 17