Evidencia en Analgesia Epidural en Cirugía Abdominal Abierta. Carlos G. Patiño Hidalgo (Residente) David Rincón (Tutor) Junio 2012
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- Soledad Córdoba Olivares
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1 Evidencia en Analgesia Epidural en Cirugía Abdominal Abierta Carlos G. Patiño Hidalgo (Residente) David Rincón (Tutor) Junio 2012
2 Prejuicios Ventajas Analgesia Complicaciones pulmonares Eventos coronarios Función intestinal POP Recidiva tumoral < Estancia hospitalaria < Mortalidad Desventajas Hipotensión Uso de LEV y vasopresor Anastomosis intestinal > Estancia hospitalaria > Mortalidad
3 Analgesia Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. Efficacy of Postoperative Epidural Analgesia. JAMA: 2003;290(18): Meta- análisis De 1966 a estudios Total pacientes 7077 Grupos Epidural Opioide sistémico Analgesia Sitio quirúrgico y lugar del catéter torácico o lumbar Efectos secundarios
4 Analgesia Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. Efficacy of Postoperative Epidural Analgesia. JAMA: 2003;290(18):
5 Analgesia Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. Efficacy of Postoperative Epidural Analgesia. JAMA: 2003;290(18):
6 Analgesia Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. Efficacy of Postoperative Epidural Analgesia. JAMA: 2003;290(18):
7 Meta- análisis Analgesia Wu CL, Cohen SR, Richman JM, Rowlingson AJ, Courpas GE, Cheung K, et al. Efficacy of postoperative patient- controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient- controlled analgesia with opioids: a meta- analysis. Anesthesiology 2005 Nov;103(5): PMID: De 1996 a estudios 1625 pacientes epidural 1583 pacientes PCA Analgesia Efectos Adversos Grupos PCA, CEA y PCEA
8 Analgesia Wu CL, Cohen SR, Richman JM, Rowlingson AJ, Courpas GE, Cheung K, et al. Efficacy of postoperative patient- controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient- controlled analgesia with opioids: a meta- analysis. Anesthesiology 2005 Nov;103(5): ;. PMID:
9 Efectos secundarios Wu CL, Cohen SR, Richman JM, Rowlingson AJ, Courpas GE, Cheung K, et al. Efficacy of postoperative patient- controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient- controlled analgesia with opioids: a meta- analysis. Anesthesiology 2005 Nov;103(5): ;. PMID:
10 Analgesia, hipotensión, estancia Meta- análisis Marret E, Remy C, Bonnet F. Meta- analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery. The British journal of surgery. 2007;94(6): PMID: De 1987 y artículos Grupos Opioide sistémico n=400 AE AL y AL+OP n=406 (AE 24 horas a 6 días) Analgesia Hipotensión Estancia
11 Analgesia, hipotensión. Marret E, Remy C, Bonnet F. Meta- analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery. The British journal of surgery. 2007;94(6): PMID:
12 Estancia Marret E, Remy C, Bonnet F. Meta- analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery. The British journal of surgery. 2007;94(6): PMID:
13 Vasopresor y anastomosis Cohorte Histórica Zakrison T. Perioperative vasopressors are associated with an increased risk of gastrointestinal anastomotic leakage. world journal of surgery. 2007;31: PMID: De 2000 y paciente con 259 anastomosis por cualquier causa (cáncer 61%) Grupos Vasopresor 113 (50%) No vasopresor Exposición a Vasopresor Uso de Líquidos Endovenosos Mortalidad
14 Vasopresor y anastomosis Zakrison T. Perioperative vasopressors are associated with an increased risk of gastrointestinal anastomotic leakage. world journal of surgery. 2007;31: PMID:
15 Vasopresor y anastomosis Experimental animal Adanir T, Nazli O, Kara C, Aksun M, Sozutek A, Sencan A, et al. The relationship between vasopressor dose and anastomotic leak in colon surgery: an experimental trial. International journal of surgery. 2010; 8(3): PMID: conejos de Nueva Zelanda Grupos (6) 1. Control 2. Dopamina 5,10,15,20,25 mcg /kg/min Presión de Estallido Niveles de Hidroxiprolina y Colágeno
