CASOS HUMANOS DE INFECCIÓN POR NUEVO VIRUS DE LA GRIPE A(H1N1) Evolución de la situación en España. Datos actualizados a 4 de junio de 2009 (15.

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1 Información actualizada Fecha: CASOS HUMANOS DE INFECCIÓN POR NUEVO VIRUS DE LA GRIPE A(H1N1) Evolución de la situación en España. Datos actualizados a 4 de junio de 2009 (15.00 h) Antecedentes El 25 de abril de 2009 la OMS calificó el brote de nuevo virus de gripe A(H1N1) de origen porcino, previamente notificado en México y Estados Unidos, como emergencia de Salud Pública de importancia internacional. El nivel de alerta pandémica pasó a fase 4 el 27 de abril, tras verificar una transmisión interhumana capaz de causar brotes a nivel comunitario, y a fase 5 el 29 de abril, después de verificar la difusión interhumana del virus en al menos dos países de una región de la OMS. En España, el Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias del MSPS (CCAES) recomienda reforzar los sistemas de vigilancia, tras recibir la alerta sobre este brote el 24 de abril. A partir de este momento se adapta la definición de caso del Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una pandemia de gripe y los protocolos de control de la infección para distribuir al Sistema Sanitario e Instituciones implicadas. El 26 de abril se notificaron en nuestro país los tres primeros casos posibles de infección relacionados con el brote, todos con antecedentes de viaje a México, que cumplían la definición de caso. Posteriormente se confirmó el diagnóstico de infección por nuevo virus de la gripe A(H1N1) por el Centro Nacional de Microbiología, centro de referencia a nivel nacional (ISCIII). El seguimiento y vigilancia del desarrollo del brote en España se lleva a cabo en el CCAES, junto con el Centro Nacional de Epidemiología (ISCIII) y de forma coordinada con las CCAA. Descripción de los casos confirmados A fecha de 4 de junio de 2009 se han notificado un total de 231 casos confirmados. La fecha de inicio de síntomas está comprendida entre el 19 de abril y el 31 de mayo (Figura 1). Figura 1. Curva epidémica de los casos confirmados por laboratorio por fecha de inicio de síntomas. Curva epidémica de los casos confirmados por fecha de inicio de síntomas a 29 de mayo de 2009 Nº casos Caso importado 22 Caso secundario* 21 Caso terciario** Casos Academia Hoyo Manzanares 18 Casos Colegio Leganés Abril Mayo Fecha inicio de síntomas * de caso importado confirmado ** de caso secundario confirmado Los casos con el mismo número pertenecen a un mismo cluster La información contenida en este informe está dirigida a los profesionales sanitarios. 1

2 Información actualizada Fecha: Información epidemiológica: La edad media de los 231 casos es de 21,8 años (D.E. 9,3), mediana 22 años con un rango de 2 a 66 años. De ellos 132 (58,4%) son hombres, dando una razón de masculinidad de 1,3. Figura 2. Distribución de casos por edad. Número de casos Varón Mujer 10 0 < >60 Edad El país de procedencia para los casos confirmados con antecedentes de viaje fue México en 85 casos, República Dominicana en un caso y Estados Unidos en 4 casos. En los casos en los que se dispone de información sobre la presencia de síntomas, un 31,7% presentaron síntomas durante el viaje de regreso. La fecha de regreso de áreas afectadas por el nuevo virus de la gripe A(H1N1) está comprendida entre el 20 de abril y el 28 de mayo. Figura 3. Distribución del número de casos por fecha de regreso a España Nº casos Viaje a Méjico 16 Viaje a Estados Unidos 15 Viaje a República Dominicana Abril Mayo Fecha de regreso a España La información sobre el estado de vacunación previa frente la gripe estacional está disponible para 83 casos (66,5%), 7 habían sido vacunados y el resto no tenían antecedentes de vacunación. La información contenida en este informe está dirigida a los profesionales sanitarios. 2

