AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO. Actividad : Gestorragias de la segunda mitad de la gestación

Transcripción

1 AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO Actividad : Gestorragias de la segunda mitad de la gestación Tipo de Clase: Conferencia. Duración : 50 minutos. Especialidad: Gineco-obstetricia. Año: 4to. Curso : Diurno. Profesor: Niobys Sánchez Ramírez.

2 IMPACTO Incremento de la morbimortalidad materna. Incremento de la mortalidad perinatal. Mayor uso de Hemotransfusión y por lo tanto de complicaciones post transfusionales. Mayor Índice de Cesáreas. Mayor Índice de Histerectomías Obstétricas. Mayor Índice de Estadía Hospitalaria.

3 Programa Sumario # 1. PLACENTA PREVIA. Concepto. Clasificación. Etiología. Cuadro clínico. Diagnóstico. Complicaciones. Conducta a seguir. Sumario # 2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. Concepto. Etiología. Cuadro clínico. Complicaciones. Conducta a seguir. Sumario #3. ROTURA UTERINA. Concepto.Diagnóstico.Tratamiento.

4 Objetivos - Realizar el diagnóstico de los factores de riesgo preconcepcionales relacionados con las gestorragias de la segunda mitad del embarazo. -Identificar las manifestaciones clínicas de las gestorragias de la segunda mitad del embarazo y la conducta a seguir. - Proponer acciones de prevención de estas afecciones en la atención primaria de salud.

5 Causas no obstétricas. Cervicitis. Pólipos cervicales. Varices vulvovaginales. Cáncer de cuello. Vaginitis. Cuerpos extraños.

6 Causas Obstétricas: Placenta previa. Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta. Rotura uterina. Rotura de vasos previos. Hemorragia del borde placentario. Borramiento y dilatación del cuello.

7 Placenta Previa. Concepto: Aquella que se implanta y se desarrolla en el segmento inferior pudiendo, ocluir o no, el orificio cervical interno. Incidencia del 5%. Frecuencia: Oscila entre 1/167 1/327 nacimientos.

8 Etiología Factores predisponentes.. Legrados uterinos.. Antecedentes de PP. Cesáreas previas.. Embarazo gemelar.. Multiparidad.. Endometritis.. Edad mayor de 35 años.. Tabaquismo.. Miomas uterinos.. Consumo de cocaína.

9 Clasificación Placenta de inserción baja Placenta previa marginal

10 Clasificación Placenta previa oclusiva parcial Placenta previa oclusiva total

11 Diagnóstico Anamnesis. Sangramiento.. Rojo rutilante. Indoloro. Intermitente. Progresivo. No relacionado con los esfuerzos.. Estado materno relacionado con la cuantía del sangramiento

12 Examen físico: Abdomen: Suele existir signo de más. Presentaciones altas y viciosas. Útero de consistencia normal, indoloro. El foco fetal se ausculta en la región periumbilical o por encima de la misma. FCF normal o existir taquicardia fetal.

13 Examen ginecológico Indicado Éxamen con espéculo Contraindicado Tacto vaginal

14 Sangramiento Durante el embarazo al formarse el segmento inferior. Durante el borramiento y dilatación del cuello. Tironeamiento del borde placentario por las membranas en presencia de contracciones. Tacto vaginal improcedente que decola la placenta haciéndola sangrar.

15 Diagnóstico. SONOGRAFÍA US Transabdominal (97%) US Transvaginal (100%) US Doppler (Acretismo placentario)

16 Imagen ecográfica.

17 Evolución y pronóstico. Depende de la severidad del sangramiento.

18 Complicaciones. Shock hemorrágico. Anoxia fetal Prematuridad. Atonía postparto. Acretismo placentario. CID. Infecciones. Otras.

19 Prevención Riesgo preconcepcional. Evitar la Multiparidad. Espaciar los nacimientos. Anticoncepción responsable. Tratamiento adecuado de las endometritis. Tratamiento quirúrgico de los miomas. Corregir la anemia.

20 Conducta a seguir Estado hemodinámico materno Estado fetal: EG Ingreso hospitalario Diagnóstico y clasificación Condiciones del servicio de Neonatología

21 Paciente inestable. Sangramiento continuo. Síntomas y signos de shock. Alteración del estado fetal. Descenso de Hb y Hto. Medidas generales. CESÁREA

22 Edad gestacional menor de 37 semanas Paciente estable Reposo. Sedación uterina. Corrección de cifras de Hb Uso de inductores de la madurez pulmonar Rh negativo: AntiD Conducta Expectante. Prolongar la gestación.

