Anestesiología. Objetivo del Tema IAGS 27/02/2006. Programa de Anestesiología. Farmacología aplicada de los anestésicos inhalatorios

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1 Anestesiología Tema 5 Farmacología aplicada de los anestésicos inhalatorios ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica B Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia loco- Regional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico Programa de Anestesiología D Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo Objetivo del Tema Premedicación Tranquilizantes Inducción Inhalatoria Parenteral Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos inhalatorios Mantenimiento Intubación IV IM BNM BNM Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral (TIVA) Recuperación Antagonistas? 1

2 Anestésicos inhalatorios Administración de Anestésicos Inhalatorios Anestésicos líquidos volátiles Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano Anestésicos gaseosos Óxido nitroso o Protóxido de Nitrógeno Requiere un equipo que 1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla de gases conocida: La máquina anestésica El vaporizador es la pieza que suministra el anestésico inhalatorio de forma precisa 2. Suministre el gas al paciente de forma segura y eficiente: Los circuitos anestésicos Equipos y Circuitos Anestésicos T de Ayre Lack Anestésicos inhalatorios halogenados Máquina anestésica Magill Circular 1990 Isoflurano > Halotano 2000 Sevoflurano > Isoflurano Introducción clínica Halotano 1956 Metoxiflurano 1959 Enflurano 1963 Isoflurano 1981 Desflurano 1992 Sevoflurano

3 Características físicas de los anestésicos inhalatorios Características físicas de los anestésicos inhalatorios Presión de vapor Al proporcionarse como un gas, su administración se basa en la presión de vapor de cada agente Pres.Vapor a 20ºC (mmhg) % (a 760 mmhg) Halotano Isoflurano Sevoflurano Requieren equipamiento La concentración que alcanzan es letal y se requieren concentraciones anestésicas mucho menores. Para una dosificación precisa ml vapor / ml líquido Isoflurano Concentración anestésica en el vaporizador = 240/760= 32 % Concentración anestésica a la salida del vaporizador = 0-5% Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios O2 = 100% Circuito Oxígeno Oxígeno + Anestésico 0% 5% Gas inspirado Gas espirado 0% 5% 3% O2 = 100% O2 =98% + Anestésico 2% Anestésico vaporizado O2 = 68% + Anestésico 32% Anestésico líquido 0% 5% 2% Alveolo Isoflurano Concentración anestésica a la salida del vaporizador: 0% 5% 3% Sangre Mantenimiento Recuperación Inducción - (Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap % Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min 2 l/min ) x 32% = 2, 0% 5% Cerebro 3

4 Farmacocinética del Halotano Solubilidad y Coeficiente de partición Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico inhalatorio para disolverse en un solvente Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada anestésico por un solvente Alveolo Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso) define la Potencia anestésica Capilar Un coeficiente de partición grasa/gas más alto indica mayor potencia anestésica Una menor afinidad por la sangre define la Velocidad de acción Cerebro Un coeficiente de partición sangre/gas más alto indica menor velocidad de acción del anestésico Coeficientes de partición sangre/gas y grasa/gas Velocidad (inversamente)! " Definición de Potencia Anestésica: Concentración alveolar mínima (CAM) Es el método más preciso para determinar la potencia clínica de un anestésico inhalatorio Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas Se define como la Mínima concentración alveolar de un anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo Potencia 4

5 Concentración Alveolar mínima en la rata Concentración alveolar mínima (CAM) 1,6 Isoflurano (%) 1,4 1,2 Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N 2 O Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222 Gato 1,1 1,6 2,6 9, Valores individuales de la CAM ISO en ratas Wistar (n=72) Variación individual de la CAM CAM y concentraciones clínicas Halotano CAM Perro 0,9 % CAM Gato 1,1 % Inducción 3%- Mantenimiento 1,5xCAM (perro) 1,4 % Isoflurano 1,3 % 1,6 % 3%- 2 % Sevoflurano 2,1-2,4 % 2,6 % -6% 3,3- La CAM es un valor de referencia poblacional Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5 x CAM 5

