4/10/11 DISLIPIDEMIAS DEFINICIÓN

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Juan José Ortíz Valenzuela
hace 7 años
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1 DISLIPIDEMIAS DEFINICIÓN Conjunto de alteraciones metabólicas que se manifiestan por cambios en la concentración de los lípidos plasmáticos, y que se asocian con riesgo para la salud, en especial riesgo de ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular. 1

2 QUÉ SON? Las dislipidemias primarias son las que se producen por: Sobreproducción de lipoproteínas Alteración en la remoción de lipoproteínas 2

3 PRIMARIAS SECUNDARIAS 3

4 RELEVANCIA CLÍNICA DE LAS DISLIPIDEMIAS Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbimortalidad en países occidentales. El sustrato de estas enfermedades es la aterosclerosis La hipercolesterolemia es un factor fundamental en el inicio y desarrollo de la aterosclerosis Evidencias Genética Epidemiológica Experimental Clínica FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES 4

5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS DISLIPIDEMIAS Arco corneal precoz: Se asocia a LDL en < 50 años Xantomas: Acumulación de lípidos en los tendones Xantelasmas: 50% hipercolesterolémicos 5

6 QUIÉN TIENE DISLIPIDEMIA? TIPOS DE LÍPIDOS LDL : Low density lipoproteins Importante factor de riesgo de aterosclerosis La LDL oxidada promueve: Daño endotelial Alteración del tono vascular Reclutamiento monocitos/macrófagos Formación de células espumosas Inducción de factores de crecimiento Aumento de la agregación plaquetaria 6

7 HDL High density lipoproteins Marcador de la vía de transporte inverso del colesterol colesterol bueno EFECTO PROTECTOR DEL HDL 7

8 ROL DEL CLÍNICO FRENTE A UNA DISLIPIDEMIA DETECCIÓN Conocer los niveles deseables de lípidos CONFIRMACIÓN ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Evaluar el riesgo CV del paciente PLAN TERAPÉUTICO Tratar A QUIÉN SE DEBE ESTUDIAR? National Cholesterol Education Program guidelines Realizar screening con perfil lipídico al menos cada 5 años a todas las personas desde los 20 años United States Preventive Services Task Force Realizar screening a todas las personas sobre los 35 años 8

9 DETECCIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS Determinación del perfil lipídico después de 12 horas de ayuno Se sugiere que el paciente no presente enfermedades concomitantes OJO: Se consideran determinaciones válidas, las realizadas en sujetos que presentan una patología CV grave y la muestra es tomada las primeras 24 horas. DETECCIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS Si Col Total < 200 y HDL > 40 mg/dl: Repetir en 5 años 9

10 CONFIRMACIÓN DE LA DISLIPIDEMIA En toda persona se deben realizar dos muestras, para confirmar el diagnóstico. Ojo con el ayuno ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Evaluar si la dislipidemia es primaria o secundaria Historia y examen físico Averiguar sobre existencia de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo 10

11 EVALUAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD CV Enfermedad coronaria clínica Ateromatosis carotídea Enfermedad arterial periférica Aneurisma de aorta abdominal Diabetes mellitus (2004) FACTORES DE RIESGO CORONARIOS 11

12 EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR FRAMINGHAM Riesgo que aparezca una complicación CV mayor en los próximos 10 años EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR FRAMINGHAM Riesgo CV bajo-moderado: Riesgo Cv < 20% a 10 años. Mortalidad 1-2 % RCV alto: > 20% a los 10 años Siempre riesgo CV alto si es prevención secundaria 12

13 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS SEGÚN EL RIESGO CV Riesgo CV del enfermo Bajo - moderado Objetivo LDL (mg/dl) Umbral de uso de fármacos <160 <130 Alto <100 >130 13

14 TRATAMIENTO : BUSCAR LA CAUSA Mantener peso ideal Dieta hipocalórica Ejercicio físico regular aeróbico Dieta hipolipemiante Suspender el hábito tabáquico Moderar la ingesta alcohólica < 30 g/d en hombres < 20 g/d en mujeres DIETA HIPOLIPEMIANTE 35% de las calorías totales en grasas 15 a 20% como AG monoinsaturados 7% AG poliinsaturados <10% AG saturados Si sobrepeso: dieta hipocalórica En castellano: Lácteos descremados Carnes rojas magras máximo 2 veces a la semana Máximo 3 a 4 huevos a la semana Evitar los azúcares simples Pastelería, frituras, embutidos, salsas 14

15 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Inhibidores de la HMG CoA reductasa: Estatinas Ezetimiba Resinas de intercambio cationico Acido Nicotínico Fibratos Acidos grasos Omega 3 ESTATINAS Inhibe en forma competitiva la hidroxi-metil Co A reductasa. 15

16 USO CLÍNICO DE ESTATINAS EFECTOS PLEIOTRÓPICOS DE LAS ESTATINAS Disfunción endotelial Inflamación Hemostasia Oxidación Proliferación Inmunidad ATEROSCLEROSIS 16

17 USO CLÍNICO DE ESTATINAS EZETIMIBE Impide la absorción del colesterol de la dieta y el biliar Se une de forma selectiva a una proteína del borde del enterocito: proteína similar al Niemann Pick (NP). En el organismo el bloqueo hepático se compensa luego con la síntesis endógena de colesterol: Usar asociado a estatinas. Disminuye los niveles plasmáticos de LDL: 16%-18%, Dsiminución del 3%-4% de TG Aumento del 1%-3% de HDL. Tiene muy buena tolerancia. CI si existe insuficiencia hepática moderada o grave. 17

18 Colestiramina Utilizadas para del LDL Interrumpe circulación entero hepática de ác. biliares: Menor reabsorción de Colesterol síntesis ácidos biliares hepáticos receptores periféricos para LDL Logra disminuir el colesterol en 20 30% RESUMEN 18

19 HIPERTRIGLICERIDEMIA Normal <150 mg/dl Borderline alto: 150 a 199 mg/dl Alto: 200 to 499 mg/dl Muy alto: 500 mg/dl El aumento de los triglicéridos es un factor de riesgo CV independiente La HT puede causar pancreatitis HT secundaria: Obesidad, diabetes, Sd Nefrótico, hipotiroidismo, estrógenos, embarazo, tamoxifeno, betabloqueadores, terapia antiretroviral TRATAMIENTO DE HIPERTRIGLICERIDEMIA Primero el colesterol : Mayor riesgo CV Medidas dietéticas Tratamiento farmacológico 19

20 FIBRATOS Reducen los niveles de triglicéridos en 20 a 50% Aumenta el riesgo de miopatía inducida por estatinas. Se indican cuando TG > 500 mg/dl y no descienden con otras medidas. Disminuyen los TG y aumentan la HDL TIPOS: Gemfibrozilo 600 mg c/12 Clofibrato 1000 mg c/12 Fenofibrato200 mg /d ACIDO NICOTÍNICO Se utliza para disminuir los triglicéridos y aumentar el c-hdl Inhibe la liberación de las Lp del hígado. Está contraindicado en la diabetes mellitus tipo 1, en hepatopatías y en la gota. Si se asocia a las estatinas, hay riesgo de miositis. 20

21 CUÁNDO DERIVAR AL ESPECIALISTA? Dislipidemia severa la momento del diagnóstico: Colesterol T > 400 mg/dl o Triglicéridos > 1000 mg/dl Si se sospecha que se trata de una dislipidemia familiar aterogénica Si se sospecha de una dislipidemia secundaria que requiere estudios para identificar el diagnóstico Control terapéutico difícil. 21

22 FIN 22

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