El libro conciso de los puntos gatillo

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1 El libro conciso de los puntos gatillo Simeon Niel-Asher EDITORIAL PAIDOTRIBO

2 Índice Sobre este libro 7 Nota sobre la inervación periférica 9 1. El cuerpo en movimiento 11 Direcciones anatómicas 12 Áreas regionales 15 Planos del cuerpo 17 Movimientos anatómicos 18 Músculo esquelético 24 Forma del músculo 26 Mecánica musculoesquelética 28 Fascia y miofascia 33 Inserción muscular 34 Miofascia y desarrollo embriológico Revisión de los puntos gatillo 37 Definición 38 Prevalencia 38 Embriogénesis 38 Evidencias 39 Puntos de acupuntura o acupresión y puntos gatillo 39 Fibromialgia Fisiología de los puntos gatillo 41 Revisión de la estructura del músculo esquelético 42 Clasificación de los puntos gatillo 45 Síntomas del punto gatillo 46 Hallazgos físicos Protocolos de técnicas terapéuticas 53 Palpación 54 Inyecciones frente a punción seca 55 Técnica de punción seca 56 Técnica de rociado y estiramiento 56 Protocolos de liberación del punto gatillo con terapia manual 58 Modificaciones: técnicas de energía muscular / liberación posicional 59 Técnicas de masaje 60 Preguntas frecuentes 61

3 4 5. Músculos de la cara, cabeza y cuello 63 Epicráneo (occipitofrontal) 64 Orbicular del ojo 66 Masetero 68 Temporal 70 Pterigoideo lateral 72 Pterigoideo medial 74 Digástrico 76 Escalenos anterior, medio y posterior 78 Esternocleidomastoideo Músculos del tronco y de la columna 83 Erector de la columna 84 Músculos cervicales posteriores 86 Multífidos/ rotadores 88 Esplenio de la cabeza / esplenio del cuello 90 Oblicuo externo del abdomen 92 Transverso del abdomen 94 Recto del abdomen 96 Cuadrado lumbar 98 Psoasilíaco (psoas mayor / ilíaco) Músculos del hombro y del brazo 103 Trapecio 104 Elevador de la escápula 106 Romboides (mayor y menor) 108 Serrato anterior 110 Pectoral mayor 112 Dorsal ancho 114 Deltoides 116 Supraespinoso 118 Infraespinoso 120 Redondo menor 122 Subescapular 124 Redondo mayor 126 Bíceps braquial 128 Tríceps braquial Músculos del antebrazo y de la mano 133 Pronador redondo 134 Palmar largo 136 Flexores de la muñeca 138 Braquiorradial 140 Extensores de la muñeca 142 Extensor de los dedos 144 Supinador 146 Oponente del pulgar /aductor del pulgar 148 Músculos pequeños de la mano 150

4 5 9. Músculos de la cadera y del muslo 153 Glúteo mayor 154 Tensor de la fascia lata 156 Glúteo medio 158 Glúteo menor 160 Piriforme 162 Isquiotibiales 164 Aductores 166 Pectíneo 168 Sartorio 170 Cuádriceps Músculos de la pierna y del pie 175 Tibial anterior 176 Extensor largo de los dedos/ extensor largo del dedo gordo 178 Peroneo largo /corto / tercero 180 Gastrocnemio 182 Plantar 184 Sóleo 186 Poplíteo 188 Flexor largo de los dedos / flexor largo del dedo gordo 190 Tibial posterior 192 Músculos superficiales del pie 194 Músculos profundos del pie 196 Glosario de términos médicos 199 Bibliografía 205 Índice alfabético 207 Índice de músculos 211

5 Sobre este libro Este libro se ha diseñado con un formato de referencia rápida para ofrecer información útil sobre los puntos gatillo relacionados con los principales músculos esqueléticos, que tienen una importancia central en el masaje, el trabajo corporal y la fisioterapia. Cada apartado muscular lleva un código de color para facilitar la referencia. Se incluyen suficientes detalles en cuanto al origen, la inserción, inervación y acción del músculo en la medida en que lo exijan los requisitos de estudiantes y médicos. La información sobre cada uno de los músculos se presenta en un estilo uniforme a lo largo de toda la obra. Más abajo se pone un ejemplo y se comentan los significados de los títulos en negrita (algunos músculos tendrán una versión abreviada de lo explicado en el ejemplo). Cabe destacar que la localización de los puntos gatillos no es una ciencia exacta. La práctica habitual y estándar en todos los libros hasta la fecha es la de marcar una X para identificar la localización de un punto gatillo. Sin embargo, el concepto de X marca un punto puede llevar a errores. Los puntos gatillo tienden a desarrollarse en el cuerpo muscular, en la región de la placa terminal neuronal motora. Siempre que he podido, he indicado la localización más común de los puntos gatillo centrales. Es importante no olvidar que estos puntos no son fijos ; sólo se presentan a modo de indicación. En condiciones clínicas podremos observar que las localizaciones de los puntos gatillo varían. La variación de dirección, amplitud y fuerza de aplicación tendrá influencia en la localización de los puntos gatillo. Nombre del músculo 7 Ejercicios fundamentales para fortalecer el músculo Derivación del nombre del músculo Origen muscular que permanece relativamente fijo durante la contracción muscular Inserción que se mueve Movimiento o efecto producidos cuando se contrae el músculo Nervio que activa el músculo Actividad(es) cotidiana(s) en las que participa el músculo Presentación de síntomas o zonas de disfunción Zona de dolor relacionada con los puntos gatillo específicos De qué otro problema puede tratarse? Otros puntos gatillo con un patrón similar Aspectos que nosotros y el paciente debemos considerar Zona de distribución del dolor asociada a los puntos gatillo específicos Un buen ejemplo, pero hay otras formas de estiramiento del músculo. Si el ejemplo muestra un ejercicio en un lado, también debe practicarse en el otro Principales métodos para tratar los puntos gatillo (véanse págs ) = muy indicado = indicado

