COLUMNA DE ENFERMERIA. Lics. Esteban Rivas*, Mirta Peña**, Enf. Jefe Alejandro Silva***

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1 COLUMNA DE ENFERMERIA GESTION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LOS NIÑOS INTERNADOS CON TRAQUEOSTOMIA. Experiencia en el CIM 62. Cambio de cánula de traqueostomía. Protocolo de entrenamiento para padres y cuidadores. Experiencia en el Hospital Garrahan Lics. Esteban Rivas*, Mirta Peña**, Enf. Jefe Alejandro Silva*** INTRODUCCION El siguiente artículo está basado en nuestras propias vivencias y experiencias de muchos años dedicados a los cuidados de enfermería pediátrica en el CIM. Este programa de Gestión de Cuidados de Enfermería de los Niños internados con Traqueostomía (TQT) en CIM está basado en el aprendizaje de los padres y su entorno familiar en el manejo de las cánulas de TQT, con el objetivo de mejorar el nivel profesional del personal de la institución, apuntando a la calidad asistencial e institucional,ya que el manejo adecuado de situaciones de riesgos potenciales de vida requiere conocimientos, destrezas y habilidades que se logran con la capacitación y el entrenamiento. Los cuidados de la traqueostomía exigen que el personal de enfermería tenga conocimientos, destrezas y habilidades para el manejo de las mismas en situaciones de emergencia. Históricamente el CIM 62 funciona como centro de adiestramiento para los padres y familiares de pacientes con traqueostomía y a partir del año 2006 se incorporó a los pacientes con * Asistencial. Docente e Instructor. Autor del Proyecto Nuevo de Entrenamiento y Protocolo para padres. ** Asistencial. Colaboradora del Nuevo Proyecto. *** Enfermero Jefe CIM 62- Coautor del Nuevo Proyecto Entrenamiento para Padres. Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Ventilación No Invasiva (Bipap/Cipap) como prueba piloto en conjunto con el equipo de Kinesiología. En estos últimos cinco años se incrementó la cantidad de pacientes con traqueostomía que se internan en el CIM, por lo que el equipo de enfermería elaboró el Protocolo de Entrenamiento de cambio de cánula de TQT en conjunto con los Servicios de Endoscopia y las Unidades de Cuidados Intensivos. Además se confecciónó el Cuadernillo de Información para los Padres en el año 20, el cual se distribuye en forma gratuita a todos los padres de niños con traqueostomía. En la actualidad el adiestramiento de los padres es realizado por personal de enfermería y kinesiología siendo los resultados favorables y alentadores. Para la elaboración de este proyecto se utilizo la base de datos estadísticos del CIM 62 durante el año 20. Esta propuesta está motivada por la necesidad de capacitación y entrenamiento de los padres de los niños y el equipo de salud, con el objetivo de mejorar la calidad de los cuidados asistenciales de enfermería. DIAGNOSTICO DE SITUACION Teniendo en cuenta la estadística del Servicio de Endoscopía respiratoria, entre los años 995 y 200 se traqueostomizaron 564 pacientes: 322 de sexo masculino y 242 de sexo femenino. Los motivos por los que se realizó el procedimiento se detalla en la Tablas y Medicina Infantil Vol. XX N 4 Diciembre 203

