CUIDADOS DEL CATÉTER EPIDURAL Y PARAVERTEBRAL

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1 Página 1 de 9 CUIDADOS DEL CATÉTER EPIDURAL Y PARAVERTEBRAL 1.-OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para mantener el catéter epidural o paravertebral en condiciones adecuadas de posición, asepsia y permeabilidad para evitar complicaciones. 2.-DEFINICIÓN Catéter epidural es el colocado en la cavidad virtual situada antes de la duramadre (espacio epidural), para la administración de un anestésico o un analgésico. Catéter paravertebral es el colocado en el espacio adyacente a los cuerpos vertebrales, para la administración de un anestésico o un analgésico, con el fin de bloquear las raíces nerviosas.

2 Página 2 de 9 3.-REFERENCIAS PG-ENF-01 Recomendaciones para el uso de los antisépticos. Servicio de Farmacia. Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Comisión de Infecciones, Higiene y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Recomendaciones para la identificación de vías de administración de medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileño de Salud PROCEDIMIENTO 4.1.-Precauciones Comprobar la identidad el paciente, según PT-IDEN-01. Verificar la existencia de posibles alergias a los materiales y productos a utilizar. Considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su grado de colaboración. Asegurar una vía intravenosa. En la manipulación de estos catéteres y antes de su retirada, se deben consultar los datos analíticos del paciente: Hemograma (número de plaquetas) y coagulación; y si el paciente recibe tratamiento con Heparina, seguir el protocolo de retirada del catéter epidural para pacientes heparinizados de la Unidad del Dolor Agudo (Disponible en: Intranet/áreas y servicios/departamento de anestesiología y reanimación/dolor/protocolos/cursos09/protocolos) Preparación del material Material para la inserción: Guantes no estériles, si precisa. Guantes estériles. Gasas estériles. Mascarilla quirúrgica. Antiséptico homologado.

3 Página 3 de 9 Etiquetas identificativas de color amarillo rotuladas con la leyenda epidural. Para el catéter paravertebral, etiquetas identificativas de color blanco, rotulando la leyenda paravertebral. Tiras adhesivas estériles (tipo Steri-Strip ). Esparadrapo textil poroso (tipo Mefix ). Apósito en spray (tipo Nobecutan ). Apósito adhesivo estéril (tipo Mepore ). Set de bloqueo nervioso continuo (igual para los dos catéteres). Contenedor para objetos punzantes. Anestésico local. Jeringa de 10cc. Agujas, según necesidades. Batea y bolsa de residuos. Material para el cambio de apósito: Guantes no estériles, si precisa. Guantes estériles. Gasas estériles. Mascarilla quirúrgica. Antiséptico homologado. Tiras adhesivas estériles (tipo Steri-Strip ). Esparadrapo textil poroso (tipo Mefix ). Apósito en spray (tipo Nobecutan ). Apósito adhesivo estéril (tipo Mepore ). Batea y bolsa de residuos. Material para la retirada del catéter: Guantes no estériles, si precisa. Guantes estériles. Gasas estériles. Antiséptico homologado. Apósito adhesivo estéril (tipo Mepore ). Batea y bolsa de residuos.

4 Página 4 de Preparación del paciente Comprobar la identidad del paciente, según PT-IDEN-01. Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su colaboración. Proporcionar intimidad. Colocar al paciente en decúbito lateral o sentado. Para la retirada del catéter, si no hay contraindicación, es conveniente colocar al paciente decúbito lateral, si existiese resistencia colocarle en posición fetal Técnica Inserción del catéter Realizar la higiene de manos, según PD-GEN-105. Colocarse los guantes estériles. Aplicar el antiséptico en la zona de inserción realizando círculos de dentro a fuera y dejar secar. Colaborar con el facultativo en la inserción del catéter. Fijar el catéter con tiras adhesivas estériles. Colocarlas en sentido perpendicular al catéter, nunca longitudinal ni en corbata, dejando libre el punto de inserción. Aplicar el apósito estéril en spray y dejar secar. Cubrir la zona con un apósito adhesivo estéril. Enrollar una porción del catéter sobre si mismo, cubrirlo con una gasa y fijarlo con esparadrapo. Evitar que quede sobre el punto de inserción. Dirigir la parte distal del catéter a lo largo de la espalda hacia uno de los hombros, fijándolo con esparadrapo en sentido longitudinal, dejando libre y visible el filtro antibacteriano, identificando el extremo distal con la pegatina de color amarillo con la leyenda epidural en el catéter.

5 Página 5 de 9 Realizar la misma técnica con el catéter paravertebral, identificando el extremo distal con una etiqueta de color blanco, donde hay que rotular el nombre de la vía. con el nombre de la vía rotulado. Acomodar al paciente. Recoger el material utilizado eliminándolo en el contenedor adecuado. Cambio de apósito: Realizar la higiene de manos, según PD-GEN-105. Colocarse los guantes no estériles, si precisa. Retirar el apósito, pero no retirar las tiras adhesivas estériles si no es necesario. Retirar los guantes no estériles y cambiarlos por unos estériles. Aplicar el antiséptico en la zona de inserción realizando círculos de dentro a fuera y dejar secar. Proceder de igual forma que en la inserción, para la colocación del apósito. Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o eliminación. Retirada de catéter: Realizar la higiene de manos, según PD-GEN-105. Colocarse los guantes no estériles, si precisa. Retirar el apósito. Colocarse guantes estériles. Retirar las tiras adhesivas. Proceder a la retirada del catéter, tirando suavemente para evitar la sección del mismo, parando si se encuentra resistencia, avisando al facultativo de guardia. Aplicar el antiséptico y cubrir la zona con un apósito adhesivo estéril Observaciones Utilizar técnicas estériles para cualquier manipulación de estos catéteres. Evitar manipulaciones innecesarias del catéter y sus conexiones.

