Indicadores de proceso: Estrategia Sanitaria Nacional de inmunizaciones
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- Guillermo Montes Rico
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1 .... Indicadores de proceso: Estrategia Sanitaria Nacional de inmunizaciones Monitoreo y seguimiento de dosis Washington Toledo Hidalgo PAI/OPS/OMS
2 Logros en Perú, 1977 a 2008 Erradicación de la Poliomielitis, 1991 Eliminación del Tétanos Neonatal, 1997
3 Eliminación n del Sarampión: Ultimo caso, Callao, Perú,, 2000
4 Control de la Fiebre Amarilla en áreas endémicas y expulsoras de migrantes,
5 Eliminación n de la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita, nita, Perú,, 2006
6 EL CONTEXTO
7 BCG + HvB (RN) APO PENTAVALENTE (DPT // HvB // Hib) FIEBRE AMARILLA SPR DT / / dt dt ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES INFLUENZA DPT 1 er er Ref NEUMOCOCO DPT 2 do do Ref ROTAVIRUS SPR 1 er er Ref
8 Objetivos de la ESNI Erradicar Eliminar Controlar
9 Cuál es el RETO? Vacunación de niños, adolescentes y adultos jóvenes: Prejuicios sobre salud y enfermedad Diferente nivel educativo: Población mas informada Alta movilización, migración Potencial mayor demanda de vacuna por otros grupos de edad. Experiencia acumuladas a veces negativas Barreras: Idioma, múltiples escenarios y labores
10 Cuál es el RETO? Vacunación de niños, adolescentes y adultos jóvenes: Dónde y a que hora ubicarlos? Cómo convencerlos? Segmentación poblacional y múltiples efectores de salud Sobre o subestimación de población Sobre o subregistro de vacunados Calidad de data Escaso análisis y pocas medidas de intervención Ninguna o escasa supervisión especifica y evaluación
11 Cuál es el desafío? Donde esta el 10% que falta para lograr el 100%? Contar con toda la vacuna y jeringas Es garantía de éxito?. Porcentaje (%) Cobertura con vacuna anti amarilica, DIRESA y Redes, Junin, 2004 D. A. Carrion El Carmen Jauja Tarma Chanchamayo Satiipo Junin DIRESA Junin Análisis de información según numero de dosis por tipo de vacuna, por niveles. Monitoreo de indicadores periódicos, por niveles. Lograr la FIDELIZACION. Supervisión y evaluación periódicos por niveles.
12 Nos enfrentamos a un contexto sociopolítico sui géneris.. Democracia: Reclamos sociales postergados Descentralización: Transferencia de responsabilidades a los Gobiernos Regionales y Locales - La agenda inconclusa - Mantener los logros y - Enfrentar los nuevos retos
13 Nos enfrentamos a un contexto sociopolítico sui géneris.. Nuevo modelo de atención: Eje integrador Individuo, familia y comunidad. - Administrativa: presupuesto, logística - Recursos humanos Seguro Integral en salud. Diversas formas de organizar la respuesta del sector - Redes, Utes, Microrredes, CLAS
14 Lineamientos Planificación y Organización: Enfoque colectivo: Salud pública. Previsión y prevención. Mentalidad ganadora ganar o ganar Trabajo en equipo. Comunicación e información técnica en cascada.
15 Lineamientos Intersectorialidad e intrasectorialidad. Enfoque de familia, genero y derechos ciudadanos. Programación: Logística, F. perdida, análisis histórico de resultados.
