Alcance de una RM de bajo campo en el síndrome subacromial

Transcripción

1 Alcance de una RM de bajo campo en el síndrome subacromial Poster no.: S-0954 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: C. Roig Salgado, E. Y. V. Bonacasa, L. Fatahi Bandpey, J. Torres Nuez, A. Castro Sauras, E. Santa Eulalia Mainegra; Teruel/ES Palabras clave: Análisis de resultados, RM, Músculo esquelético tejidos blandos, Músculo esquelético hueso, Músculo esquelético cartílago DOI: /seram2012/S-0954 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivos Conocer los límites de una resonancia de bajo campo en el diagnóstico de la patología de los diferentes componentes del síndrome subacrromial. Correlación de la imagen obtenida con una RM de bajo campo en el síndrome subacromial y los hallazgos en la artroscopia. Obtención del máximo rendimiento diagnóstico con un equipo de estas características Material y método Se revisan de forma retrospectiva 73 artroscopias de hombro y sus respectivas RM realizadas en nuestro hospital con un equipo de 0.35T, de enero a junio de Se analizan una serie de componentes del síndrome subacromial tales como grado de rotura de los tendones del manguito rotador, patología del cartílago articular, afectación ósea, patología acromial y bursitis, para establecer una correlación radio quirúrgica. Se analizan asimismo los procedimientos quirúrgicos utilizados. Resultados La media de edad de los pacientes estudiados fue de 59 años sin un claro predominio por ninguno de los dos sexos. El 88% de los casos fueron sometidos a extirpación de la bursa subacromial. De los casos diagnosticados radiológicamente de bursitis subacromial, un 97% fueron sometidos a bursectomía, quedando 2 casos sin bursectomizar, a pesar de haber sido diagnosticados radiológicamente (Fig.1). El 80% de los pacientes con bursa subacromial normal fueron sometidos a bursectomía, lo que indica una aplicación de esta técnica quirúrgica en el síndrome subacromial, tanto con fines terapeúticos como profilácticos. El 78% de los pacientes sufrían una afección del supraespinoso (Fig.2,6,7 y 8). El 22% fueron diagnosticados radiológicamente de rotura parcial, el 29 % de rotura completa y en un 27% se identificó la existencia de una tendinitis. Independientemente de la Página 2 de 17

3 afección estudiada (rotura parcial, rotura completa o tendinitis), el 82% de los pacientes con patología del supraespinoso, fueron sometidos a bursectomía. El 73% de los pacientes con un supraespinoso normal, también fueron sometidos a bursectomía. Asimismo un 92% de los pacientes con patología del supraespinoso fue sometido a una acromioplastia. La patología del supraespinoso no consituye en nuestro estudio una variable significativa para determinar la resección de la bursa subacromial. En el 38% de los casos se identificó una rotura del subescapular (Fig. 9, 10 y 11). El 19% de los pacientes poseían afectación del tendón del bíceps, de los cuales el 43% padecían una luxación del tendón, mientras que en el 57% de los casos se objetivaba una rotura intrasustancial del mismo. El 45 % de los pacientes fueron candidatos para la colocación de un anclaje. En el 61% de los casos se utilizó un anclaje tipo Bio Swivelock (siendo éste el más utilizado), en el 34 % se utilizó el tipo Twinfix (Fig.4), en el 6% se usó el tipo Superrevo y en un 3 % de los casos, no constaba el anclaje utilizado. En un 20% de los casos en los que radiológicamente el tendón del supraespinoso era normal, fueron sometidos a un anclaje quirúrgico. En el 72% de los casos se identificó radiológicamente patología del acromion, realizando al 100% de estos casos acromioplastia. Un 28% de los casos resultaron tener un acromion normal, de los que en un 76% también fueron candidatos de acromioplastia (Fig.3). La acromioplastia fue aplicada como procedimiento terapéutico y profiláctico, no resultando determinante la existencia de una patología acromial. Existe un acuerdo en cuanto a la patología del labrum del 87%. En el 65% de los casos se identificó afectación de alguna de las estructuras óseas implicadas. En nuestro estudio se evaluó la presencia de edema óseo, presente en un 15% de los casos afectados, la existencia de geodas subcondrales, las cuales se identificaron en un 86%, y signos degenerativos de la articulación acromioclavicular (Fig.12 y 13), presente en un 89% de los casos. En un 11% de los casos se realizó una resección del extremo distal de la clavícula (técnica de Munford-Fig.5), existiendo una concordancia con los hallazgos radiológicos del 80%. Images for this section: Página 3 de 17