3 Información actualizada Fecha: Se han notificado 26 casos confirmados secundarios sin antecedentes de viaje a áreas con transmisión sostenida, y 7 casos terciarios confirmados. El tipo de contacto entre casos primarios, secundarios y terciarios es en su mayoría familiares y amigos. Se ha estimado una mediana de tiempo de generación de 3 días con rango comprendido entre 1 y 7 días. Se estima una mediana de periodo de incubación de 3 días. Se ha producido un brote en la Academia de Ingenieros de Hoyo de Manzanares (Madrid) del que se han notificado hasta ahora 58 casos confirmados por laboratorio con inicio de síntomas entre el 16 y el 31 de mayo (31 notificados por el Ministerio de Defensa, 7 Militares que normalmente viven en el cuartel pero estaban en sus respectivas Comunidades Autónomas en la fecha de detección y 20 contactos). Actualmente se encuentra activo un brote asociado a un colegio de Leganés (Madrid), que continua en estudio, y originado a partir de un caso importado de Estados Unidos. Características clínicas: Los síntomas detectados, se muestran en la tabla 1, e indican que los más frecuentes son tos (90,5%) y fiebre (85,5%). No se ha notificado ningún caso con neumonía. En 28 casos se registró como síntoma adicional la astenia. Tabla 1. Características clínicas de los casos confirmados Síntomas Número de casos % casos con síntoma sobre el total de casos con información* Tos /190 (90,5%) Tos seca 48 48/62 (77,4%) Tos productiva 20 20/61 (32,8%) Fiebre /220 (85,5%) Malestar general 93 93/134 (69,4%) Rinorrea /169 (63,9%) Cefalea /173 (60,1%) Dolor de garganta /175 (60%) Mialgia /177 (58,2%) Estornudos 26 26/58 (44,8%) Dolor articular 21 21/57 (36,8%) Conjuntivitis 13 13/57 (22,8%) Diarrea 34 34/167 (20,4%) Dificultad respiratoria 27 27/188 (14,4%) Náuseas 6 6/52 (11,5%) Vómitos 14 14/154 (9,1%) Sangrado nasal 2 2/56 (3,6%) * De algunos síntomas se dispone de información limitada, ya que derivan de un cuestionario ampliado actualmente sólo disponible para una pequeña proporción de casos. Con la información disponible de la notificación ampliada, se ha estimado una mediana duración de síntomas de 3,5 días (rango de 1 a 10). La información contenida en este informe está dirigida a los profesionales sanitarios. 3

4 Información actualizada Fecha: Evolución clínica Hasta el momento actual, la presentación clínica de todos los casos confirmados ha sido un cuadro leve/moderado, sin complicaciones, con buena evolución hacia la recuperación. No parecen observarse diferencias en la presentación clínica de los casos secundarios. No se ha registrado ningún fallecido entre los 231 casos confirmados. Diagnóstico de laboratorio Los casos se han confirmado en el Centro Nacional de Microbiología, ISCIII (Centro de Gripe de la OMS). Se han empleado dos ensayos independientes de RT-nested PCR diseñados para la detección de los genes que codifican para la nucleoproteína y la hemaglutinina virales respectivamente. Con los productos de amplificación se realiza la posterior secuenciación, pudiendo identificarse específicamente el nuevo virus de la gripe A(H1N1) tras el análisis filogenético de las secuencias. Ante resultados no concordantes, se realizan RT-PCR alternativas para resolver las discrepancias. Comentario Los casos confirmados hasta el momento en España han presentado un cuadro clínico leve/moderado sin complicaciones, con síntomas similares a los presentados en los casos de gripe estacional. Los casos se distribuyen en su mayoría entre población joven sana, pero se desconoce hasta ahora el riesgo en los grupos más vulnerables de desarrollar complicaciones o enfermedad grave. Se está trabajando en la caracterización de la transmisión existente en nuestro país. En estos momentos el brote de la Academia de Ingenieros de Hoyo de Manzanares (Madrid) se considera terminado, si bien podría confirmarse en los próximos días algún caso secundario entre familiares o contactos estrechos de los casos originados en la Academia. En este momento se continúa investigando un brote en un colegio de Leganés (Madrid). El hecho de que este tipo de brotes se produzca, sugiere la penetración del nuevo virus de la gripe A (H1N1) en la comunidad y posiblemente el inicio de su circulación. La aparición de brotes en colectivos con una alta tasa de contacto entre su población, como el caso de la Academia de Hoyo de Manzanares u otras instituciones (colegios), es característico de estas situaciones. La información contenida en este informe está dirigida a los profesionales sanitarios. Se ruega evitar su difusión en medios con acceso público. La información contenida en este informe está dirigida a los profesionales sanitarios. 4