16 Componentes estratégicos de la planificación VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ESTRATEGIAS DE VACUNACION PROMOCION Y COMUNICAC ION
17 DEMANDA OFERTA DE SERVICIOS INMUNIZACIONES EPIDEMIOLOGIA LABORATORIO
18 Contexto Distritos con bajas o altas coberturas para DPT Nº de distritos según rango de cobertura para DTP y población < 1 año, Perú, 2003 Rango de cobertura Nº de Distritos % Población < 1 año % < 95 % a 100 % > 100 % Total Fuente: OEI/MINSA
19 Contexto Distritos con bajas o altas coberturas para ASA + SRP Nº de distritos según rango de cobertura para ASA + SRP y población de 1 año, Perú, 2003 Rango de cobertura Nº de Distritos % Población de 1 año % < 95 % a 100 % > 100 % Total
20 Contexto Se administran mas terceras dosis y menos segundas que primeras DPT Nº de dosis administradas de DPT, Perú, 2002 y 2003 Años Población < 1 año DPT1 DPT2 DPT3 DPT1 DPT2 DPT1 DPT Fuente: OEI/MINSA
21 Contexto Alta proporción n de distritos con TD negativa y positiva > de 5 % Nº de distritos según Tasa de Deserción DPT1/DPT3, Perú, 2003 Tasa de Deserción Nº de Distritos % Población de < 1 año % Negativa > a + 5 % a 5 % Total Fuente: OEI/MINSA
22 Resumiendo El 58 % de los distritos con coberturas para DPT, menores al 95 % y el 34 % con coberturas mayores al 100 % El 50 % de los distritos con coberturas para ASA, menores al 95 % y el 41 % con cobertura mayores al 100 % El 61 % de los distritos con tasa de deserción DPT1/DPT3 negativa El 19 % de los distritos con TD DTP1/DPT3 > del 5 % El 10 % de los distritos con TD DTP1/DTP3 > a 10 %
23 Causas Denominador: Sobre o sub estimación de población. Calidad de información: Sobre o sub registro de vacunados. Los servicios de salud privilegian el trabajo intramural: Falta de seguimiento de los niños captados. Oportunidades perdidas de vacunación: Días de vacunación. No hay sistema de referencia de niños vacunados. Migración interna. Multiplicidad de formatos de registro. Múltiples efectores de salud. Servicios de salud inmersos en nuevos procesos: Atención integral, SIS, etc.
24 Como dar calidad y consistencia a la información? n? Monitoreando en cada nivel de gestión las dosis administradas mensualmente. Establecer un sistema de Control de Calidad de la información: Sencillo y periódico. Mejorando el registro de los vacunados: Nominal, por distrito de procedencia, uso de un formato estándar, etc. Estableciendo un sistema de referencia local de niños vacunados. Realizando en el primer nivel análisis de concordancia de las dosis administradas y las informadas. Realizando periódicamente el Monitoreo Rápido de Cobertura
25 Para que una información n de calidad? Construcción de indicadores que permitan Identificar las áreas con debilidades en la captación, seguimiento y protección. Identificar las zonas de riesgo de potenciales brotes. Priorizar las áreas a intervenir Distribuir recursos y asistencia técnica con mayor equidad, eficiencia y racionalidad. Generar evidencias sobre comunidades excluidas o postergadas. Diseñar estrategias de intervención adecuadas a la realidad de estas localidades.
26 Distritos en riesgo según Coberturas de Vacunación e Indice de Riesgo por acúmulo de susceptibles para DPT, DISA Luciano Castillo Colonna, MANCORA LOS ORGANOS EL ALTO LOBITOS PARIÑAS MARCAVELICA LANCONES LA BREA VICHAYAL AREN AL AMOTAPE COLÁN TAMARINDO PAITA QUERECOTILLO IGNACIO ESCUDERO MIGUEL CHECA SUYO JILILÍ SICCHEZ AYABACA MONTERO PAIMAS SALITRAL LAS LOMAS LA HUACA SULLANA LAGUNAS SAPILLICA TAMBOGRANDE BELLAVIS TA MANCORA LOS ORGANOS EL ALTO LOBITOS AMOTAPE COLÁN PAITA TAMARINDO IGNACIO ESCUDERO QUERECOTILLO MARCAVELICA PARIÑAS LANCONES JILILÍ SUYO SICCHEZ LA BREA VICHAYAL MONTERO ARENAL PAIMAS SALITRAL AYABACA LAS LOMAS LA HUACA SULLANA LAGUNAS SAPILLICA TAMBOGRANDE MIGUEL CHECA BELLAVISTA Cobertura de Vacunación Pentavalente: Alto Riesgo : Menor de 80 %. Mediano Riesgo : De 80 a 94 %. Bajo Riesgo : De 95 % a más. Indice de Riesgo por acúmulo de susceptibles: Alto Riesgo : de 1 a más. Mediano Riesgo : de 0,5 a 0,9 Bajo Riesgo : < 0,5 Fuente: DESP - Oficina de Epidemiología DISA Luciano Castillo Colonna
