Ecografía axilar en el estadiaje de pacientes con cáncer de mama: un continuo reto.

Transcripción

1 Ecografía axilar en el estadiaje de pacientes con cáncer de mama: un continuo reto. Poster no.: S-0537 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: L. E. Dinu, C. Garcia Mur, S. Cruz Ciria, M. J. Sangrós Sahún, D. S. Rosero Cuesta, L. Martinez Comín; Zaragoza/ES Palabras clave: DOI: Biopsia, Ultrasonidos, Mama /seram2012/S-0537 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivos El primer objetivo de nuestro estudio, es calcular los parámetros de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN), que presenta la ecografía axilar en nuestro centro y analizar el patrón anatomopatológico de los falsos negativos. El segundo objetivo es analizar y comparar los parámetros de S, E, VPP y VPN para BAG y PAAF respectivamente. Introducción: La presencia de metástasis ganglionares en el cáncer de mama (CM) tiene un papel pronóstico importante e interfiere directamente en las decisiones terapéuticas. Distintos estudios han demostrado que la linfadenectomia no aumenta la supervivencia de las pacientes con CM, por ello actualmente se preserva la cadena ganglionar en ausencia de metástasis ganglionares. La estadificación axilar se realiza mediante técnica selectiva de ganglio centinela (TSGC) y en función de su resultado, se decide la pauta a seguir en cada paciente. En la actualidad la ecografía axilar resulta clave en el proceso de estadiaje, siendo la herramienta diagnostica que se utiliza antes de la TSGC. La ecografía axilar tiene una especificidad alta para detectar los ganglios metastásicos (96,5%) pero en cambio presenta una sensibilidad muy variable. Cuando la axila es clínicamente positiva, la sensibilidad varia entre 66,1-72,7 % si se utiliza el tamaño como criterio de positividad y entre 54,7-92,3% si las características morfológicas son empleadas como criterio de positividad. Cuando la axila es clínicamente negativa, la sensibilidad varía entre 48,8-87,1 si se utiliza el tamaño como criterio de positividad y entre 26,4-88,4% si nos basamos en sus características morfológicas. Queda demostrado en numerosas publicaciones, que cuando la ecografía axilar detecta ganglios linfáticos sospechosos de malignidad, la utilización de técnicas de punción (punción aspiración con aguja fina - PAAF o biopsia con aguja gruesa - BAG) aumentan la especificidad hasta un 100%. Página 2 de 10

3 Aunque hay estudios que han demostrado una sensibilidad parecida para ambas técnicas, en general la BAG presenta una sensibilidad mayor en comparación con la PAAF (90% frente a 65%), siendo la especificidad de 100% para las dos técnicas. Material y método Se han incluido todas las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama entre 1 de enero del junio del 2011 y hemos establecido dos subgrupos: 1. Pacientes con axila ecográficamente negativa y candidatas a TSGC. 2. Pacientes con axila ecográficamente positiva que fueron estudiadas con PAAF o BAG. Del grupo con axila ecográficamente negativa, se ha considerado como verdadero negativo, los casos negativos para metástasis tras la TSGC y en los que se demostró presencia de metástasis, como falso negativo (Table 1 on page 4). En el subgrupo de falsos negativos, se revisó el método histopatológico utilizado: método OSNA o protocolo estándar con hematoxilina-eosina. En los casos estudiados mediante hematoxilina-eosina se valoró el grado de afectación ganglionar. Del grupo con axila ecográficamente positiva, se establecen los verdaderos positivos y los falsos positivos utilizando como referencia estándar los resultados obtenidos tras PAAF o BAG. Hemos considerado, verdadero positivo, los casos con estudio ecográfico positivo y PAAF/BAG positiva y falso positivo, los casos en los que la ecografía sugería afectación metastásica pero con PAAF o BAG negativas (Table 2 on page 4). Se han excluido los casos en los que la PAAF no fue diagnóstica (material inadecuado). Con los datos obtenidos hemos calculado la S, E, VPP y VPN de la ecografía axilar para determinar los ganglios metastásicos. Para comparar la precisión de las dos técnicas empleadas en el proceso diagnostico (PAAF y BAG) se han calculado los mismos parámetros de S, E, VPP y VPN. Del total inicial, hemos excluido los casos en los que no disponíamos de un estudio anatomopatológico de referencia, el estudio de la pieza quirúrgica o bien el resultado de la TSGC. Página 3 de 10