5 CASOS HUMANOS DE INFECCIÓN POR NUEVO VIRUS DE LA GRIPE A/H1N1 Evolución de la situación mundial. Datos actualizados a 03 de JUNIO de 2009 (20:00 h) Últimos acontecimientos En Europa, Chipre, Estonia y Luxemburgo declaran su primer caso y Hungría sus 2 primeros casos. En la Región de las Américas, declaran sus primeros casos: Bahamas (1), Bolivia (3), Jamaica (2), Paraguay (5), Venezuela (3) y Nicaragua (1). Otros países que declaran casos por primera vez: Taiwán (14), Líbano (3), Egipto (1) EEUU declara 6 defunciones más (total 17), Canadá 1 defunción más (total 3) y México declara 14 defunciones más (total 103). Chile declara su primera defunción. Reino Unido notifica 381 casos y Australia 501 casos. Actualización epidemiológica A 03 de junio de 2009, 68 países han comunicado oficialmente casos confirmados (y probables, en el caso de los EEUU). De estos casos, (91%) corresponden a la Región de las Américas, 825 (3,8%) a la Región Europea y (5%) a la Región del Pacífico Occidental y 23 a Oriente Medio. Los países que más casos han notificado son Estados Unidos (11.054), México (5.563), Canadá (1.795), Japón (385), Reino Unido (339), y España (218), a los que hay que sumar desde las últimas 48 horas, Chile (360), Panamá (155) y Argentina (144) en la Región de las Américas y Australia (501). Se han notificado un total de 125 fallecimientos, todos en la Región de las Américas (103 en México, 17 en los Estados Unidos, 3 en Canadá, 1 en Chile y 1 en Costa Rica) 1. Resumen situación mundial La situación de la infección por el virus A (H1N1): Hasta el 3 de Junio de 2009, se han notificado un total de casos confirmados, incluidas 125 defunciones, en 23 países de la Región de las Américas. Los últimos países que han declarado sus primeros casos son: Bahamas (1), Bolivia (3), Jamaica (2), Paraguay (5), Venezuela (3) y Nicaragua (1). En la Región de las Américas, hubo un incremento de casos confirmados respecto al día anterior. Chile notificó su primera defunción causada por Influenza A (H1N1) y Canadá notificó una nueva defunción. 1

6 Figura 1: Nº de casos confirmados y defunciones por el nuevo virus influenza A (H1N1). Países de las Américas. Actualizado al 3 de junio En Estados Unidos el primer caso notificado inició síntomas el 28 de marzo (OPS). Desde esa fecha, el número de casos ha ido aumentando progresivamente hasta alcanzar los , distribuidos en 52 estados incluyendo Alaska (1), Hawai (94) y Puerto Rico (6). Se han declarado 17 muertes en diferentes estados, todas ellas en personas con patología previa. De pacientes de los que se tiene información su mediana de edad se sitúa en 17 años con un rango de edad de 1 mes a 87 años. 2 - El primer caso diagnosticado en México inició los síntomas el 10 de marzo. Desde entonces se han declarado casos. Se han notificado un total de 103 defunciones que representan 1.9% del total de casos confirmados, 52,6% eran mujeres y 47,4% hombres. El 75,8% tenía entre 20 y 54 años de edad. Del total de fallecidos, más del 84% tuvo como síntomas tos y fiebre, 76,8% cefalea y 54,7% malestar general. El 33,7% de los fallecidos tenía enfermedades metabólicas como obesidad y diabetes, 18,9% enfermedades cardiovasculares, 11,6% eran fumadores y 9,5% enfermedades respiratorias, el resto padecía enfermedades infecciosas autoinmunes y neoplásicas. Las 32 entidades federativas registran casos confirmados, la mayor parte se concentra en el Distrito Federal, seguido de San Luis de Potosí, Estado de Méjico, Veracruz, Jalisco e Hidalgo. 3 - En Canadá el primer caso notificado inició síntomas el 10 de abril. Actualmente se han notificado casos, con tres defunciones. El caso más reciente presenta un inicio de síntomas del 27 mayo La edad media de los casos notificados es de 23 años (mediana 17 años; rango <1 80). Hasta la fecha se han notificado 98 hospitalizaciones. Los pacientes que han requerido hospitalización presentan una mediana de edad de 25 años, comparada con los 17 años de mediana que presenta el grupo de no hospitalizados. 4 2