27 Distritos según índice de riesgo por acúmulo de susceptibles de 1 a 4 años, para DPT y casos probables de Tos Ferina y rutas de potencial futuros brotes, DISA Luciano Castillo, 2004 MANCORA LOS ORGANOS EL ALTO LOBITOS LA BREA QUERECOTILLO MARCAVELICA PARIÑAS LANCONES VICHAYAL AMOTAPE COLÁN TAMARINDO ARENAL IGNACIO ESCUDERO LA HUACA SULLANA TAMBOGRANDE PAITA MIGUEL CHECA SALITRAL LAS LOMAS BELLAVISTA JILILÍ SICCHEZ SUYO MONTERO PAIMAS AYABACA SAPILLICA LAGUNAS Caso probable de T. Ferina Rutas de futuros brotes Indice de Riesgo por acúmulo de susceptibles: Alto Riesgo : de 1 a más. Mediano Riesgo : de 0,5 a 0,9 Bajo Riesgo : < 0,5
28 Qué herramienta usamos? MONITOREO MENSUAL DE TERCERAS DOSIS PARA CADA TIPO DE VACUNA
29 Cómo hacer para llegar al 100%? Monitorear el avance mensual de primeras, segundas y terceras dosis administradas El % de avance mensual de TERCERAS DOSIS 100% / 12 meses = 8,33% El % de avance mensual de SEGUNDAS DOSIS 100% / 12 meses = 8,33% El % de avance mensual de PRIMERAS DOSIS 100% / 12 meses = 8,33% ΣPENTA1 ΣPENTA2 ΣPENTA
30 AÑOS MESES Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL EQUIVALENCIA PENTA PENTA PENTA ΣPENTA1 set07/ago08 ΣPENTA2 nov07/oct08 ΣPENTA3 ene08/dic08
31 Julio Agosto BCG Octubre Setiembre TOTAL Noviembre Diciembre Marzo Febrero Enero 2008 Diciembre Julio Junio Mayo Abril Setiembre Agosto Octubre EQUIVALENCIA Noviembre 2007 PENTA3 PENTA2 PENTA1 MESES AÑOS ΣPENTA1 set/ago ΣPENTA2 nov/oct ΣPENTA3 ene/dic ΣBCG jul/jun
32 CAPTACION Y SEGUIMIENTO PARA SPR AÑOS MESES Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic TOTALES PENTA SPR ΣPENTA1 mar07/feb 08 ΣSPR ene08/dic08
33 Resumiendo Las primeras dosis administradas entre setiembre y agosto deben ser similares a las segundas dosis administradas entre noviembre y octubre y a las terceras entre enero a diciembre. La cobertura anual con terceras dosis, depende las primeras dosis captadas entre setiembre a agosto. Todas las primeras dosis que administro después de agosto ya no formas parte de la cobertura del presente año. Campañas a fines de año contribuyen muy poco para elevar coberturas. Al 31 de enero se deben haber administrado el 42% de las primeras dosis, el 25% de segundas y el 8% de terceras.
34 MONITOREO MENSUAL DE DOSIS % de avance de primeras dosis a Marzo? 58,1 % Captación PENTA I II III SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 8,3 x 7 Seguimiento % de avance de segundas dosis a Marzo? 8,3 x 5 8,3 x 3 COBERTURA 40,5 % % de avance de terceras dosis a Marzo? 24,9 % Avance de meta
35 Indicadores Permite conocer el avance de las metas si se han logrado los objetivos. Da información sobre una situación determinada y/o su evolución en el tiempo. Demuestran resultados y no causa y efecto. Muestra los niveles de rendimiento y desempeño alcanzado en la actividad. Proveen una base para el control, monitoreo y evaluación.
36 Indicadores: Características Valido: Si muestra los cambios que se pretende indicar. Objetivo: Resultados similares cuando lo utilizan personas diferentes en distintas circunstancias y momentos. Sensible: A los cambios de la situación o fenómeno que se trate. Puede ser sensible a mas de una situación. Especifico: Refleja los cambios exclusivamente en la situación o fenómeno de que se trate.
37 Indicadores para evaluar el avance de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, 2009
38 Indicadores Coberturas anual por tipo de vacuna. Tasa de acceso o captación: - BCG - Penta1 Tasa de oportunidad de vacunación: - Nº Penta3 (6 meses) /Nº Penta3 (<12meses). - Nº Rot2 (6 meses) /Nº Penta3 (<12meses). Tasa de deserción: - Penta1 Penta3. - Penta1 Penta2 - Penta2 Penta3 - Penta1 SPR.
