(Boletín Información Microbiológica y Consumo de Antibióticos) Javier Colomina Servicio de Microbiología Hospital Univ. de La Ribera mayo-2015

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Raúl Villalobos Castro
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2 Qué es el BIMCA?: Objetivos - Mostrar datos locales de SENSIBILIDAD a antibióticos - Facilitar elección tratamiento empírico - Mejorar uso racional de antibióticos en nuestra Área de Salud - Periodicidad: cada 2 años - Fuentes de datos: SIL del Servicio de Microbiología (REDMIVA)

3 Empecemos con las bacterias Gram-positivas Staph. aureus Neumoco Strep. pyogenes Enterococcus

4 Staphylococcus aureus (n= 592) SENSIBILIDADES: 70% Cloxacilina/Meticilina 30% SARM 99% Cotrimoxazol 77% Clindamicina 69% Macrolidos 69% Fluorquinolonas 100% Vanco, Line, Dapto, Rifam

5 Enterococcus faecalis (n= 621) 99% Ampicilina SENSIBILIDADES: 98% Nitrofurantoína 96% Fosfomicina 63% Fluorquinolonas 100% Vanco, Line, Dapto

6 Neumococo-S. pyogenes-s. agalactiae SENSIBILIDADES: Ampicilina: casi del 100% Ojo con Neumococo % Macrólidos NR-98-79% Clindamicina 88-NR-99% Fluorquinolonas 100% Vanco, Line, Dapto

7 Sigamos con las bacterias Gram-negativas E. coli Klebsiella y Proteus Pseudomonas Salmonella y Campylobacter

8 E. coli (n= 5320) SENSIBILIDADES: 36% Ampicilina 68% Amoxicilina-Clavulánico 81% Cefuroxima 86% Cefotaxima 100% Imipenem 94% Fosfomicina 90% Nitrofurantoína 87% Gentamicina 68% Cotrimoxazol 55% Fluorquinolonas

9 Klebsiella - P. mirabilis SENSIBILIDADES: 84-90% Amoxicilina-Clavulánico 84-94% Cefuroxima 88-95% Cefotaxima 100% Imipenem 60-64% Fosfomicina 50-NR% Nitrofurantoína 94-75% Gentamicina 84-52% Cotrimoxazol 78-51% Fluorquinolonas

10 E. Coli Klebsiella - Proteus El antibiótico de AP menos malo? CEFUROXIMA: % GENTAMICINA: %

11 Pseudomonas aeruginosa (n= 893) SENSIBILIDADES: 90% Tobramicina y Amikacina 35% Fosfomicina 80% Ciprofloxacino 88% Imipenem, Cezfa, Pipe-Tazo

12 Salmonella Campylobacter SENSIBILIDADES: 32-NR% Ampicilina 92-64% Amoxicilina-Clavulanico 96-30% Cotrimoxazol 94-4% Ciprofloxacino Azitromicina: muy bien para Campylobacter pero y Salmonella?

14 CONCLUSIONES-1 - A tener en cuenta: - Staph. aureus: 30% son R a meticilina resistencia cruzada con otros antibióticos. Cotrimoxazol bien - Enterococcus: ojo si fuera de las ITUs y alergia a B-lactámicos (S-quinolonas = 63%) - Estreptococos (en general): cuidado con los macrólidos (>25% son R)

15 CONCLUSIONES-2 - A tener en cuenta: - E. coli: fluorquinolonas MAL, amoxi-clavu y cefuroxima CUIDADO, fosfomicina y aminoglucosidos BIEN - Otras enterobacterias: según antibiograma!!! Cefuroxima el menos malo - Pseudomonas: usar dos farmacos (tobra y ) - Gastroenteritis bacteriana: azitromicina