2 TABLA : PATOLOGIAS COMUNES. Patologías Pacientes % Intubación prolongada Obstrucción vías respiratorias superiores Otras patologías no relevantes 03 0 Total Fuente: Dra. Mary Nieto. Endoscopia H. Garrahan. TABLA 2: PRIMER SEMESTRE DEL 202. Servicio Práctica Total Semestre Endoscopia Cambio de Cánula de TQT 523 pac. Fuente: Servicio de Estadística Hospital Garrahan semestre 202. Servicio CIM 62 - Año 20 En el CIM 62, durante el año 20 fueron atendidos 92 pacientes con TQT recientemente realizadas. Las edades de los pacientes, comprendidas entre mes y 7 años se detalla en la Tabla 3, y el sexo de los mismos en la Tabla 4. TABLA 3: GRUPO ETAREO DE LOS NIÑOS INTERNADOS CON TRAQUEOTOMIA. Edad Frecuencia Porcentaje % De a meses De 0 año a 5 años De 06 años a 0 años 3 4 De años a 5 años Más de 6 años TABLA 4: SEXO DE LOS NIÑOS. Sexo Frecuencia Porcentaje % Femenino Masculino Los días de internación de estos pacientes comprenden un rango muy variable que va desde los 7 hasta los 60 días, (Tabla 5) lo cual depende de la patología de base y de la capacidad de adquirir el entrenamiento necesario para el cambio de cánula por parte de los padres o grupo familiar de los niños con TQT. (Tabla 6). Esta muestra evidencia el total de los niños traqueotomizados por distintas patologías. JUSTIFICACION DEL PROGRAMA En el CIM 62 se atienden pacientes con patologías TABLA 5: DIAS DE INTERNACION EN EL CIM. Días Frecuencia Porcentaje % De 7 días De 8 a 5 días 3 34 De 6 a 30 días 4 5 De 3 a 60 días Más de 60 días 0 0 TABLA 6: PATOLOGIAS PREVALENTES EN NIÑOS CON TQT. Patologías Frecuencia Porcentaje % Obstrucción respiratoria alta 8 EPOC 02 ECNE 4 Estenosis Subglótica 6 ARM prolongado 4 06 Otras patologías 2 respiratorias, ventilación no invasiva (Bipap/Cipap) y traqueostomía en forma preferencial. En él, se realiza el entrenamiento de los padres y familiares de niños con traqueostomía en forma conjunta con el Servicio de Endoscopía. La implementación de este Programa de Entrenamiento se realiza en dos etapas: la primera se efectúa en el Servicio de Endoscopia e incluye los cuatro primeros cambios de cánula,y, la segunda, en el CIM 62 como complemento de la anterior e incluye los cuatro cambios siguientes. El alta la otorga el servicio de Endoscopía quienes tienen la responsabilidad de confirmar que los padres o cuidadores tienen las habilidades necesarias para realizar el procedimiento antes del egreso hospitalario. OBJETIVOS GENERAL Adiestramiento de los padres para el cambio de cánula de su hijo traqueotomizado Objetivos específicos Cambio de Cánula para los Padres y Cuidadores. de la traqueostomía. tema. complicación por obstrucción de la cánula. Cuidados de enfermería de los niños con traqueostomía 36

3 ción, cambio de la cánula, nebulizaciones y puff. del Servicio de Endoscopia. materiales requeridos para la atención domiciliaria. los padres o familiares. las traqueostomías. fesional del equipo de salud. BENEFICIARIOS tomía internados en el CIM 62 y en una segunda etapa, los niños internados en otros CIM. Equipo de salud (médicos, kinesiólogos y enfermeros en formación de nuestra Institución y rotantes). ESPECIFICACION OPERACIONAL DE LAS ACTIVIDADES Y TAREAS DIARIAS familiar de la técnica del cambio de cánula. de entrenamiento alcanzado. ción de la cánula y/o complicaciones de la traqueostomía. ción de la traqueostomia en el domicilio. para la atención del niño en el domicilio. Proyecto. dados de traqueostomía. DESARROLLO OPERACIONAL DEL PROTOCOLO DE ENTRENAMIENTO El desarrollo del Protocolo de Entrenamiento de los Padres se efectúa de la siguiente manera:. Etapa del Entrenamiento: Endoscopia Al ingreso del Niño con TQT al CIM, se les informa a los padres la modalidad de entrenamiento, Se les entrega la nueva hoja de Protocolo de Entrenamiento realizada por Enfermería. 2. Etapa del Entrenamiento: CIM Luego de realizar cuatro cambios en el Servicio de Endoscopía, los siguientes se realizan en CIM con la Supervisión de Enfermería y Kinesiología hasta completar el entrenamiento (con un total de 8 cambios aproximadamente) El servicio de Endoscopia otorga el ALTA definitiva del paciente previo al egreso hospitalario. 3. Requisitos para el Alta res. METODO Y TECNICA A UTILIZAR Índice de Atención de Enfermería pediátrica. (IADEP) En este proyecto se tomo como referencia el Índice de horas de Atención de Enfermería (total de minutos de cada actividad especifica) del Ministerio de Salud Pública de la Nación (Resolución M.A.S y A.S N 94/95). Se recurrió a las determinaciones de los tiempos que requiere cada actividad propia de enfermería. Teniendo en cuenta lo anterior obtuvimos el índice de horas de atención de enfermería necesarias para aplicar el Protocolo de Entrenamiento del cambio de cánula para los padres del niño con traqueostomía. Tablas 7 y 8. TABLA 7: INDICE DE HORAS DE ATENCION DE ENFERME- RIA PARA EL ENTRENAMIENTO DE CAMBIO DE CANULA. Etapa A- Inicial- Primer Encuentro 2 4 Entrevista al paciente (padres) se incluye el aprendizaje del Procedimiento del cambio de cánula. Informe al paciente (padres) Detectar Signos de Alerta. Preparación del materiales p/procedimiento Promedio: 50 (minutos) de atención por paciente. Etapa B- Inicial Primer Seguimiento Promedio: 30 (minutos) de atención por paciente Aspiración de secreciones (según necesidad) y cambio de cánula Curación plana del ostoma 8 Confección de Registro 3 9 Orientación para Obtención de materiales para el domicilio (Pre Alta) Total 49 7 Vigilancia de la técnica del Procedimiento Informe al paciente (padres) 3 Confección de Registro 3 Total Medicina Infantil Vol. XX N 4 Diciembre 203