6 5% Indución Anestésica práctica Dial del 5% 5% Inducción intravenosa + Mantenimiento inhalatorio Dial del 5% [Isoflurano] 3% 2% 3% Anestesia quirúrgica [Isoflurano] 3% 2% Propofol 3% Anestesia quirúrgica 2% 2% 0% Tiempo (min) 0% Tiempo (min) Factores que reducen la CAM Concentraciones seguras! Hipotermia, hiponatremia, embarazo, edad, hipoxia (PaO 2 < 40 mmhg) e hipoercarbia (PaCO 2 > 95 mmhg) graves. Otros anestésicos y tranquilizantes (hasta un 60-70%) N 2 O, Anestésicos inyectables (ketamina, tiopental), Tranquilizantes: agonistas alfa 2, benzodiacepinas, fenotiacinas y opiáceos Receptor GABA-A y ligandos Mecanismo de acción: Depresión reversible del SNC por interferencia con los receptores GABA A Dosis hipnóticas 0,5-1 x CAM No hay analgesia Efectos adversos moderados En animales debilitados Dosis anestésicas 1,5 x CAM Analgesia Efectos adversos marcados En animales sanos 6

7 Efectos adversos de los anestésicos inhalatorios Sistema cardiovascular: Depresión dosis-dependiente, con vasodilatación, hipotensión y disminución del gasto cardiaco Arritmogénico, especialmente el halotano, por sensibilización del miocardio frente a catecolaminas endógenas Sistema respiratorio: Depresión dosis-dependiente de la función ventilatoria: disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria; se produce hipercarbia Riñón: Reducen el flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular Hígado: Depresión de la función hepática con reducción del flujo sanguíneo. Inducción anestésica inhalatoria La inducción con un anestésico inhalatorio con mascarilla es una opción común en geriatras El anestésico más adecuado es el sevoflurano seguido del isoflurano Sevoflurano > Isoflurano > Halotano Eliminación Vida media ligada al contexto Mantenimiento anestésico Anestesia Equilibrada OBJETIVO: Reducir el aporte de anestésicos halogenados para reducir sus efectos secundarios indeseables Obligatorio en animales debilitados!!"" #$%&'(%)* $++, $ $ -"!.././ Hipnótico + Analgésico Inhalatoria Inyectable Propofol Opioides Fentanilo Petidina Morfina 0,5-1 x CAM 0,4-0,6 mg/kg/min = mg/kg/h 5-10 mcg/kg ó mcg/kg/h (gato la mitad) 2-4 mg/kg (gato la mitad) 0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg) 7

8 Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N 2 O Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N 2 O Baja potencia anestésica: coef. Part. Cerebro/gas bajo En personas puede reducir la CAM hasta un 50% pero en animales, solo el 15-25% Requiere fracciones inspiradas altas (50-70% del gas fresco) CAM N 2 O Personas 10 Animales 210% Actúa muy rápido: es muy insoluble en sangre Veterinaria: resulta caro y su uso es bajo N 2 O. Ventajas Limitada depresión cardiovascular y respiratoria Mínima toxicidad hepática y renal Efecto del segundo gas es la capacidad para arrastrar un segundo gas (el anestésico) cuando atraviesa el alveolo hacia el capilar. Acelera la captación de anestésicos. N 2 O Hipóxia por difusión Durante la recuperación anestésica: por el paso rápido de N 2 O hacia el alveolo, desplazando el oxígeno Requiere concentraciones inspiradas altas Para evitar la hipoxemia: un mínimo del 30% de O 2 (70% de N 2 O) Hipóxia por difusión alveolar N 2 O O 2 2 O 2 100% N 2 O 8

9 Transferencia de N 2 O a cavidades huecas N 2 O Nitrógeno Resumen Anestésicos Inhalatorios Fármacos Fármacos y Técnicas producido por el equilibrado desigual del N 2 O con el Nitrógeno (23:1). Produce un aumento del volúmen, o de la presión en cavidades rígidas (óseas) No se emplea en rumiantes o caballos Aumento de volumen Aumento de presión Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano, Óxido nitroso Características físicas Solubilidad/Coeficiente de partición Sangre/gas: Velocidad de absorción/eliminación Grasa/gas: Potencia CAM y factores que la modifican Presión de vapor Efectos secundarios Cardiovasculares Respiratorios Técnicas Inducción Mantenimiento Hipnótico (0,5-1 x CAM) Anestésico completo (1,5 x CAM) Óxido nitroso Ventajas e inconvenientes 9

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