4 Images for this section: Table 1: Selección de verdaderos negativos y falsos negativos para ecografía axilar Table 2: Selección de verdaderos positivos y falsos positivos para ecografía axilar Página 4 de 10

5 Resultados Del total de 510 pacientes con CM, 361 presentaban axila ecográficamente negativa por lo cual fueron candidatas a TSGC y en 149 se realizó estudio patológico percutáneo de los ganglios sospechosos, mediante PAAF en 134 (89,9%) y BAG en 15 (10.1%). De las 361 pacientes estudiadas mediante TSGC, 56 (15,5%) fueron positivas representando los falsos negativos. De estos 56 casos de falsos negativos, 8 casos se estudiaron mediante método OSNA y 48 con la técnica de hematoxilina-eosina (± Citokeratina AE1 AE 3), con esta última hemos observado la siguiente distribución: 13 casos con ITC ( Fig. 1 on page 5 ), 17 micrometástasis ( Fig. 2 on page 6 ), 6 metástasis con afectación capsular focal y 12 con macrometástasis y rotura capsular. De estos últimos 12 casos, en tres se realizó previamente PAAF, siendo benigna en dos casos y no diagnóstica en uno ( Table 3 on page 8 ). En el grupo con axila ecográficamente positiva ( Fig. 3 on page 6 y Fig. 4 on page 7 ), se realizaron 134 PAAF de las cuales hemos excluido 23 (17%) que se informaron cómo no diagnósticas. De las 111 PAAF restantes, 82 (74%) fueron positivas y 29 (26%) negativas. De los 15 casos que se estudiaron mediante BAG, 8 fueron positivas y 7 negativas. Con los datos calculados hemos obtenido la siguiente distribución: 305 verdaderos negativos, 56 falsos negativos, 119 verdaderos positivos y 37 falsos positivos. Los parámetros de validez y fiabilidad obtenidos son: S 68%, E 89%, VPP 76% y VPN 84%. Excluyendo de los 149 casos que se estudiaron mediante PAAF o BAG, los que tenían PAAF no diagnostica, hemos obtenido 61 casos. De los 61 casos, en 53 se realizó PAAF y solo en 8 se realizó BAG. Tras el cálculo de los parámetros de validez y fiabilidad hemos obtenido para PAAF: S 84%, E 100%, VPP 100% y VPN 33% y para BAG S 83%, E 100%, VPP 100% y VPN de 67% ( Table 4 on page 9 ). Images for this section: Página 5 de 10

6 Fig. 1: Ecografía axilar: ganglio de tamaño y ecoestructura normal. El estudio histopatológico (40x, CKAE1AE3) demostró la presencia de ITC que en conjunto medían 118µm. Fig. 2: Ecografía axilar: ganglio de tamaño y ecoestructura normal. El estudio histopatológico (20x, CKAE1AE3) demostró la presencia de micrometástasis que medía 457µm. Página 6 de 10

7 Fig. 3: (a): Estudio ecográfico: pequeño nódulo cortical que impronta la periferia del ganglio siendo sospechoso de metástasis; (b y c): Técnica HE (4x y 20x) resaltando la presencia de metástasis (flechas) y áreas de tejido linfoide normal. Página 7 de 10

8 Fig. 4: (a): Estudio ecográfico axilar: ganglio con marcada disminución de la ecogenicidad y pérdida del hilio graso sugestivo de malignidad.; (b y c): Técnica HE (4x y 40x) resaltando la presencia de metástasis (flecha) y rotura capsular. Página 8 de 10

9 Table 3: Distribución de los falsos negativos de la ecografía axilar tras estudio mediante técnica HE (± Citokeratina AE1 AE 3) en función del grado de afectación ganglionar Table 4: Parámetros de S, E, VPP y VPN para PAAF y BAG. Página 9 de 10

10 Conclusiones En nuestro estudio, la ecografía axilar ha presentado una sensibilidad de 68% y una especificidad de 89%. En la mitad de los falsos negativos el estudio histológico reveló afectación ganglionar por presencia de ITC o de micrometástasis. La PAAF y la BAG presentaron una sensibilidad similar (84% y respectivamente 83%) y una especificidad igual de (100%). Hemos encontrado un VPN superior para BAG (67%) frente al observado para PAAF (33%), lo cual nos anima a potenciar la técnica de BAG en nuestro centro, para el estudio anatomopatológico de los ganglios axilares sospechosos de malignidad. Página 10 de 10