4 TABLA 8: INDICE DE HORAS DE ATENCION DE ENFERME- RIA PARA EL ENTRENAMIENTO DE CAMBIO DE CANULA. Etapa Primer Seguimiento post entrenamiento 2 Entrevista al paciente (padres) se incluye la evaluación del l aprendizaje del Procedimiento del cambio de cánula. Promedio: 44 (minutos) de atención por paciente. Planificación de Capacitación en Servicio Planificación de la Capacitación en servicio teórica y práctica. Determinación de los recursos humanos y materiales necesarios mía con dedicación exclusiva para la atención de estos pacientes. meros pasantes al grupo. Materiales Insumos para la atención de estos pacientes. tocolo de Entrenamiento de cambio de cánula. Equipo de Apoyo Logístico Vigilancia de la técnica del Procedimiento Informe al paciente (padres) 4 Confección de Registro 3 Total 44 7 CONCLUCIONES Este Protocolo de Entrenamiento de los Padres para cambio de cánula está pensado como soporte institucional, con el objetivo de mejorar los cuidados asistenciales de enfermería apuntando a la calidad asistencial e institucional. Además se complementaria con el Programa de Entrenamiento para los padres, manejo de niños con TQT en ejecución en el CIM 62 evitando complicaciones potencialmente graves a través del desarrollo de programas bien estructurados de entrenamiento para los cuidadores y protocolos de seguimiento y monitorización. Esto permite la inserción familiar, social y escolar, favoreciendo el desarrollo integral de este grupo especial de niños, mejorando su calidad de vida y disminuyendo los costos de hospitalización e internación. Agradecimientos LECTURA RECOMENDADA - Wong, Donna L Enfermería Pediátrica, Edición 4, Editorial Mosby/ Doyma. Barcelona.España Tucker, Susan & colaboradores Normas de cuidados del Paciente, Edición 6,Editorial - Ezequiel Ander Egg. Como elaborar un proyecto Editorial Lumen/ Humanitas. Bs.As Gentileza de Secretaria del Cim Lidia, aportar datos estadístico de Pacientes con Traqueotomía en el Cim 62.- Edición Gentileza de la Médica Mary Nieto. Slide de Traqueotomía de Servicio de Endoscopia dela Hospital Garrahan. 200.() - Gentileza Dr. Botto, médico Jefe del Servicio de Endoscopia. Entrega de material para los padres pre alta hospitalaria. - Marion Johnson RN, Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones interrelaciones Nanda, Noc y Nic. Editorial Elsevier, Edición 200. Madrid. España. Cuidados de enfermería de los niños con traqueostomía 363

5 ANEXO OPERATIVIDAD ASISTENCIAL DEL EQUIPO DE CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIA DEL CIM 62 CIM Datos Intervenciones Principales Resultado Esperado Niño con Traqueotomía Vías Aéreas, caz. Permeabilidad de las vías respiratorias. Ventilación mecánica nes. trucciones de la cánula. sidad del paciente. vitales sobre todo la Saturación de O 2. terapia según necesidad. nica. ria adecuada. reas permeables para evitar complicaciones. da. alarma de obstrucción u otra compilación respiratoria. Cambio de Cánula Afrontamiento familiar, disposición para mejorar. padres. de los padres con equipo de salud del Cim. del Procedimiento según necesidad. la técnica de cambio de cánula. to de la técnica para su pre alta hospitalaria. manejo de la traqueotomía. Protocolo de Entrenamiento. Grupo de Apoyo Conducta de los Padres y /o familiares. aprendizaje de la técnica. la técnica de cambio de cánula. familiar. fermeras del Servicio de Endoscopia. zaje de los padres y/o familia. signos de alarma (signos y síntomas) aprendizaje y adiestramiento para su pre alta hospitalaria.. CIM Datos Resultado Esperado Niño con Traqueotomía Vías Aéreas, caz. miento. aéreas. ca. adecuada.. Padres del Niño Permeabilidad de las vías respiratorias. la) trenamiento según necesidad. de la técnica del cambio de cánula para su pre alta hospitalaria.. Grupo de Apoyo. Afrontamiento familiar, disposición para mejorar. que no tienen el nivel primario de escolaridad completo. capacidades diferentes. la técnica de cambio de cánula. de la familia. manejo de la traqueotomía. Asesoramiento Conducta de los Padres y familiares del niño/ adolescente. doscopia ría y Asistencia Social del Cim. cesarios para el Pre Alta hospitalaria. de los padres con el equipo de salud del Cim 62 y el Servicio de Endoscopia material solicitado. Gestión Asistencia Social Control Administrativo - - días de Internación. dística 364 Medicina Infantil Vol. XX N 4 Diciembre 203