7 En la Región Europea se han notificado un total de 825 casos en 29 países. La mayor parte de los mismos son casos importados procedentes de áreas afectadas (Méjico y EEUU; pero también República Dominicana y Panamá). Todos los últimos casos notificados importados provienen de los EEUU, especialmente de Nueva York. La clínica de los casos es leve y las hospitalizaciones derivadas de la infección se han producido en personas con patología previa. Hasta la fecha no se ha notificado ninguna defunción. - Los dos países con más casos notificados son Reino Unido (381) y España (218). A fecha 3 de junio, en el Reino Unido se han declarado 126 nuevos casos en los 2 últimos días, 44 de los cuales están asociados a un caso confirmado en el contexto de un brote escolar. A fecha 2 de junio, los casos confirmados con antecedente de viaje (a Méjico y EEUU) son 75, el resto han adquirido la infección en R.U. o están en estudio. La mayoría de los casos pertenecen a escolares y adultos jóvenes. Medios de prensa refieren que en estos momentos hay tres personas ingresadas en estado crítico, adultos jóvenes, uno de ellos con patología previa. - Chipre, Estonia y Luxemburgo declaran su primer caso y Hungría sus 2 primeros casos, todos con antecedentes de viaje a Nueva York. Figura 2: Distribución de casos confirmados A (H1N1) por fecha de notificación, 27 de abril 3 de junio 2009 (n=711). Fuente: Europan Centre for Disease Prevention and Control April May June En la Región del Pacífico Occidental se han notificado casos por 12 países (Australia, China, Filipinas, India, Japón, Malasia, Nueva Zelanda, Corea, Tailandia), Singapur, Vietnam y Taiwán declaran sus primeros casos. - Japón a fecha 03 junio ha notificado 385 casos, existiendo evidencia de transmisión comunitaria sostenida. La enfermedad es leve y no se han notificado fallecimientos. En el último informe de situación a fecha 23 de mayo, las prefacturas con número de casos confirmados en el territorio de Japón eran: Hyogo (167), Kanagawa (1), Osaka (141), Saitama (2), Shiga (1), Tokio (3) y Chiba (5%, estos casos permanecían en cuarentena en el aeropuerto de Narita) 5. 3

8 - Australia confirma su primer caso el 9 de mayo, en una mujer de Queensland, de 33 años con antecedente de viaje a Los Ángeles. El 26 de mayo se confirman 25 nuevos casos, 14 de ellos pasajeros de un crucero, donde sus 2000 pasajeros fueron aislados. A fecha 29 de mayo el número de casos confirmados era 147 y a 3 de junio el número de casos notificados asciende a 501. La mayoría de los nuevos casos afectan predominantemente a edades escolares. En todos los estados australianos se han declarado casos confirmados. 6 En la Región de Oriente Medio se han notificado casos en cuatro países: Kuwait,18 casos en militares de EEUU, y Barhein 1 caso en un viajero procedente de EEUU, Egipto 1 caso y Líbano 3 casos, entre ellos un militar con antecedente de estancia en Hoyo de Manzanares. Según el Informe Regional del 29 de mayo del 2009 publicado por la OPS 7, basado en datos proporcionados por los países, resultados de análisis basado en modelos, resultados de estudios especiales y otros análisis globales, las características de los casos notificados del nuevo virus de la gripe A (H1N1) son: Epidemiológicas: los grupos de edad más jóvenes (<30 años) son los predominantemente afectados, siendo el rango de la mediana de edad: años y en la afectación por sexos la razón es aproximadamente 50:50. El periodo de incubación presenta una mediana 3-4 días con un rango de 1-7 días. El número de reproducción estimado basado en el modelo de datos preliminares de una comunidad cerrada en México es de Características clínicas generales: Se trata principalmente de una enfermedad tipo influenza, si bien se han notificado síntomas gastrointestinales en algunos países, incluido en 38% de los pacientes ambulatorios en Estados Unidos. Algunos países han notificado casos leves o enfermedad asintomática sin fiebre. Características clínicas de casos graves: No se ha notificado enfermedad grave en los países más afectados. Hay limitada notificación de enfermedad grave en pacientes mayores de 65 años. La enfermedad grave se caracteriza en general por neumonía e insuficiencia respiratoria. Hasta la fecha, son raras las notificaciones de coinfección e infección bacteriana secundaria en pacientes hospitalizados. No se ha notificado hospitalización para esta enfermedad en muchos países afectados. Aproximadamente 2 5% de los casos confirmados en Canadá y los Estados Unidos y el 6% de los casos en México han sido hospitalizados. Hay pocos casos hospitalizados en adultos mayores >60 años. Factores de riesgo para enfermedad grave: Una proporción moderada de casos graves presentaban algún factor de riesgo. 64% de 30 casos hospitalizados en California (EUA) y 46% de 45 casos fallecidos en México presentaron condiciones clínicas subyacentes. Los factores de riesgo estaban ausentes en cerca de la mitad de las notificaciones. Se ha observado una presentación grave de la enfermedad en algunas embarazadas. De 30 casos hospitalizados en California (EUA), 17% fueron embarazadas. 4

