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1 Anestesia General A. Inducción anestésica a) Medicación Medicación de seguridad (siempre debe estar preparada): 1 Atropina en jeringa de 2 cc. 1 Efedrina: diluir 1 ampolla de 1 ml + 5 ml de suero fisiológico (Total: 6 ml). Medicación para la Inducción: 1 Fentanest (Fentanilo) en jeringa de 10 cc: Analgésico/sedante/narcótico. 1 Atropina en jeringa de 2 cc. 1 Propofol en jeringa de 20 cc. Relajantes musculares: o 1 Nimbex (Cisatracurio besilato) o Tracrium (Atracurio besilato) en jeringa de 5 cc. Se hará una marca en el émbolo. Éste fármaco se conserva en nevera. b) Dispositivos Como alternativa, y en el caso en que se precise un relajante muscular de acción rápida (en pacientes intubados), se utiliza: o 1 Anectine (Cloruro de suxametonio) en jeringa de 2 cc. Se hará una marca en el émbolo. Éste fármaco se conserva en nevera. o Esmeron (Bromuro de rocuronio) solución inyectable (10 mg/ml). Bloqueante neuromuscular. Se hará una marca en el émbolo. Ventilación mecánica Preparar/comprobar el siguiente aparataje y material: Respirador: conectar tubos coarrugados, filtro y capnógrafo. La válvula tiene dos modos: espontáneo y manual. Colocar en modo manual en posición 30. Lugo a conectarlo y después calibrarlo (checking). Se comprobará también el Ambú con reservorio. Página 1 de by Juan José Díaz González.

2 Aspirador con sonda de aspiración controlada. Comprobar laringoscopios, inserción y funcionamiento de las tres palas: pequeña, mediana y grande. Mascarillas faciales (mediana y grande). Juego de 3 cánulas de Guedel: rojo, naranja y verde. Fonendoscopio. Esparadrapo de plástico. Pinzas para sujetar el tubo con la sábana. 1. Tubo oro traqueal Nos pueden pedir, normalmente, tamaños que oscilarán desde el número 7 al 8 ½ (preguntar qué número se necesita). Los tubos pueden ser lisos o anillados. Deberemos tener, además, preparado: Jeringa de 10 cc para inflar el neumo (balón). Lubricación en Spray. Si la intubación es difícil, nos pueden solicitar una guía para el tubo (que deberá ir lubricada) de las que existen dos tipos: o Guías fijas: existen dos modelos: fina y gruesa (blancas). o Guía de Eachman: se encuentra en la nevera (naranja). 2. Mascarilla laríngea. Debemos preguntar el número a utilizarse (3, 4 ó 5). Además de ésta, debemos tener preparado: Jeringa de 20 cc para inflar el neumo (balón). Lubricante en pasta. Esparadrapo. Página 2 de by Juan José Díaz González.

3 En casos de intubación difícil, el anestesista nos puede solicitar la Guia de Frova con fiador (color azul), que será introducida previamente y sobre ésta se deslizará el tubo endotraqueal. Otro tipo de mascarillas que pueden solicitarnos son las Mascarillas Laríngeas Fastrach, de la que disponemos de los números: 3, 4 y 5. Página 3 de by Juan José Díaz González.

4 Material para intubación difícil: Guía de Frova, Mascarilla Laríngea Fastrach, Videolaringoscopio y Laringoscopio de McCoy con mango corto. Página 4 de by Juan José Díaz González.

5 B. Mantenimiento de anestesia Puede realizarse de dos modos: a) Mediante medicación parenteral: Se utilizará la infusión en bomba, para ello cargaremos: *Ultiva (Remifentanilo) 1 vial + 40 cc de suero salino en jeringa de 60 cc + alargadera + llave de 3 pasos. *Propofol: podemos cargar de dos formas (preguntar cuál se prefiere) o 1 ampolla, sin diluir, en jeringa de 20 cc + alargadera + llave de 3 pasos. o 2 ampollas, sin diluir, en jeringa de 60 cc + alargadera + llave de 3 pasos. Colocación de alargaderas y llaves de paso en el paciente, con colocación de llave proximal (de acceso directo) para medicación: Página 5 de by Juan José Díaz González.

6 b) Mediante Gases inhalados Pueden utilizarse dos tipos: a. Sevorane (Sevoflurano). b. Suprane (Desflurano). c) Mediante un sistema Mixto (fármaco y gas) Fármaco: Ultiva (Remifentanilo) en bomba + Gas (en sustitución del Propofol). Sistema de cal sodada El respirador dispone de un frasco de cal sodada, esta sustancia es absorbente del anhídrido carbónico espirado por el paciente (CO 2 ). Página 6 de by Juan José Díaz González.

7 La cal sodada es de color blanco y conforme se va saturando de CO 2 su color vira al morado. Esta coloración no es homogénea, sino que se va produciendo desde abajo hacia arriba del frasco y cuando observemos que han virado ¾ partes de éste, será necesario recambiarlo. Página 7 de by Juan José Díaz González.

8 Despertar Montar el aspirador con sonda de aspiración controlada. Medicación que se nos puede solicitar: a) Para revertir los efectos del relajante muscular: 4 ampollas de Prostigmine (Neostigmina) + 1 ampolla de Atropina, juntas en jeringa de 10 cc. (Como alternativa, se puede preparar 2 ampollas de Prostigmine + ½ ampolla de Atropina). También para revertir el bloqueo neuromuscular nos pueden solicitar 2 cc. de Bridion (Sugammadex) solución inyectable (100 mg/ml). b) Para revertir los efectos de los narcóticos analgésicos: 1 ampolla de Naloxona + 9 cc de suero fisiológico en jeringa de 10 cc. c) Para revertir los efectos de las benzodiacepinas (somníferos): Anexate (Flumacenil) 5ml, conteniendo 0,5mg (0.1mg/ml) en jeringa de 10 cc. Página 8 de by Juan José Díaz González.

9 Naloxona Página 9 de by Juan José Díaz González.

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