4 Fig. 1: Imagen de artroscopia. Ablación por radiofrecuancia de la bursa subacromial. Página 4 de 17

5 Fig. 2: Imagen de artroscopia. Rotura del tendón del supraespinoso. Página 5 de 17

6 Fig. 3: Imagen de artroscopia. Acromioplastia. Página 6 de 17

7 Fig. 4: Artroscopia. Sutura con arpón metálico Twinfix. Página 7 de 17

8 Fig. 5: Artroscopia. Resección del extremo distal de la clavícula, técnica de Munford, por radiofrecuencia. Página 8 de 17

9 Fig. 6: Imagen por RM del hombro en plano coronal, potenciado en T1. Imagen de ausencia de señal en relación con calcificación del vientre lateral del extremo distal del tendón del supraespinoso. Página 9 de 17

10 Fig. 7: Imagen por RM del hombro en plano coronal, con secuencia STIR.Imagen de ausencia de señla en relación con calcificación del vientre lateral del extremo distal del tendón del supraespinoso. Pequeños focos milimétricos de rotura intrasustancial. Tendon incrementado de tamaño y de señal heterogénea. Disminución del espacio coraco-humeral. Página 10 de 17

11 Fig. 8: Imagen por RM de hombro, en plano coronal,secuencia STIR. Rotura extensa, casi completa, de espesor completo del tendón supraespinoso, con grado de retracción II. Página 11 de 17

12 Fig. 9: Imagen por RM del hombro en plano axial GRE. Rotura del tendón subescapular, completa,con retracción del cabo distal roto a la altura de la glenoides. Abundante líquido peritendinoso. Disminución del espacio coraco-humeral en relación con pinzamiento subcoracoideo. Página 12 de 17

13 Fig. 10: Imagen por RM de hombro en plano coronal, secuencia STIR. Rotura del tendón subescapular, casi completa,con retracción del cabo distal roto a la altura de la glenoides. Abundante líquido peritendinoso. Página 13 de 17

14 Fig. 11: Imagen por RM de hombro en plano sagital, secuencia FSE T2.Distensión de la bursa subcoracoidea por rotura parcial ( no visible en esta imagen) del tendón subescapular. Página 14 de 17

15 Fig. 12: Imagen por RM del hombro en plano coronal, secuencia STIR. Cambios degenerativos en la articulación acromioclavicular, con hipertrofia de partes blandas,rotura completa de espesor completo del tendón supraespinoso con grado de retracción III. Disminución del espacio acromio-humeral. Disminución del espacio glenohumeral con aumento del líquido articular. Página 15 de 17

16 Fig. 13: Imagen por RM de hombro en plano sagital, con secuencia FSE T2. Cambios degenerativos en la articulación acromioclavicular, con hipertrofia de partes blandas. Página 16 de 17

17 Conclusiones Basándonos en la correlación radio quirúrgica, se establece como adecuada la valoración mediante una RM de bajo campo de las principales estructuras afectadas en el síndrome subacromial: manguito rotador, estructuras óseas, cartílago articular y bursitis. La patología del supraespinoso no constituye en nuestro estudio una variable significativa para determinar la resección de la bursa subacromial, resultando la bursectomía un procedimiento terapéutico y profiláctico en la patología del síndrome subacromial. La acromioplastia fue aplicada como procedimiento terapéutico y profiláctico, no resultando determinante la existencia de una patología acromial. El anclaje quirúrgico más utlizado para la reparación de la patología del supraespinoso fue el tipo Bio Swivelock. Página 17 de 17