TEMA 36.- El recién nacido con anoxia e insuficiencia respiratoria

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1 TEMA 36.- El recién nacido con anoxia e insuficiencia respiratoria Contenidos: Cambios en el sistema respiratorio Anoxia fetal y neonatal Síndrome de dificultad respiratoria idiopática Síndrome de aspiración de meconio

2 Cambios en el sistema respiratorio Feto: La placenta efectúa la oxigenación de sangre fetal Pulmones llenos de líquidos Escasos movimientos respiratorios, si hipoxia enérgicos Neonato: Debe respirar con fuerza para expandir los pulmones Inicio de la respiración: Estímulo físico: Tª, estímulo táctil, Estímulo químico: saturación de O 2, CO 2 en sangre 40 resp./min., arrítmica, periódica, taquipnea transitoria

3 Anoxia fetal y neonatal Anoxia / hipoxia: Estados patológicos donde hay insuficiente oxígeno para los tejidos < O 2 > CO 2 y acidosis metabólica Anoxia / hipoxia fetal o RN = muerte fetal o neonatal, si viven daño cerebral irreversible

4 Anoxia fetal y neonatal Causas: Prenatales: disfunción placentaria: preeclampsia, embarazo prolongado, hemorragia retroplacentaria, hipoxia materna Parto: prolongación del período expulsivo, prolapso o torsión del cordón umbilical, excesiva narcosis de la madre, partos distósicos, traumatismos obstétricos Postnatal: continuación de anoxia fetal, aspiración de meconio, enf. de la membrana hialina, apnea neonatal, cardiopatías,

5 Anoxia fetal y neonatal: Diagnóstico médico I Fetal: Bradicardia < 100 lat/min o taquicardia > 160 lat/min Registro electrotococardiográfico Líquido amniótico teñido de meconio ph sanguíneo fetal < 7,15

6 Anoxia fetal y neonatal: Diagnóstico médico II Natal: Test de Apgar Insuficiencia respiratoria y/o circulatoria Signos de afectación respiratoria: disnea, polipnea, respiración irregular, quejido espiratorio, aleteo nasal* Signos de insuficiencia cardiocirculatoria: cianosis, shock Signos de afectación neurológica

7 Anoxia fetal y neonatal Prevención: seguimiento periódico de embarazada con factores de riesgo si sufrimiento fetal interrupción del embarazo si r.n. con sufrimiento fetal actuar como r.n. de alto riesgo

8 Anoxia neonatal: Problema de colaboración y Actuación de enfermería Deterioro del intercambio gaseoso 2º desequilibrio en la ventilación / perfusión Valoración inicial Aspiración de secreciones Estimulación táctil Ventilación manual o asistida Administración de O 2 Corrección de acidosis Traslado a unidad neonatal Monitorización cardiorespiratoria e incubadora Observación, pruebas complementarias Tratamiento médico: fenobarbital, corticoides

9 Síndrome de dificultad respiratoria neonatal idiopática Recién nacido pretérmino Diabetes materna, cesárea, hipoxia fetal, embarazos múltiples, síndrome de enfriamiento Fisiopatología: falta de surfactante pulmonar. Se inicia a producir a las 20 semanas de gestación, niveles adecuados a partir de las 35 semanas Evaluar la madurez pulmonar fetal por amniocentesis Manifestaciones clínicas: Insuficiencia respiratoria progresiva * Prevención: Administración de corticoides a la madre 24 horas antes del parto prematuro. Recién nacido: Surfactante exógeno vía endotraqueal c/ 6-12 horas, hasta 2-4 dosis

10 Síndrome de dificultad respiratoria neonatal idiopática Cuidados y atención de enfermería: Igual a RN pretérmino y a RN con hipoxia: OJO! Oxigenoterapia (PO 2 arterial 50 / 70 mm Hg.) Fibroplasia retrolenticular (retinopatía de la premadurez)

11 Síndrome de aspiración de meconio Hipoxia prenatal expulsión de meconio y movimientos respiratorios enérgicos antes de nacer Meconio en vías respiratorias Liquido amniótico, cordón umbilical y piel del neonato manchado de meconio Insuficiencia respiratoria desde el nacimiento Cuidados: Igual a RN con hipoxia + antibiótico (neumonía)

12 Test de Silverman Signos clínicos Puntuación Quejido espiratorio No (con fonendo) (sin fonendo) Aleteo nasal No Leve Marcado Retracción xifoidea No Leve Marcado Tiraje intercostal No Leve Marcado Movim. toraco-abdom No en sierra Marcada < 3 Leve / 3 5 Moderado / > 5 Grave

13 Test de Silverman* Signos clínicos Puntuación Quejido espiratorio No (con fonendo) (sin fonendo) Aleteo nasal No Leve Marcado Retracción xifoidea No Leve Marcado Tiraje intercostal No Leve Marcado Movim. toraco-abdom No en sierra Marcada < 3 Leve / 3 5 Moderado / > 5 Grave

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