NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA

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1 NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA Esta es una asignatura amplia y, en general, complicada. Por eso en tercera vuelta debemos hacer un estudio inteligente, sabiendo exactamente qué nos debemos repasar. Si no, nos perderemos en el Manual, y desperdiciaremos un tiempo precioso. Es el momento de repasar los temas importantes, y de memorizar aquellas tablas que se olvidan con facilidad, pero que debemos recordar el día del MIR. En el examen MIR suelen hacer preguntas de muchos temas de Neurología pero los conceptos que suelen preguntar se repiten a menudo. Por ello no es momento de releer el Manual entero ni mucho menos. Hay que centrarse en el diagnóstico y tratamiento, ambos de forma algorítmica: qué prueba es de elección en cada caso, qué necesito para poder decir que he diagnosticado una enfermedad (por ejemplo los criterios diagnósticos de la EM) y cuál es el tratamiento de elección en cada caso. En este momento debemos prestar muy poca atención a subapartados como la epidemiología o el pronóstico. Es imprescindible trabajar los Desgloses, sobre todo las preguntas que fallamos en la última vuelta, y en general las preguntas de los últimos 5 o 6 años. En este día y medio de repaso podrás preparar bien la asignatura. Día 1 Mañana Tema 1. Anatomía, semiología y fisiología del sistema nervioso. Comenzamos por este tema por ser introductorio, pero ni se te ocurra mirártelo entero. - Dentro de las funciones superiores, presta especial atención al diagnóstico diferencial de las afasias (tabla1) y a la apraxia de la marcha (muy preguntada en el MIR como parte de la tríada de la hidrocefalia normotensiva del adulto). La figura 10 te esquematiza la localización de las diferentes funciones, lo que te ayudará a entender la clínica de los síndromes vasculares en función de las áreas afectadas en cada caso. - Dentro del recuerdo anatómico presta especial interés a la localización de los núcleos de los pares craneales en el tronco del encéfalo (figura 9), lo que te permitirá localizar la altura de la lesión en los síndromes troncoencefálicos (apartado 1.10 y figura 12: es más importante que intentes razonar la clínica que compone cada síndrome por las estructuras que se afectan, que memorizar los nombres propios). - Por último, es imprescindible que comprendas las vías sensitivas y motoras (figuras 5 y 6), el lugar que ocupan en la médula (para sistematizar la clínica de los síndromes medulares, figura10) y las diferencias entre primera y segunda motoneurona (tabla 2). Tema 4. Enfermedades vasculares cerebrales. Es el tema más preguntado de Neurología, por lo que debes dominarlo perfectamente, sabiendo a qué prestar mayor atención: - Todos los Recuerda de este tema son útiles. 1

2 - Factores de riesgo. - Síndromes vasculares: recuerda la figura 10!. - Del diagnóstico y tratamiento debes saberte perfectamente la figura 25, y recurrir al texto sólo si algo no te queda claro. - Hemorragia intraparenquimatosa: figura 29, ni mirar el texto, sólo la figura. - HSA: recuerda las localizaciones más frecuentes, el algoritmo diagnóstico, y lo más importante de este subapartado: las complicaciones. Tarde Tema 20. Patología raquimedular. - Es imprescindible que conozcas el manejo del dolor lumbar (muy útil el algoritmo de la figura 95, que puedes ampliar con la información del texto y la tabla 66) y la clínica de la hernia discal en función de la raíz afectada, principalmente a nivel lumbar (tabla 67), pero también cervical (tabla 69), ya que hay muchas preguntas de tipo caso clínico que se resuelven sabiendo localizar el nivel de la lesión (también en las lesiones por traumatismo raquimedular). - Presta también atención a la Siringomielia (menos preguntada actualmente) y la estenosis del canal lumbar (que protagoniza más preguntas en los últimos años). Tema 17. Tumores intracraneales. - Estudia el esquema que te hayas hecho en el que agrupes por localización (de la cual va a depender la clínica) y por edades de presentación los distintos tumores. Puedes recurrir a la figura 71 si no has podido hacerte ese esquema, acompañando a cada tumor de 2 ó 3 datos clave: enfermedades no neurológicas asociadas, imagen radiológica o anatomía patológica características, si tienen tendencia o no a extenderse por el neuroeje, a metastatizar o a sangrar. Señala el tumor más frecuente en cada localización y para cada grupo de edad. Tema 5. Trastornos del movimiento. - Los apartados que debes dominar a fondo son, en primer lugar, la enfermedad de Parkinson idiopática (clínica, criterios diagnósticos: tabla 19 y tratamiento) y, en segundo lugar, la corea de Huntington (forma de transmisión y clínica). Aprende en ambos casos los neurotransmisores que están afectados. Del resto de apartados, céntrate en el temblor esencial y el diagnóstico diferencial de los síndromes parkinsonianos (en especial la parálisis supranuclear progresiva y las atrofias multisistémicas), para lo cual te será de gran ayuda la figura 43. De hecho, con esta tabla es más que suficiente si te la sabes bien. 2

