Ecografía pediátrica urgente: todo lo que un residente debe conocer.

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Germán Torres Ramírez
hace 8 años
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1 Ecografía pediátrica urgente: todo lo que un residente debe conocer. Poster no.: S-1326 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: R. Ramiro Gandia, J. Cano Gimeno, V. Ricart Selma, N. Ubeda Morant, S. E. González Ibáñez, P. Montesinos ; Alzira/ES, 2 Valencia/ES Palabras clave: Pediatría, Ultrasonidos DOI: /seram2012/S-1326 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

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2 Objetivo docente Conocer la patología pediátrica más frecuente en la urgencia radiológica Describir los signos ecográficos característicos de cada entidad Repasar su diagnóstico diferencial Revisión del tema La urgencia pediátrica está formada por varias áreas de interés. Entre ellas, las urgencias abdominales y el escroto agudo suponen un importante volumen de pacientes que precisan de evaluación radiológica. La ecografía juega un papel imprescindible en la valoración de estas entidades, tanto por su alta eficacia diagnóstica como por su inocuidad y disponibilidad. El residente debe familiarizarse desde el inicio con los cuadros clínicos más frecuentes, sus posibles diagnósticos diferenciales así como los signos ecográficos clave que nos permitirán realizar el diagnóstico en cada caso. A) DOLOR ABDOMINAL Las urgencias abdominales en la edad pediátrica varían según el rango de edad: 1. En el lactante y niño pequeño (1 mes-2 años) debemos pensar en la estenosis hipertrófica de píloro, la invaginación intestinal o la pielonefritis aguda. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO (Fig. 1 on page 4) Caso típico: lactante varón de un mes de vida previamente sano que empieza con vómitos alimentarios proyectivos después de todas las tomas, con avidez por las mismas. Diagnóstico diferencial: - RGE, intolerancia alimentaria - GEA Página 2 de 17

Entre ellas, las urgencias abdominales y el escroto agudo suponen un importante volumen de pacientes que precisan de evaluación radiológica.

3 - Espasmo del antro - Anomalías congénitas (membrana antral, duplicación gástrica) - Úlcera del canal pilórico INVAGINACIÓN INTESTINAL (Fig. 2 on page 5) Caso típico: lactante entre 5-8 meses con crisis de llanto y palidez, encogimiento de piernas y sangre en heces ("en jalea de grosella"). Aunque en un 90% de los casos la invaginación intestinal es idiopática, en un pequeño porcentaje existe una causa subyacente, como un divertículo de Meckel, un proceso linfoproliferativo o un quiste de duplicación intestinal (Fig. 3 on page 6). PIELONEFRITIS AGUDA 1. Caso típico: dolor en el flanco, fiebre alta y evidencia de infección de orina en las pruebas de laboratorio La afectación renal puede ser difusa (más frecuente) o focal (Fig. 4 on page 7) La ecografía permite identificar factores de riesgo (ej: reflujo vesicoureteral, litiasis renales), detectar complicaciones y descartar daño renal permanente. Ante una ecografía negativa y alta sospecha clínica, se realizarán pruebas de medicina nuclear (DMSA) En la edad preescolar y escolar son frecuentes la apendicitis aguda y la pielonefritis aguda. En niñas, además, hay que tener en cuenta la patología ginecológica. APENDICITIS AGUDA (Fig. 5 on page 8) Caso típico: dolor abdominal focalizado en fosa ilíaca derecha y leucocitosis Diagnóstico diferencial: - Adenitis mesentérica - Patología ginecológica en niñas Página 3 de 17

Aunque en un 90% de los casos la invaginación intestinal es idiopática, en un pequeño porcentaje existe una causa subyacente, como un divertículo de Meckel, un proceso linfoproliferativo o un quiste

4 TORSION DE OVARIO (Fig. 6 on page 9) Caso típico: niña con dolor agudo en hemiabdomen inferior asociado a naúseas, vómitos y leucocitosis. En niñas prepúberes se cree que se produce por un aumento de movilidad de los ovarios. No obstante, hay que descartar la presencia de un lesión anexial que sea la causa de la torsión ovárica, entre ellas el teratoma ovárico (Fig. 7 on page 10) o el quiste folicular hemorrágico (Fig. 8 on page 11 y Fig. 9 on page 12) B) ESCROTO AGUDO El dolor testicular agudo en el niño puede estar causado por distintas entidades. Caso típico: niño-adolescente con dolor testicular de pocas horas de evolución. Diagnóstico diferencial: - Torsión testicular (Fig. 10 on page 13) - Epididimitis-orquiepididimitis aguda (Fig. 11 on page 14) - Torsión de la hidátide de Morgagni (Fig. 12 on page 15) Es importante descartar la torsión testicular, por tratarse realmente de una urgencia quirúrgica, del resto de entidades que entran dentro del diagnóstico diferencial. Images for this section: Página 4 de 17

No obstante, hay que descartar la presencia de un lesión anexial que sea la causa de la torsión ovárica, entre ellas el teratoma ovárico (Fig. 7 on page 10) o el quiste folicular hemorrágico (Fig.

5 Fig. 1: ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO Página 5 de 17

6 Fig. 2: INVAGINACIÓN INTESTINAL Página 6 de 17

7 Fig. 3: QUISTE DE DUPLICACIÓN INTESTINAL Página 7 de 17

8 Fig. 4: PIELONEFRITIS AGUDA FOCAL Página 8 de 17

9 Fig. 5: APENDICITIS AGUDA Página 9 de 17

10 Fig. 6: TORSIÓN OVÁRICA Página 10 de 17

11 Fig. 7: TERATOMA OVÁRICO Página 11 de 17

12 Fig. 8: QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO Página 12 de 17

13 Fig. 9 Página 13 de 17

14 Fig. 10: TORSIÓN TESTICULAR Página 14 de 17

15 Fig. 11: ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA Página 15 de 17

16 Fig. 12: TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI Página 16 de 17

17 Conclusiones El residente debe ser capaz de reconocer la patología pediátrica descrita, no sólo por su alta incidencia en la urgencia radiológica sino porque en ella la ecografía es resolutiva y permite llegar a un diagnóstico sin la necesidad de recurrir a otras técnicas. Página 17 de 17

radiológica sino porque en ella la ecografía es resolutiva y permite

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