SINDROMES RESPIRATORIOS

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María Nieves Páez Rivas
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1 SINDROMES RESPIRATORIOS Síndrome Conjunto de síntomas y signos asociados a determinadas alteraciones funcionales y morfológicas que, a su vez, son comunes a un número limitado de condiciones patológicas. SINDROMES CLINICOS CONDENSACION CONJUNTO SINTOMAS Y SIGNOS CAMBIOS MORFOLOGICOS ALTERACIONES FUNCIONALES COMUNES A CIERTAS ENTIDADES SINDROMES OBSTRUCCION VIA AEREA SUP. - INF. UTILIDAD: Guía el diagnóstico Focaliza entidades Evita exámenes innecesarios Guía terapéutica Información al paciente APNEA DEL SUEÑO SINDROMES RESPIRATORIOS SINDROMES CLINICOS PLEUROPULMONARES CONDENSACION NEUMONIA SANGRE o LÍQUIDO INFLAMACION TUMOR OBSTRUCTIVA RELAJACION ADHESIVA FIBROSA EXUDADO TRANSUDADO SANGRE LINFA TRAUMÁTICO ESPONTÁNEO OBSTRUCCION VIA AEREA CUERPO EXTRAÑO EDEMA LARINGEO BRONCOESPASMO ASMA LCFA APNEA DEL SUEÑO CENTRAL- OBSTRUCTIVA INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION DX. SINDROMATICO 1

2 CONDENSACION CONDENSACIÓN CLÍNICA DISNEA DOLOR TORACICO TOS SECA O PRODUCTIVA FIEBRE? CEG? BAJA PESO? HEMOPTISIS? REEMPLAZO DE AIRE POR: SANGRE SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS) TUMOR INFLAMACIÓN LÍQUIDO CAMBIO EN TRANSMISIÓN SONIDOS I: EXPANSIÓN RESPIRATORIA IPSILATERAL P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZ A: MURMULLO PULMONAR SOPLO TUBARIO CREPITACIONES BRONCOFONÍA RX. CONDENSACION SOPLO TUBARIO: La condensación permite transmitir mejor los ruidos traqueobronquiales. RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO OPACIDAD O SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS BRONCOFONÍA O PECTORILOQUIA pecho que habla la transmisión de la voz también está facilitada Pectoriloquia áfona: es lo mismo que lo anterior, pero se reﬁere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada. AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA BRONCOGRAMA AÉREO PLEURAL PLEURAL LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL LIBRE O ENQUISTADO DISNEA DOLOR PLEURITICO FIEBRE? CEG? TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO) EXUDADO: INFLAMATORIO SANGRE PUS I: ABOMBAMIENTO EXPANSION PULMONAR P: EXPANSION VIBRACIONES VOCALES o ausentes PC: MATIDEZ A: FROTES PLEURALES MP SOPLO PLEURÍTICO EGOFONIA PECTORILOQUIA AFONA 2

3 CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO RX. PLEURAL TRANSUDADO VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO CRITERIOS DE LIGHT -proteínas Insuﬁciencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico. - HDH ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA PLEURAS NORMALES EXUDADO VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO Neoplasias, infecciones, drogas Hemotórax, quilotórax CURVA DAMOISEAUX OPACIFICACION RX. CONDENSACIÓN POR COLAPSO PULMONAR SOMBRA EN AREA DE COLAPSO REEMPLAZO DEL AIRE POR PARÉNQUIMA LÓBULO PULMÓN DISMINUCION VOLUMEN PULMONAR INTRINSECA: SECRECIONES CUERPO EXTRAÑO TUMOR EXTRINSECA: TU. MASA ADENOPATIA I: EXPANSION TORACICA P: VIBRACIONES VOCALES ELEVACION DIAFRAGMA ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES PC: MATIDEZ DESPLAZAMIENTO TRAQUEA Y MEDIASTINO IPSI LESION A: ABOLICION MP RESPIRACION SOPLANTE SIN BRONCOGRAMA PRESENCIA DE AIRE EN CAVIDAD PLEURAL ESPONTANEA O TRAUMATICA SÍNTOMAS DISNEA SUBITA DOLOR PLEURITICO I: EXPANSION RESPIRATORIA DISMINUIDA P: ABOLICION VIBRACIONES VOCALES PC: HIPERSONORO A: SILENCIO TORACICO ABOLICION MP 3