16 Anastomosis Adanir T, Nazli O, Kara C, Aksun M, Sozutek A, Sencan A, et al. The relationship between vasopressor dose and anastomotic leak in colon surgery: an experimental trial. International journal of surgery. 2010; 8(3): PMID:
17 Dehiscencia Anastomosis intestinal Experimental animal Adanir T, Aksun M, Karaoren GY, Karabuga T, Nazli O, Sencan A, et al. Effect of epidural anesthesia on anastomotic leakage in colonic surgery: experimental study. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2012;18 (1) PMID: conejos de Nueva Zelanda Grupos Infusión Epidural NaCl 0.9% (bolo 0.4ml/Kg, infusión 0.2ml/kg/h) Infusión Epidural Lidocaina 1% (bolo 0.4ml/Kg, infusión 0.2ml/kg/h)
18 Anastomosis y epidural Adanir T, Aksun M, Karaoren GY, Karabuga T, Nazli O, Sencan A, et al. Effect of epidural anesthesia on anastomotic leakage in colonic surgery: experimental study. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2012;18 (1) PMID:
19 Ensayo Clínico Controlado Función intestinal Carli F, Phil M, Tmdel JL, Sc M, Belliveau P, D M. The Effect of Intraoperative Thoracic Epidural Anesthesia and Postoperative Analgesia on Bowel Function After Colorectal Surgery. Dis Colon Rectum. 2001;44: PMID: pacientes para cirugía colon y recta electiva Función Intestinal Grupos AE bupivacaina y fentanil PCA morfina
20 Función Intestinal Carli F, Phil M, Tmdel JL, Sc M, Belliveau P, D M. The Effect of Intraoperative Thoracic Epidural Anesthesia and Postoperative Analgesia on Bowel Function After Colorectal Surgery. Dis Colon Rectum. 2001;44: PMID:
21 Complicaciones pulmonares Meta- Análisis Pöpping DM, Elia N, Marret E, Remy C, Tramèr MR. Protective effects of epidural analgesia on pulmonary complications after abdominal and thoracic surgery: a meta- analysis. Archives of surgery Oct; 143(10): PMID: Búsqueda de 1966 a estudios 5904 pacientes Grupos Epidural Opioide sistémico Neumonía Hipotensión Mortalidad
22 Complicaciones pulmonares
23 Otras complicaciones
24 Meta- Análisis Evento coronario Beattie WS, Badner NH, Choi P. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta- analysis. Anesthesia and analgesia Oct;93(4): PMID: De 1966 a Estudios 11 Ensayos Clínicos Controlados 1173 pacientes Grupos Epidural por más de 24 horas Opioide sistémico Infarto Agudo Postoperatorio Mortalidad intra Hospitalización Análisis de subgrupos
25 Infarto postoperatorio Beattie WS, Badner NH, Choi P. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta- analysis. Anesthesia and analgesia Oct;93(4): PMID:
26 Muerte intrahospitalaria Beattie WS, Badner NH, Choi P. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta- analysis. Anesthesia and analgesia Oct;93(4): PMID:
27 Recidiva tumoral Wuethrich PY, Hsu Schmitz S- F, Kessler TM, Thalmann GN, Studer UE, Stueber F, et al. Potential influence of the anesthetic technique used during open radical prostatectomy on prostate cancer- related outcome: a retrospective study. Anesthesiology Sep;113(3): PMID: Dos series Histórica De 1994 a 1997 Grupos Epidural + General n= 103 AINE + General n= 158 Sobrevida libre de progresión
28 Recidiva tumoral Wuethrich PY, Hsu Schmitz S- F, Kessler TM, Thalmann GN, Studer UE, Stueber F, et al. Potential influence of the anesthetic technique used during open radical prostatectomy on prostate cancer- related outcome: a retrospective study. Anesthesiology Sep;113(3): PMID:
29 OTRAS ALTERNATIVAS
30 Ensayo Clínico Controlado 69 pacientes Infusión de Tramadol Webb AR, Bs MB, Leong S, Bs MB, Myles PS, Bs MB, et al. The Addition of a Tramadol Infusion to Morphine Patient- Controlled Analgesia After Abdominal Surgery: A Double- Blinded, Placebo- Controlled Randomized Trial. Anesthesia & Analgesia. 2002;95: Grupos con PCA morfina 1mg/ml Tramal Qx:1mg/Kg; Inf 0.2 mg/ Kg/h Control SSN Metodo ECC doble ciego Dolor Signos vitales