3 Día 2 (medio día) Te hemos señalado 5 temas para medio día, de los que te aconsejamos que insistas sólo en lo que te señalamos: Tema 6. Enfermedades por alteración de la mielina. - Debes centrarte en su apartado estrella: la esclerosis múltiple. Debes repasar: formas clínicas de presentación, formas de evolución, pruebas diagnósticas (estudio del LCR y RMN), tratamiento del brote y de mantenimiento y cuándo están indicados, factores de mal pronóstico - Del resto de enfermedades desmielinizantes (enf de Devic, Marchiafava-Bigmani, mielinolisis central pontina), recuerda lo necesario para diferenciarlas de la Esclerosis múltiple en un caso clínico. Tema 11. Neuropatías. - Céntrate en el Síndrome de Guillain-Barré, preguntado principalmente en forma de caso clínico, por lo que además del antecedente típico de esta patología debes conocer bien la clínica que hace sospecharlo y aquélla que haría dudar de tal diagnóstico, así como los datos típicos del LCR. - Una vez dominado esto, recuerda por encima el resto de las neuropatías de tema, profundizando sólo en la neuropatía diabética (los Recuerda son importantes!) y del VIH. Tema 7. Epilepsia. - Lo primero es recordar cómo diferenciar las crisis parciales (las simples no afectan al nivel de conciencia, las complejas sí) de las generalizadas. - Lo segundo, es conocer las distintas etiologías (importante saber la etiología más frecuente según el grupo de edad, tabla 26): las generalizadas suelen tener un origen metabólico, mientras que las parciales suelen ser secundarias a una alteración estructural del SNC. - Fíjate en las características (clínica, EEG y edad de presentación) de los síndromes epilépticos más importantes (West, Lennox-Gaustaut y Epilepsia mioclónica juvenil) para diferenciarlos. - Sobre el tratamiento, usa las tablas del Manual para simplificar el manejo: memoriza la tabla 27, y lo que puedas de la 28 (aunque ésta es secundaria). Léete el apartado de tratamiento de la epilepsia durante el embarazo, pero sin perder de vista lo esencial, que aparece en la llamada de Recuerda : no modificar el tratamiento. Tema 3. Demencias. - Debes aprender a distinguir demencias corticales de subcorticales (tabla 6), relaciónalo con el tema de síndromes parkinsonianos), pero céntrate en la enfermedad de Alzheimer. Del resto, sólo datos clave. - Demencia vascular: inicio brusco y curso fluctuante. 3

4 - Demencia de Pick: afectación fronto-temporal, alteración del comportamiento social y del habla, apatía y abulia. - Demencia por cuerpos de Lewy: alucinaciones visuales, parkinsonismo, mioclonías, y susceptibilidad incrementada a neurolépticos. Tema12. Enfermedades de la placa motora. - El pilar principal para el estudio de este tema es la comprensión de la Miastenia Gravis, de la cual deberías recordar: patogenia, clínica, diagnóstico y manejo terapéutico, para el cual te es suficiente con la figura Partiendo del conocimiento de esta enfermedad recuerda como diferenciarla del síndrome de Eaton-Lambert y el botulismo (en los que sí se afectan las pupilas y el sistema nervioso autónomo) con ayuda de la tabla 42 No olvides Imágenes: reserva algo de tiempo para revisar las imágenes que te ofrece el Vídeo con Imágenes de Tercera Vuelta de Neurología y Neurocirugía, en el que encontrarás imágenes sobre la especialidad que podrían ser presentadas en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos los comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo sólo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no te da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sábado 22 para que lo dediques a repasar las imágenes que necesites. Test específico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha seleccionado una pequeña colección de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te recomendamos que dediques un tiempo al final del día a hacer estas preguntas, que puedes descargar en el icono de Descarga de materiales de última vuelta. Cada pregunta lleva un vídeo explicativo asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vídeo si la pregunta te plantea dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del día puede ser un ejercicio muy rentable para optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta. Mucho ánimo! 4

5 Curso TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE NEUROLOGÍA/NQX. TERCERA VUELTA. TEMAS SUBTEMAS 20 Patología raquimedular Dolor lumbar Lumbociática. Hernia discal lumbar Estenosis del canal lumbar. 1 Introducción: anatomía, semiología y fisiología del sistema 1.4 Trastornos de la función motora. 1.7 Alteración de los pares craneales Transmisión sináptica. 4 Enfermedades vasculares cerebrales. 4.3 Enfermedades cerebrovasculares isquémicas. 4.6 Hemorragia subaracnoidea. 5 Trastornos del movimiento. 5.5 Síndrome de piernas inquietas. 5.6 Corea. Enfermedad de Huntington. 5.7 Enfermedad de Parkinson idiopática. 7 Epilepsia. 7.1 Clasificación. 7.4 Etiología. 7.5 Algunos síndromes epilépticos específicos. 6 Enfermedades por alteración de la mielina. 6.1 Esclerosis múltiple (EM). 10 Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema 10.1 Enfermedades neurológicas debidas a déficits nutricionales. nervioso. OTROS SUBTEMAS RENTABLES 11.2 Síndrome de Guillain-Barré Miastenia gravis Migraña Cefalea en cluster, histamínica o de Horton Fracturas craneales Hematoma epidural Neuralgia del trigémino. CTO Medicina elabora este listado tras un análisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningún caso puede asegurar su aparición en dicho examen.