23 Edad gestacional mayor de 37 semanas Placenta previa Placenta previa Placenta de Oclusiva parcial. Marginal. inserción baja. CONDICIONES CERVICALES (TRABAJO DE PARTO) Placenta previa Oclusiva total. Amniotomía Oxitocina Parto vaginal Vigilar estado materno fetal Cesárea. Si continúa sangrado CESÁREA

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25 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMINSERTA Rigby: Hemorragia accidental inesperada Pinard: Hematoma retroplacentario De Lee: Abruptio placentae Couvelaire: Apoplejía úteroplacentaria.

26 Concepto Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto. Incidencia: 0.83 al 1% Frecuencia: 1/120-1/290

27 Etiología - Trastornos hipertensivos del embarazo. - Multiparidad. - Trauma abdominal. - Descompresión brusca del líquido amniótico. - Versión externa mal realizada. - Drogadicción y abuso físico. - Brevedad del cordón. - Deficiencia de folatos.

28 Cuadro clínico DPPNI Leve - Gestante estable. - Sangramiento vaginal escaso, oscuro. - Dolor abdominal ligero o no se produce. - Ligera hipertonía o polisistolia. - Foco fetal normal o taquicárdico.

29 DPPNI moderado - Hemorragia vaginal discreta o ausente. - Dolor abdominal moderado. - Hipertonía uterina moderada. - Cambios en la frecuencia cardíaca fetal que sugieren hipoxia, a veces muerte fetal.

30 DPPNI severo - Hemorragia externa sin relación con la gravedad de la paciente. - Dolor abdominal intenso, brusco. - Útero de consistencia leñosa. - Altura uterina desproporcionada con la edad gestacional. - Muerte fetal. - Shock materno con o sin trastorno de la coagulación.

31 Complicaciones. Maternas. Fetales. Shock hemorrágico. CID Hipoxia. Anemia. Embolismo del LA. Apoplejía útero-placentaria. (Útero de Couvelaire) Necrosis isquémica. de órganos distales. Muerte Materna. Prematuridad Muerte Fetal

32 Útero de Couvelaire

33 Conducta obstétrica Hospitalización (Centro con unidad quirúrgica) MEDIDAS GENERALES HRP con feto viable HRP con feto no viable o muerto Dilatación avanzada Amniotomía con estabilidad materno-fetal Cuello desfavorable Parto Cesárea Sedación y analgesia Inducción Si agravamiento hemodinámico o no progreso en 6-8 h

34 Rotura uterina. Concepto: Solución de continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre por encima del cuello, en gestaciones avanzadas. Frecuencia: 1/2000 nacimientos.

35 Diagnóstico. Factores de riesgo: Multiparidad. Embarazo múltiple. Anomalías o tumores uterinos. Cicatrices uterinas. Macrosomia fetal. Parto instrumentado. Uso inadecuado de oxitocina. Seguimiento inadecuado del trabajo de parto. Otras.

36 Cuadro clínico. Inminencia de Rotura uterina. Paciente intranquila,exitada. Contracciones enérgicas, polisistolia. Dolor Intenso en abdomen, sensible.

37 Examen físico Signo de Bandl: distensión marcada del segmento inferior. Signo de Fromell: ligamentos redondos tensos. Signo de Pinard: edema y estasis a nivel del cuello, perdida de sangre oscura.

38 Rotura consumada Dolor agudo. Cesan las contracciones uterinas Sangramiento rojo, no intenso. Se palpan partes fetales con facilidad. Frecuencia cardiaca fetal ausente. Mal estado materno, no corresponde con el sangramiento.

39 Tratamiento Preventivo: Adecuada atención prenatal. Atencion diferenciada a pacientes con cicatrices uterinas. Buen seguimiento del trabajo de parto. Diagnóstico precoz de DCP. Vigilancia del uso de oxitocina. Evitar maniobras intempestivas. Instrumentaciones adecuadas.

40 Tratamiento Inminencia de Rotura Uterina: Retirar oxitocina. Detener las contracciones. Rotura uterina: Tratamiento del shock. Laparotomía urgente

41 Próxima conferencia Alteracione s al término de la gestación

42 Literatura docente Básica: - Rigol Ricardo y Cols. Patología obstétrica. Obstetricia y Ginecología, Editorial Ciencias Medicas.2006.pag CD de Ginecología y Obstetricia. 4to año. (PPU) Complementaria: Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatologia. Editorial Ciencias Médicas. 1ra Ed 1997: Obstetricia y Ginecología.Dr.Oliva. Editorial de Ciencias médicas.

43 Literatura docente Complementaria: WILLIAMS OBSTETRICIA.Editoral Ciencias Medicas.2007.pág Auxiliar: Juan Vazquez.Embarazo, parto y puerperio. Principales complicaciones. Ed. Ciencias Medicas,2009.pag 46-70

44 Muchas gracias