6 Página 6 de 9 Valorar la presencia de signos de infección o hemorragia en la zona de inserción. Se considera normal la presencia de una pequeña induración o edema localizados en la zona de punción. Ante la sospecha de desplazamiento del catéter, fijar con tiras adhesivas estériles y llamar al facultativo responsable. No conectar llaves de tres pasos al catéter. En caso de desconexión accidental del filtro: o Higiene de manos y colocación de guantes estériles. o Proteger el extremo del catéter epidural con gasas estériles. o Aplicar en la porción final del catéter antiséptico no alcohólico. o Cortar una porción distal del catéter con un bisturí. o Colocar un nuevo filtro estéril, purgado previamente con suero fisiológico. Si se va a retirar el catéter y el paciente está en tratamiento con heparina, avisar al facultativo y tener en cuenta que: o En pacientes con heparina de bajo peso molecular deben pasar 12 horas desde la última dosis de heparina antes de retirar el catéter y se debe esperar 12 horas antes de administrar la dosis siguiente. o En pacientes con heparina sódica intravenosa en bolos o en perfusión continua, deben haber pasado 3 horas desde la última dosis o desde la suspensión de la perfusión, y no debe reanudarse la administración de heparina hasta una hora después de retirar el catéter Educación Enseñar al paciente o cuidador: Como moverse para evitar desplazamientos del catéter (sin movimientos bruscos). A comunicar si el apósito está manchado o la línea de infusión desconectada. A comunicar cualquier variación de sensibilidad, cefaleas, dolor de espalda La normalidad de cierto grado de parestesia (hormigueo, acorchamiento).

7 Página 7 de 9 La conveniencia de que camine (siempre acompañado), si no existe contraindicación Registro del procedimiento Registrar en el Plan de Cuidados: Fecha de colocación del catéter. El tipo de catéter. Planificación y realización de las curas. Fecha de retirada del catéter. Registrar en las observaciones de enfermería, las incidencias si las hubiera Cuidados posteriores Revisar el apósito, al menos, una vez por turno, por si estuviera manchado deteriorado o levantado. Vigilar la aparición de cefalea, parestesias, retención urinaria, migración del catéter, etc. Si fuera así, avisar al facultativo. Realizar valoración neurológica (movilidad, sensibilidad y dolor de espalda) durante las ocho horas siguientes a la retirada del catéter y avisar al facultativo, si aparecen alteraciones. Vigilar que las etiquetas identificativas de la vía y el sistema de infusión están siempre colocadas. Cambiar el apósito cada 72 horas o antes, en caso de estar manchado o deteriorado. Mantener una vía venosa, al menos, 24 horas tras la retirada del catéter. 5.- BIBLIOGRAFÍA Procedimientos de Enfermería en la Analgesia epidural. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. Márquez, J. e Hidalgo, M.I. [citado el 30 de noviembre de 2011]. [actualizado el 10 de marzo de 2004]. Disponible en:

8 Página 8 de 9 Uso de la analgesia paravertebral continua para cirugía ortopédica mayor: series de casos. Clínica universitaria la Sabana. Colombia. [citado el 30 de noviembre de 2011]. [ Actualizado en 2010]. Villarraga, J. y Neira, A. Disponible en: _para_cirugia_ortopedica_mayor.pdf Protocolo de retirada del catéter epidural para pacientes heparinizados. Unidad del dolor agudo. Servicio de anestesiología-reanimación y terapia del dolor. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Evidence-based clinical practice guideline. Nursing care of the woman receiving regional analgesia/anesthesia in labor [serie en internet] Enero 2001 [actualizado 23 de mayo de 2005; citado el 26 de mayo de 2005]. Washington. Enferpro. La enfermería profesional. [página web] Sociedad Española de Informática e Internet. Sevilla. [Actualizado el 31-marzo-2005; citado el 5-mayo- 2005] Disponible en: D.C National Guideline Clearinghouse Association of Women s Health, Obstetric, and Neonatal Nurses_Professional Association. Disponible en: Estrada Fernández, J. Dolor y analgesia. Servicio de anestesiología-reanimación. Unidad del dolor. Hospital Universitario de Getafe. Madrid Protocolo de prevención de infecciones relacionadas con catéteres epidurales. Comité de infecciones y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de auto evaluación, considerando los siguientes criterios:

9 Página 9 de 9 Los pacientes portadores de catéteres epidurales no tienen llaves de tres pasos en los mismos: Número de pacientes con llaves de tres pasos en los catéteres epidurales X 100 / Total de pacientes portadores de catéteres epidurales. No hay salidas accidentales de los catéteres epidurales: Número de pacientes a los que se les ha retirado el catéter de forma accidental X 100 / Total de pacientes con catéter epidural. Los catéteres epidurales están identificados con una etiqueta de color amarillo rotulada con la leyenda epidural : Numero de catéteres epidurales identificados con una etiqueta de color amarillo rotulada con la leyenda epidural X 100/ Nº total de catéteres epidurales. Las fuentes de información utilizada serán los registros de enfermería, los registros específicos para recogida de datos y la observación directa.