17 INFECCIONES CUTÁNEAS BACTERIANAS - Celulitis y relacionados: Estreptococos βeta-hemolíticos (S. pyogenes, S. agalactiae, ), Estafilococos (fundamentalmente S. aureus), Haemophilus influenza. - Foliculitis: Estafilococos (S. aureus). Pseudomonas aeruginosa (asociado a piscinas y relacionados), Candida (menos frecuente). - Forunculosis e Hidrosadenitis: Staphylococcus aureus. - Impétigo: Streptococcus pyogenes β-hemolitico del grupo A (impétigo contagioso), Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso). INFECCIONES GENITOURINARIAS Y E.T.S. AGENTES ETIOLOGICOS Infección urinaria en la mujer Escherichia coli (70%), Klebsiella spp. (10%), Proteus spp.(5%), Enterococcus spp. (5%), Streptococcus agalactiae (2%), Staphylococcus saprophyticus (2%), Pseudomonas spp. (1%), Polibacteriana (<3%). Infección urinaria en el hombre - Cistitis y pielonefritis. Escherichia coli (65%), Klebsiella spp.(8%), Proteus spp.(7%), otras Enterobacterias (5%). Enterococcuss spp. (5%), Pseudomonas spp.(5%). Polibacteriana (<1%). - Prostatitis. Escherichia coli (90%), otras Enterobacterias (5%). Menos frecuentes: Enterococcus, Pseudomonas, Gonococo, Haemophilus, Chlamydia, Ureaplasma. Vaginitis Fúngica (30%): Candida spp., especialmente C. albicans. Parasitaria (<10%): Trichomonas vaginalis. Infección polimicrobiana (50%) con participación de flora bacteriana aerobia (Gardnerella vaginalis, Micoplasmas urogenitales) y flora bacteriana anaerobia (Mobiluncus, Prevotella, Bacterioides, ). Uretritis y Cervicitis Neisseria gonorrhoeae (periodo de incubación 2-6 días). Chlamydia trachomatis serotipos D-K (periodo de incubación 2-6 semanas). Micoplasmas urogenitales.

18 INFECCIONES RESPIRATORIAS Y ORL Sinusitis aguda Streptococcus pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae (35%), Moraxella catarrhalis (5%) y Rinovirus (10%). Menos frecuentes: bacterias anaerobias, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, virus respiratorios (influenza, parainfluenza, adenovirus). Faringoamigdalitis aguda Virus (70%; rinovirus, adenovirus, coronavirus, ). Streptococcus pyogenes (15%) y otros Streptococcus beta-hemolíticos. Mycoplasma pneumoniae (5%), Chlamydophila pneumoniae (5%), Anaerobios de la flora orofaríngea (2%). Otitis - Externa Difusa. Bacteriana (Pseudomonas aeruginosa 50%, Staphylococcus aureus 23%, Enterobacterias y Anaerobios 12%), Fúngica (Aspergillus/Candida 8%), Mixta (7%). - Externa Circunscrita o localizada (forúnculo). Staphylococcus aureus. - Externa Maligna. Pseudomonas aeruginosa. - Media aguda: Streptococcus pneumoniae (35%), Haemophilus influenzae (30%), Streptococcus pyogenes (5%), Otros: Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Virus respiratorios (15%). Bronquitis aguda Virus respiratorios (95%; influenza, parainfluenza, VRS, ). Bacterias (5%): Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae (infrecuente). Sobreinfección respiratoria en el paciente con EPOC - Bacterias (50-65%): Haemophilus influenzae (más frecuente), Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y bacilos Gram-negativos (enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa). - Virus respiratorios (15-45%): rinovirus, coronavirus, virus influenza, parainfluenza, adenovirus y VRS. Neumonía - Streptococcus pneumoniae (10-30%), Mycoplasma pneumoniae (15-20%) y Chlamydophila pneumoniae (20%). - Menos frecuentes: Virus resp. (10%), Legionella pneumophila (10%), Chlamydia psittaci (5%) y Coxiella burnetii (5%).

19 Realmente hay infección? Donde se localiza? Cual es la etiología más probable? BIMCA Cuales son las tasas de resistencia para esa etiología más probable: BIMCA Cual es el antinfeccioso más apropiado? Según paciente y gravedad Según fármaco: el abcde Y la Micro es barata: tomale muestras, coñe Administracion Bactericida Coste Difusion Espectro

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