PROTOCOLO DE CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA HOSPITAL BASE DE LINARES

Transcripción

1 PROTOCOLO DE CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Nombre Dr. José Martínez Mosqueira Dr. Francisco Martínez Cavalla Dr. Rubén Bravo Castillo Cargo Médico Jefe CR Gineco- Obstétrico Subdirector Gestión Clínica Director Hospital Base de Linares Firma

2 INDICE 1. Introducción. Página 3 2. Objetivos Página 3 3. Alcance Página 4 4. Documentación de referencia.. Página 4 5. Responsables. Página 4 6. Definiciones. Página 5 7. Desarrollo. Página 5 8. Distribución. Página 7 9. Flujograma.. Página Indicador y Umbral de Cumplimiento Pagina Pauta de Monitoreo. Pagina Revisiones. Página 11 2

3 1. INTRODUCCION La resolución quirúrgica de los eventos obstétricos a través de la operación cesárea, constituye uno de los avances más importantes de la medicina perinatal contemporánea y ha tenido indiscutiblemente un impacto extraordinario en la disminución de la mortalidad materna perinatal. Sin embargo, en épocas recientes ha ocurrido un aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea, que ciertamente no es inocua y conlleva riesgos inherentes, quirúrgicos y anestésicos, con lo que esta técnica operatoria pierde su enorme efecto benéfico de salvar vidas de madres y recién nacidos cuando está bien indicada. El incremento se ha evidenciado tanto en los servicios clínicos hospitalarios como en clínicas de atención privada, siendo más significativo en estas últimas. En nuestro Hospital de Linares se manifiesta la misma realidad, y tenemos actualmente un alto porcentaje de operación cesárea en nuestras usuarias. La operación cesárea no está exenta de riesgos y es la intervención quirúrgica más frecuente de la especialidad, con gran variabilidad en su indicación, lo que hace necesario implementar un plan de mejoría y un protocolo establecido, que permita unificar criterios médicos de indicación de esta operación, basados en la mejor evidencia científica disponible. Es así un desafío importante dentro del proceso de acreditación en calidad de los distintos Servicios de Obstetricia y Ginecología, orientado a la seguridad de la atención de usuarios. La evidencia científica puede ser de gran ayuda en algunos casos, en tanto en otros, especialmente aquellos de menor frecuencia, será el criterio clínico o el consenso de especialistas con conocimiento en el tema, quienes decidirán los riesgos y beneficios maternos fetales de esta intervención. 3

4 2. OBJETIVOS PROTOCOLO DE CRITERIOS DE 2.1. GENERAL Contribuir a la calidad de la atención y seguridad del paciente, mediante la correcta indicación de operación cesárea basada en la mejor evidencia científica disponible, disminuyendo la variabilidad de criterios de indicación de esa intervención quirúrgica ESPECIFICOS Identificar los factores de riesgo obstétricos que puedan conducir a un mal resultado materno perinatal susceptible de prevenir por indicación cesárea. Identificar las indicaciones absolutas o específicas de operación cesárea. Reconocer indicaciones de causas maternas, fetales y ovulares, así como el deterioro de la unidad feto placentaria. Determinar aquellas situaciones controversiales específicas que ameritan su resolución mediante esta intervención quirúrgica. Evaluar los riesgos y beneficios de la operación cesárea. Revisar en forma sistemática fichas clínicas de usuarias con operación cesárea, y auditar cumplimiento de protocolo. 3. ALCANCE Este protocolo deberá aplicarse a todas las embarazadas atendidas en el Centro de Responsabilidad Gineco Obstétrico del Hospital de Linares, susceptibles de requerir la interrupción del embarazo mediante operación cesárea, promoviendo que las decisiones clínicas se ajusten a las necesidades de cada paciente y disminuyendo la variabilidad innecesaria o no justificada. 4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA Hospital Luis Tisné, Santiago. Protocolo de indicación de cesárea. Libro de Obstetricia Alfredo Pérez Sánchez Hospital Regional de Concepción, Protocolo de indicación de cesárea. Protocolo clínico de cesárea Complejo Hospitalario San José, Santiago. Dr. Roberto Tapia Conyer, Subsecretario de prevención y control de enfermedades. Vicepresidente del Comité Nacional para el Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal, México. 5. RESPONSABLES 5.1. EJECUCION: Médicos especialistas del Centro de Responsabilidad Gineco-obstétrico (CRGO) y Matronas clínicas del CRGO. 4

5 5.2. MONITOREO: Será responsabilidad del jefe de CRGO y Encargada de Calidad de dicho CR APLICACIÓN: El responsable de la correcta aplicación de este protocolo, es el Jefe del C.R. Gineco-obstétrico del establecimiento, o a quien delegue oficialmente dicha autoridad. 6. DEFINICIONES Operación cesárea: Parto de uno o más fetos y alumbramiento placentario a través de incisión abdominal y uterina, ambas generalmente de tipo transverso. Considerada procedimiento de cirugía mayor. Operación cesárea programada: Aquella indicada durante el control prenatal, por indicación clínica específica y realizada antes del comienzo del trabajo de parto. Operación cesárea de urgencia: Aquella en que la indicación no es previsible, y se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica. Presentación: se denomina a la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna. Presentación distócica: se considera presentación distócica, a la presentación podálica, la presentación transversa y presentación de cara y frente. 7. DESARROLLO En cada oportunidad que se toma la decisión de realizar operación cesárea, es necesario registrar en la ficha clínica los factores o diagnósticos que influyen en dicha conducta quirúrgica y cuál de ellos es el más importante. Se debe además consignar si se trata de operación cesárea de urgencia o programada. Debe informarse oportunamente a la paciente de esa decisión y sus fundamentos, lo que también debe registrarse en la ficha clínica a través del formulario institucional de Consentimiento Informado. Incluye riesgos y beneficios asociados y las consideraciones en futuros embarazos y parto después de operación cesárea. 5