9 Medidas recomendadas por OMS El 27 de abril, tras la declaración de la fase 4, y ante la evidencia de circulación extensa del virus, la OMS considera que las medidas de contención del brote ya no son útiles y recomiendan a los países que centren sus medidas en la mitigación del mismo. Los países deben extremar sus medidas de vigilancia ante posibles brotes de enfermedades con sintomatología similar a la gripe y ante el aumento de neumonías graves. La OMS no recomienda ninguna restricción de viajes ni el cierre de fronteras en relación con el brote de Influenza A (H1N1). Fuentes de información: 1. Organización Panamericana de Salud: 2. CDC: 3. Secretaría de Salud del Gobierno de México. 4. Agencia de Salud Pública de Canadá: 5. Official Report by Ministry of Health Labour and Welfare of Japan 6. Australian Government Department Health and Ageing 7. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 22, 29 MAY 2009: 5

10 SITUACIÓN MUNDIAL INFECCIÓN HUMANA POR NUEVO VIRUS DE LA GRIPE A/H1N1 Información de fuentes oficiales FECHA: HORA: 12:00 AREAS CON CASOS CONFIRMADOS A/H1N1 desde el 17 de abril 2009: PAÍS Casos confirmados Defunciones confirmadas Fuente oficial 1 ARGENTINA OPS BAHAMAS 1 0 OPS BRASIL 24 0 OPS BOLIVIA 3 0 OPS CANADA PHAC CHILE OPS COLOMBIA 20 0 OMS COSTA RICA 50 1 OMS CUBA 4 0 OPS ECUADOR 42 0 OPS EEUU* CDC EL SALVADOR 41 0 OMS GUATEMALA 16 0 OPS HONDURAS 34 0 OPS JAMAICA 2 0 OPS MÉXICO SSGM NICARAGUA 1 0 OMS PANAMÁ OPS PARAGUAY 5 0 OMS PERÚ 44 0 OPS REP.DOMINICANA 13 0 OPS URUGUAY 15 0 OPS VENEZUELA 3 0 OMS ALEMANIA 28 0 OMS AUSTRIA 1 0 OMS ESPAÑA MSPS BELGICA 13 0 EWRS BULGARIA 1 0 EWRS CHIPRE 1 0 OMS DINAMARCA 4 0 EWRS ESLOVAQUIA 3 0 EWRS ESTONIA 1 0 OMS FRANCIA 42 0 EWRS FINLANDIA 4 0 EWRS GRECIA 5 0 EWRS HOLANDA 4 0 OMS HUNGRÍA 2 0 EWRS IRLANDA 5 0 EWRS 6

11 ISLANDIA 1 0 OMS ISRAEL 33 0 OMS ITALIA 35 0 EWRS LUXEMBURGO 1 0 EWRS NORUEGA 4 0 OMS POLONIA 4 0 OMS PORTUGAL 2 0 OMS REINO UNIDO HPA REP. CHECA 2 0 EWRS RUMANIA 6 0 EWRS RUSIA 3 0 OMS SUECIA 7 0 EWRS SUIZA 10 0 OMS TURQUÍA 4 0 OMS AUSTRALIA OMS CHINA 69 0 OMS FILIPINAS 16 0 OMS INDIA 1 0 OMS JAPÓN OMS-RSI MALASIA 2 0 OMS NUEVA ZELANDA 10 0 OMS REP. COREA 41 0 OMS SINGAPUR 9 0 OMS TAILANDIA 2 0 OMS TAIWAN 14 0 OMS VIETNAM 3 0 OMS EGIPTO 1 0 OMS LIBANO 3 0 OMS KUWAIT 18 0 OMS BARHAIN 1 0 OMS TOTAL PAISES: Fuentes oficiales: EWRS (Sistema precoz de Alerta y Respuesta de la UE), OMS- RSI (Organización Mundial de la Salud- Reglamento Sanitario Internacional),, OMS (Web pública), PHAC (Agencia de Salud Pública de Canadá), Web oficiales países, MSPS (Ministerio de Sanidad y Política Social), OPS (organización panamericana de la salud) INVS (Institut de veille sanitaire, Francia), SSGM (Secretaría de Salud del Gobierno Mexicano) * Se incluyen en color los países de nueva incorporación a la tabla. 7

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