III Jornada Enfermería de Urgencias Pediátricas Monitorización Capnográfica en el Paciente Pediátrico

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José Ramón Vega Crespo
hace 7 años
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2 MONITORIZACIÓN CAPNOGRÁFICA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO D. Antonio Pérez Alonso Enfermero SUMMA 112 Miembro GrICap SUMMA 112 Prof. Enf. Neonatológica y Pediátrica / Cuidados Críticos Universidad Rey Juan Carlos

6 2 procesos independientes El Ciclo Respiratorio consta de dos procesos fisiológicos independientes: O 2 Oi Oxigenaciónió Ventilación ió

7 Fisiología i de la Oi Oxigenación ió y la Ventilación ió Sangre EtCO 2 Pulmón (inspiración) Alveolos Órganos (Ciclo de Krebs) Energía (36 moléculas de ATP) + H 2 O Células Pulmón (Espiración) CO 2 Oxígeno + Glucosa SpO 2

8 Qué resulta vital? Monitorización VENTILACIÓN OXIGENACIÓN

9 Cómo solemos monitorizarlas en urgencias? Vigilancia directa

10 Cómo solemos monitorizarlas en urgencias? Oximetría de pulso

11 Cómo solemos monitorizarlas en urgencias? A veces Gasometría venosa capilar

12 Cómo solemos monitorizarlas en urgencias? Principalmente las 2 primeras al ser técnicas incruentas!!

13 LIMITACIONES de la VIGILANCIA DIRECTA Se modifica df en función de capacidad d del OBSERVADOR, ENTRENAMIENTO. Precisa de VIGILANCIA ESTRECHA a pie de cama Limitadaporp número de RRHH NO siempre posible por limitación de visibilidad en determinados procedimientos estériles

14 LIMITACIONES de la OXIMETRÍA de PULSO * l = distancia que la luz atraviesa por el cuerpo? * Movimientos del paciente * Perfusión periférica

15 LIMITACIONES de la OXIMETRÍA de PULSO NO detecta la HIPEROXIA. NO detecta la HIPOVENTILACIÓN. NO valora los problemas ventilatorios. LamedicióndelaSpO 2 es un indicador tardío de los problemas de ventilación existido un aporte de O 2 suplementario en especial si ha Aunque los aparatos actuales son muy fiables en determinadas situaciones clínicas, pueden aparecer errores de lectura: Alteraciones de la Hb: metahemoglobina y carboxihemoglobina. Arritmias

16 LIMITACIONES de la OXIMETRÍA de PULSO Hipoperfusiónperiférica. fé Anemia severa. Colorantes o pigmentos en la zona de lectura (uñas pintadas). Fuentes de luz externa. Algunos contrastes intravenosos pueden interferir la luz de una longitud de onda similar a la de la Hb. Artefactos durante el transporte del paciente. Sólo existe fiabilidad para valores entre 80 y 100 %.

17 LIMITACIONES de la OXIMETRÍA de PULSO Tiempo de LATENCIA : APNEA > DESATURACIÓN Oclusión completa y repentina de la vía aérea: 90 seg. Vía aérea integra con aire ambiente: 2 min. Vía aérea integra con O 2 suplementario: > 3 min. La SpO 2 es indicador tardío de la APNEA

18 Qué es la CAPNOGRAFÍA? Medición continua NO invasiva del dióxido de carbono exhaladado a lo largo del tiempo. Capnómetro La P ET CO 2 ( Presión parcial de CO 2 al final de la espiración) se suele abreviar como EtCO 2 Capnometría: medición numérica (35-45 mm Hg) Capnografía: capnometría más registro gráfico (trazado) de cada ciclo respiratorio de forma continua y a tiempo real. Capnógrafo

19 El CAPNÓGRAFO y sus partes

20 El CAPNÓGRAFO y sus partes

21 Sonda de capnografía intubados

22 Sonda de capnografía intubados Tasa de flujo de muestra de aire necesario para medición muy pequeña! 50ml/min

23 Sonda de capnografía no intubados

24 Sonda de capnografía no intubados

25 Sonda de capnografía no intubados

26 Adaptación de sonda de capnografía no intubados

27 Morfología de la onda capnográfica

28 Factores que afectan al EtCO2 Producción: metabolismo Transporte: perfusión sanguínea CO CO 2 Eliminación: ventilación CO 2 CO 2 CO 2 espirado por ventilación de los pulmones CO 2 CO 2 producido por el metabolismo CO 2 de la sangre a los pulmones CO 2 celular Producción CO 2 sanguíneo Transporte CO 2 alveolar Eliminación

29 Qué nos permite la capnografía? Sedación de niño de 6 años por fx femur con midazolam + fentanilo (3 mg + 50 mcgr) 3min Sat O2: 99% VALORAR Sat O2: 97% HIPOVENTILACIÓN!!

30 CAPNOGRAFÍA OXIMETRÍA de PULSO 1. Capnografía: detección de Apnea en seg 2. Pulsioximetría: > 3 min en Desaturarse

31 Monitorización de la respiración PULSIOXIMETRÍA + CAPNOGRAFÍA MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

32 Qué más opciones nos permite la capnografía?

33 III Jornada Enfermería de Urgencias Pediátricas Monitorización Capnográfica en el Paciente Pediátrico Monitorización de ventilación manual

34 Monitorización de ventilación manual Lactante en STATUS EPILÉPTICO EtCO 2 : 13 mm Hg FR: 0 rpm Monitorización en Centro A.P.

35 Monitorización de ventilación manual Lactanteen en STATUS EPILÉPTICO? EtCO 2 : 43 mm Hg FR: 28 rpm Monitorización en UVI MOVIL

36 Monitorización de ventilación manual Lactanteen en STATUS EPILÉPTICO EtCO 2 : 29 mm Hg FR: 44 rpm Monitorización en Hospital

37 Monitorización de ventilación manual 1º EtCO 2 : 13 mm Hg FR: 0 rpm 2º EtCO 2 : 43 mm Hg FR: 28 rpm 3º EtCO 2 : 29 mm Hg FR: 44 rpm

38 Correcta colocación del TET EtCO2 +

39 Calidad de RCP y pronóstico de PCR EtCO2 = GC

40 Calidad de RCP y pronóstico de PCR EtCO2 = GC

41 Valoración y Evolución del broncoespasmo Confirmación de existencia de un broncospasmo (aleta de tiburón) Clasificación del cuadro (nivel de EtCO2) Vl Valoración dlt del tratamientot t

42 Evolución del broncoespasmo 1º EtCO 2 : 62 mm Hg FR: 29 rpm A: Takeoff Angle 2º EtCO 2 : 69 mm Hg FR: 29 rpm 3º EtCO 2 : 76 mm Hg FR: 19 rpm A: Takeoff Angle

43 Dt Determinar el estado metabólico: grado de deshidratación CORRELACIÓN ENTRE CO2 y HCO3 EXISTENCIA de ACIDOSIS METABÓLICA si CO2

44 Dt Determinar el estado metabólico : presencia de CAD Determinan valores de EtCO2 que se correlacionan q con HCO3, y permite determinar en presencia de cetonuria los pacientes con acidosis y los que no la presentan.

45 OTROS Monitorización de la Ventilación Mecánica Manejo de los cuadros asociados a HTIC Detección precoz de hipovolemias súbitas Detección y manejo del TEP. Detección de la extubacción accidental OTROS

46 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!! es

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