6 9 Nota sobre la inervación periférica El sistema nervioso comprende: Sistema nervioso central (es decir, encéfalo y médula espinal). Sistema nervioso periférico (incluido el sistema nervioso autónomo, es decir, todas las estructuras nerviosas fuera del encéfalo y la médula espinal). El sistema nervioso periférico consiste en 12 pares de nervios craneales y 31 pares de nervios espinales (con sus consiguientes ramos). Los nervios espinales se enumeran conforme al nivel de la médula espinal del que salen (el nivel se conoce como segmento espinal). Para cada uno de los músculos presentados en este libro, se detalla la inervación periférica principal para quienes necesiten conocerla. Los segmentos vertebrales* de los que emanan las fibras nerviosas a menudo difieren dependiendo de las fuentes consultadas. Esto se debe a que a los anatomistas les es extremadamente complicado seguir las vías de un nervio individual a través del entramado con otras fibras nerviosas cuando pasa por su plexo (plexus = red de nervios, palabra latina que significa trenza). Por ello, este tipo de información ha derivado principalmente de la observación clínica empírica más que de la disección del cuerpo. Para dar la información más exacta posible, he retomado la idea de Chris Jarmey y replicado el método utilizado por Florence Peterson Kendall / Elizabeth Kendall McCreary (véase fuentes: Muscles Testing and Function). Kendall & McCreary integran la información de seis textos de referencia de renombre, a saber, los escritos por: Cunningham, dejong, Foerster & Bumke, Gray, Haymaker & Woodhall y Spalteholz. Nosotros hemos aplicado el mismo procedimiento y después hemos cruzado nuestros datos con los resultados de Kendall & McCreary, con lo que en este libro hemos adoptado el siguiente sistema para reflejar la relevancia de las raíces nerviosas más importantes de cada músculo. Para la explicación nos basaremos en el ejemplo del músculo supinador. Está inervado por el ramo profundo del nervio radial, C5, C6, C(7). Se indica el segmento vertebral relevante con la letra [C] y los números [5, 6, (7)]. Las cifras en negrita [C6] indican que la mayor parte de las fuentes (al menos cinco) coinciden. Las cifras que no están en negrita [C5] reflejan una coincidencia de tres o cuatro fuentes. Las cifras sin negrita y entre paréntesis [C(7)] reflejan coincidencia de sólo dos fuentes o, en caso de más de dos fuentes, se considera como de aporte específicamente mínimo. Si un segmento vertebral sólo es mencionado por una fuente, no se considera. En consecuencia, el tipo en negrita indica la inervación principal; si no va en negrita, indica inervación menor, y si va entre paréntesis, sugiere inervación posible o infrecuente. Nervio Spinal espinal nerve Médula Spinal espinal cord Dorsal Raíz dorsal root Ventral Raíz ventral root Dorsal Ramo primary dorsal ramus primario Ventral Ramo primary ventral ramus primario Figura 1. Segmento vertebral, que muestra las raíces nerviosas que se combinan para formar el nervio espinal que posteriormente se divide en un ramo ventral y otro dorsal. * Un segmento vertebral es la parte de la médula espinal que da su salida a cada par de nervios espinales (un par consiste en un nervio en el lado izquierdo y otro en el lado derecho del cuerpo). Cada nervio espinal contiene fibras motoras y fibras sensitivas. Inmediatamente después de su salida a través de los agujeros (apertura entre vértebras adyacentes), los nervios espinales se dividen en el ramo primario dorsal (dirigido hacia atrás) y el ramo primario ventral (dirigido hacia delante o lateralmente). Las fibras de los ramos dorsales inervan la piel y los músculos extensores de nuca y tronco. Los ramos ventrales inervan las extremidades y la superficie lateral y anterior del tronco.

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