39 AÑO MESES 2008 TOTAL SIMBOLO Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre APO3 C O B E R T U R A PENTA3 C O B E R T U R A SPR FA ΣAPO3 ene/dic ΣPENTA3 ene/dic ΣSPR ene/dic ΣFA ene/dic C O B E R T U R A C O B E R T U R A Σ = Sumatoria
40 TASA DE COBERTURA PARA APO PARA PENTA ΣAPO3 ene/dic x 100 Pob. < 1 año ΣPENTA3 ene/dic x 100 Pob. < 1 año PARA SPR PARA FA ΣSPR ene/dic x 100 Pob. 1 año ΣFA ene/dic x 100 Pob. 1 año 95%
41 TASA DE ACCESO O DE CAPTACION BCG ΣBCG jul07/jun08 x 100 Población < 1 año 2008 TASA DE ACCESO O DE CAPTACION PENTA1 ΣPENTA1 set07/ago08 x 100 Población < 1 año x 100 = 95 %
42 TASA DE OPORTUNIDAD DE VACUNACION PARA PENTA Y ROTAVIRUS ΣPENTA3 ene08/dic08 (Adm. 6 meses) x 100 ΣPENTA3 ene08/dic08 (Adm. < 1 año) ΣRot2 ene08/dic08 (Adm. 6 meses) x 100 ΣPENTA3 ene08/dic08 (Adm. < 1 año) x 100 = 95 %
43 AÑOS MESES Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL EQUIVALENCIA PENTA PENTA PENTA ΣPENTA1 set07/ago08 ΣPENTA2 nov07/oct08 ΣPENTA3 ene08/dic08
44 TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA1 versus PENTA3 ΣPENTA1 set07/ago08 ΣPENTA3 ene07/dic08 x 100 ΣPENTA1 set07/ago08 ΣPENTA1 set07/ago08 ΣPENTA2 nov07/oct08 ΣPENTA3 ene/dic x 100 = +5 %
45 TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA1 versus PENTA2 ΣPENTA1 set07/ago08 ΣPENTA2 nov07/oct08 x 100 ΣPENTA1 set07/ago08 ΣPENTA1 set07/ago08 ΣPENTA2 nov07/oct08 ΣPENTA3 ene/dic x 100 = +2 %
46 TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA2 versus PENTA3 ΣPENTA2 nov07/oct08 ΣPENTA3 ene07/dic08 x 100 ΣPENTA1 nov07/oct08 ΣPENTA1 set07/ago08 ΣPENTA2 nov07/oct08 ΣPENTA3 ene/dic x 100 = +3 %
47 TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA1 versus SPR ΣPENTA1 mar07/feb08 ΣSPR ene08/dic08 x 100 ΣPENTA1 mar07/feb08 ΣPENTA1 mar07/feb08 ΣSPR ene08/dic x 100 = +5 %
48 Conclusiones 1. El análisis y monitoreo de la información se debe realizar descentralizada (Región, Redes, Microrredes, servicios de salud u otro), para la apropiación de la metodología 2. Establecer una Línea basal del análisis de situación mensual, dónde partimos y donde estamos? 3. Evaluación participativa de los logros buscando el cambio de la situación encontrada. 4. Capacite y socialice los indicadores para poder evaluar las actividades con criterios homogéneos. 5. En el análisis no utilice un solo indicador, pues estos en su mayoría son complementarios
49 Recuerde: 1. No es suficiente, conocer los indicadores (herramientas gerenciales), por lo tanto, PÓNGASE EN ACCIÓN y uselas periódicamente 2. Detrás de cada problema identificado en la información, hay una realidad que afecta a: Personal de salud: falta de motivación, falta de capacitación y supervisión, desinformación, complacencia Población: pobreza, analfabetismo, desvalorización por la vida, desconocimiento de sus derechos en salud, malas experiencias con el personal de salud, postergaciones
50 Recuerde: 3. Ningún proceso que se deja de monitorear prospera, especialmente cuando tienen una historia de malos resultados 4. Saque lecciones en conjunto con el personal que participó en el proceso 5. Las lecciones Fueron aprendidas? Entonces no deben volver a repetirse 6. Tenga paciencia, no espere que las cosas se van a hacer en su ausencia sólo porque usted lo dice
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