4 RX. HIPERLUCIDEZ AUSENCIA DIBUJO PULMONAR COLAPSO PULMONAR MUÑON PULMONAR SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO SINTOMAS: COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE SUEÑO RONQUIDO-APNEA HIPERSOMNOLENCIA DIURNA CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVA I: OBESOS-ESTRUCTURA MAXILO FACIAL > (4:1)-OBESOS-HIPERTENSOS-RONCADORES LOCALIZADA CUERPO EXTRAÑO DIFUSA ASMA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) VIA AÉREA SUPERIOR : EXTRATORÁCICA VÍA AÉREA INFERIOR DX:OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA VIA AEREA SUPERIOR COMPRESION EXTRINSECA TUMORES CUERPOS EXTRAÑOS EDEMA GLOTIS - LARINGEO TIMOMA PARALISIS CUERDA VOCAL VIA AEREA INFERIOR ASMA LCFA=EPOCBRONQUECTASIAS VIA AEREA SUPERIOR LARINGE TRAQUEA BRONQUIOS PRINCIPALES DISNEA INSPIRATORIA SOFOCACION 4

5 VIA AEREA INFERIOR OBSTRUCCION POR BRONCOESPASMO SECRECIONES PERDIDA SOPORTE ELASTICO ENFISEMA VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR I: DISNEA INSPIRATORIA TIRAJE-CORNAJE ORTOPNEA P: PULSO ART.PARADOJAL I: DISNEA ESPIRATORIA ESPIRACION PROLONG. BRONCOESPASMO P: V.VOCALES O AUSENTES EXPANSION TORACICA PC: HIPERSONORIDAD A: MP RONCUS- SIBILANCIAS DISNEA ESPIRATORIA OPRESION OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA RX. BAJA ASMA Y EPOC I: PACIENTE EN POSICIÓN ORTOPNEICA, DISNEA DE PREDOMINIO ESPIRATORIO, TOS Y SIBILANCIAS AUDIBLES HIPERTRANSPARENCIA HIPERINSUFLACION P: EXPANSIÓN RESPIRATORIO Y VV DISMINUÍDAS APLANAMIENTO PE: SONORIDAD NORMAL A: MP DISMINUÍDO O AUSENTE, ESPIRACIÓN PROLONGADA, SIBILANCIAS Y RONCUS DISEMINADOS. DIAFRAGMATICO EXAMEN: Taquicardia, taquipnea, uso de musculatura accesoria,. RESPIRACION SOPLANTE MATE Y MP SOPLO PLEURITICO-EGOFONIA PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN Normal o expansión respiratoria VV aumentadas Matidez Respiración soplante Crepitaciones PLEURAL Normal o abombamiento hemotórax afectado VV o abolidas Matidez Respiración soplante Egofonía NEUMOTÓRAX Normal VV o abolidas Hipersonoridad MP disminuído o abolido OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA Respiración paradojal Uso musculatura accesoria Normal Normal o hipersonoridad Roncus y sibilancias DISMINUIDAS MOV. VOLUMEN RETRACCION INSPECCIÓN SD DE CONDENSACIÓN HIPERSONORO VIB. VOCALES SILENCIO AUSCULTATORIO OBSTRUCCION AUMENTADAS Sg.OBSTRUCTIVA MATIDEZ MP CREPITACIONES BRONCOFONIA NEUMONIA 5

6 NEUMONIA Enfermedad aguda CLÍNICA AGENTES ETIOLÓGICOS: Adquirida en la comunidad TOS, CON O SIN ESPECTORACIÓN S. PNEUMONIAE (NEUMOCOCO) Inﬂamación del parénquima pulmonar DOLOR TORÁCICO H INFLUENZAE Etiología: INFECCIOSA DISNEA MICOPLASMA RX: Inﬁltrados parenquimatosos, agudos FIEBRE O HIPOTERMIA CHLAMIDIA LEUCOCITOSIS > O LEUCOPENIA < VIRAL 6

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