31 Tramadol Webb AR, Bs MB, Leong S, Bs MB, Myles PS, Bs MB, et al. The Addition of a Tramadol Infusion to Morphine Patient- Controlled Analgesia After Abdominal Surgery: A Double- Blinded, Placebo- Controlled Randomized Trial. Anesthesia & Analgesia. 2002;95:
32 Tramadol Webb AR, Bs MB, Leong S, Bs MB, Myles PS, Bs MB, et al. The Addition of a Tramadol Infusion to Morphine Patient- Controlled Analgesia After Abdominal Surgery: A Double- Blinded, Placebo- Controlled Randomized Trial. Anesthesia & Analgesia. 2002;95:
33 Cx Tórax Scarci M, Joshi A, Attia R. In patients undergoing thoracic surgery is paravertebral block as effective as epidural analgesia for pain management? Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2010; 10(1):92 6. PIMD: De 1950 a articulos Revisión Dolor Retención urinaria Nausea Prurito Hipotensión VEF 1 Oximetría PAO 2 /FIO 2 Cortisol plasma Estancia
34 Cx Laparoscópica Levy BF, Scott MJ, Fawcett W, Fry C, Rockall T. Randomized clinical trial of epidural, spinal or patient- controlled analgesia for patients undergoing laparoscopic colorectal surgery. The British journal of surgery Aug; 98(8): PMID: Ensayo Clínico Controlado N=91 pacientes Qx colon laparoscópica Grupos Epidural Espinal PCA Estancia Calidad de vida Dolor L.E.V adicionales en POP Función intestinal
35 Estancia Levy BF, Scott MJ, Fawcett W, Fry C, Rockall T. Randomized clinical trial of epidural, spinal or patient- controlled analgesia for patients undergoing laparoscopic colorectal surgery. The British journal of surgery Aug; 98(8): PMID:
36 Dolor Levy BF, Scott MJ, Fawcett W, Fry C, Rockall T. Randomized clinical trial of epidural, spinal or patient- controlled analgesia for patients undergoing laparoscopic colorectal surgery. The British journal of surgery Aug;98(8): PMID:
37 Función intestinal Levy BF, Scott MJ, Fawcett W, Fry C, Rockall T. Randomized clinical trial of epidural, spinal or patient- controlled analgesia for patients undergoing laparoscopic colorectal surgery. The British journal of surgery Aug;98(8): PMID:
38 Cx Laparoscópica Levy B, Tilney H, Dowson H and Rockall T. A systematic review of postoperative analgesia following laparoscopic colorectal surgery. Colorectal Disease. 2010;12:5 15. Revisión sistemática De 1966 a Ensayos Clínicos Controlados Grupos Epidural PCA Ketocorolaco Lidocaina Espinal Estancia 3rtc =, 1 Ch mejor AE Nausea y vómito Retención urinaria Re admisión
39 Nausea y vómito Levy B, Tilney H, Dowson H and Rockall T. A systematic review of postoperative analgesia following laparoscopic colorectal surgery. Colorectal Disease. 2010;12:5 15.
40 Retención urinaria y Re Admisión Levy B, Tilney H, Dowson H and Rockall T. A systematic review of postoperative analgesia following laparoscopic colorectal surgery. Colorectal Disease. 2010;12:5 15.
41 Conclusiones El uso de analgesia epidural en Cx abdominal mayor abierta (comparada con la analgesia IV) Mejora la analgesia Aumenta el riesgo de hipotensión Aumenta el uso de vasopresores y LEV No prolonga la estancia hospitalaria ni aumenta la mortalidad No aumenta el riesgo de dehiscencia de la anastomosis Mejora la función intestinal postoperatoria Disminuye el riesgo de complicaciones pulmonares (neumonía) Disminuye el riesgo de eventos coronarios agudos (epidural torácica) Podría disminuir el riesgo de recidiva tumoral
42 Conclusiones Existen otras alternativas. El efecto clínico del uso de tramadol en infusión NO parece ser diferente al uso de opioides IV El bloqueo para- vertebral puede ser una alternativa a la analgesia epidural en Cx de tórax El uso de anestesia/analgesia espinal podría ser una alternativa en Cx laparoscopica Junio 2012
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