6 Debe informarse oportunamente a Anestesiólogo y Neonatólogo los diagnósticos que motivan la operación cesárea. La indicación debe ser firmada por médico cirujano especialista en Obstetricia y Ginecología. 7.1 Causas maternas: -Dos cesáreas previas. -Enfermedad materna con contraindicación de parto vaginal con informe de la especialidad respectiva. -Prueba de parto vaginal fracasada. -Embarazo de 42 semanas sin condiciones obstétricas. -Cicatriz uterina no obstétrica -Inducción fallida según protocolo respectivo. -Cesárea corporal previa. -Cese secundario de la dilatación según protocolo respectivo. -Estados hipertensivos y/o pre-eclampsia severos, eclampsia sin condiciones obstétricas vía baja. -Cáncer cérvico uterino invasor. -Herpes activo. -Cese del descenso sobre tercer plano. -VIH materno. -Cesárea anterior, feto igual o mayor a 4000grs. -Cesárea anterior de causa permanente. 7.2 Causas fetales: -Presentación distócica. -Peso fetal igual o mayor a 4500grs. En diabéticas grs. -Peso fetal menor de 1 kg. -Test de Tolerancia a las contracciones uterinas positivo. -Sufrimiento fetal agudo con respaldo documentado según protocolo. -Deterioro de la unidad feto placentaria que requiera extracción fetal inmediata, sin condiciones obstétricas. -Embarazo gemelar. -Malformaciones fetales con riesgo de lesión con parto vaginal. Gastrosquisis Higroma quístico 6

7 Onfalocele Espina bífida Meningoencefalocele PROTOCOLO DE CRITERIOS DE 7.3 Causas ovulares: -Placenta previa oclusiva total o parcial. -Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta. -Prolapso de cordón. -Infección ovular sin condiciones obstétricas para Parto Vaginal hasta 6hrs del diagnóstico. 7.4 A solicitud de la madre a causa de aversión y/o pánico al trabajo de parto, o bien, por un ambiente familiar disfuncional relacionado con el embarazo y la resolución del parto. 7.5 Existen otras indicaciones de operación cesárea de menor frecuencia, que no están incluidas en este protocolo, y que deben discutirse en reunión de médicos del CRGO para su evaluación, de acuerdo al contexto obstétrico perinatal de cada paciente en particular. 8. DISTRIBUCION Dirección Subdirección Médica CR. Ginecobstétrico Pensionado Maternidad Pabellones Quirúrgicos Consultorio Adosado UCRA Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente(UCSP) 7

8 9. FLUJOGRAMA Embarazo III trimestre No Patología obstétrica? Si Cumple criterios de cesárea? No Re-evaluación por equipo médico Si Complicación maternofetal? Indicación de cesárea Si Información a la embarazada por médico Información a la embarazada por médico Cesárea de urgencia PARTO NORMAL Cesárea programada 8

9 11 INDICADOR Y UMBRAL DE CUMPLIMIENTO Definición del Indicador Tipo de Indicador Formula PORCENTAJE DE PACIENTES OPERADAS QUE CUMPLEN CRITERIO DE DEFINIDOS EN EL PROTOCOLO Proceso. Nº DE PACIENTES OPERADAS DE CESAREA EN QUIENES SE CUMPLE LOS CRITERIOS DE INDICACION DE CESAREA DEFINIDOS EN EL PROTOCOLO DURANTE EL PERIODO * 100 TOTAL DE PACIENTES OPERADAS DE CESAREA EN EL MISMO PERIODO Umbral 60% Fuente de dato Periodicidad Responsable Ficha clínica. Trimestral. Jefe de CR Gineco-obstétrico y encargado de calidad de la unidad 9

10 12 PAUTA DE COTEJO Nº Nombres del Paciente RUT Ficha Clínica Cesárea indicada por el médico gineco obstetra según Criterios del protocolo SI NO 10

11 12. REVISIONES Corrección Fecha Nº 1 Sept 2012 Descripción de la modificación Se modifican causas fetales. Se agrega cuarta causa de indicación de cesárea. Revisado por Dr. José Martínez Mosqueira Medico Jefe CRGO. MT. Isabel Roa Matrona Jefe CRGO. Publicado en Resolución exenta Nº Versión MT. Cristina Follert Matrona encargada de calidad en CRGO. Se revisa protocolo Se actualiza Formato. Se modifica indicador Se corrige alcance. Dr. Francisco Azocar Medico Asesor Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente E.U. Catherine Rojas Enfermera Encargada Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente E.U. Carolina Soto Enfermera Integrante Comite de Calidad y Segi uridad del Paciente. 11