Suplementos de calcio para osteoporosis. Controversias

Transcripción

1 Suplementos de calcio para osteoporosis. Controversias Oscar Rosero Olarte MD Secretario Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo óseo Fiscal Medico Asociación Colombiana de Endocrinología Director Medico Instituto de Osteoporosis de los Llanos

2 Pregunta Clínica Mujer de 62 años, viene a control médico. Está preocupada porque su mamá tuvo fractura de cadera a los 72 años. Ella hace ejercicio regularmente, toma carbonato de calcio 1000 mg 2 veces al día desde los 52 años, edad de su menopausia. Toma un vaso de yogurth diariamente. Escuchó que los suplementos de calcio pueden incrementar el riesgo cardiovascular y quiere nuestra recomendación. NEJM :

3 Qué sabemos? Se estima que 43-70% de población adulta en NA consume calcio El 54% de la población no consume los requerimientos recomendados y 4/10 no lo hacen aún con suplementos. Aún dosis altas de vitamina D3 (4800 IU por día) tienen solo un incremento de la absorción del calcio en 6% en mujeres deficientes de vitamina D. Gallagher JC, Yalamanchili V, Smith LM. The effect of vitamin D on calcium absorption in older women. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:

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5 Meta análisis: Reducción del Riesgo de Fractura Ann Intern Med 2011;155 (12): Calcio Con Vitamina D ( ) % Institucionalizados

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8 Otros estudios 1460 mujeres, edad media de 75 años 5 años Aumento de riesgo de enfermedad cardiaca isquémica

9 Comienzan las Alarmas Intervención: suplementos de calcio Hombres: 2 años, Mujeres : 5 años Desenlace primario: Fractura Secundario: IAM- ECV- Muerte súbita 8.2% Calcio N:732 6,8% Placebo N: 739 p: ,43 ( ) Análisis multivariado riesgo CV: p:0.08 Bolland. BMJ :262-6

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11 mujeres, años 1 g de calcio mas 400IU. Por 7 años No se encontró evidencia de aumento del riesgo cardiovascular con suplementos de calcio y vitamina D

12 Reanálisis del WHI Mujeres post menopausicas Reciben calcio y vit D 1000 mg/ 400 ui 7 años Fractura Cadera 0.65 ( ) Reducción Cancer de Mama 0.8 ( ) P: 0.02 Aumento de Nefrolitiasis 449 vs % vs 0.3 P:0.39 No diferencias en riesgo de IAM, enf coronaria, ECV, cancer colorectal Osteop Int :

13 Limitantes Estudio Auckland. Pequeño tamaño para end point cardiovasculares Pacientes añosas y raza blanca ( no se puede generalizar) No se administro vitamina D ( efecto cardioprotector conocido) Dosis de calcio, altamente biodisponible sin tener en cuenta el aporte dietario Estudio WHI 50% tomaron TRH Uso de formas de calcio menos biodisponibles y coadministración con Vitamina D Dosis total de calcio no supero los 1500mg/dia

14 15 estudios > pacientes media de seguimiento de 4 años

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17 30% incremento de incidencia de IAM

18 Bolland: Calcio en Monoterapia 1000 personas por 5 años IAM: 14 ECV: 10 Muerte: 13 Evitar 26 fracturas

19 Como podrían los suplementos de calcio producir enfermedad cardiovascular? Concentraciones séricas de calcio y enfermedad vascular

20 Concentraciones séricas de calcio y enfermedad vascular

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22 Concentraciones séricas de calcio y enfermedad vascular Leifsson. Estudio poblacional en hombres menores de 50 años La tasa de mortalidad con niveles séricos de calcio entre 2,45-2,5 mmol/l fue 1,3 veces mas alta que en hombres con niveles de calcio entre 2.3 y 2,45 mmol/l JCEM. 1996;81:

23 No relación entre suplementos de calcio y Score coronario de calcio Samelson EJ, Booth SL, Fox CS, et al. Calcium intake is not associated with increased coronary artery calcification: the Framingham Study. Am J Clin Nutr. 2012;96(6): Manson JE, Allison MA, Carr JJ, et al. Calcium/vitamin D supplementation and coronary artery calcification in the Women s Health Initiative. Menopause. 2010;17(4):

24 Quien será el verdadero culpable? El calcio se deposita donde hay tejido dañado!

25 ΔCai (mmol/l Efecto de la suplencia de calcio en el calcio sérico 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 Control Ca Citrato Ca Gluconato Ca Carbonato Harina de Hueso Australian and New Zealand Jorunal of Medicine 1986; 16:

26 Efecto de la suplencia de calcio en el calcio sérico

27 Como podría el calcio sérico impactar en la salud cardiovascular? Suplementos de calcio calcio sérico Complejos con los pirofosfatos Unión al receptor sensor de calcio placas carotideas calcificación aortica eventos cardiovasculares mortalidad cardiovascular

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30 Importa la Cantidad 805 mg/ día Bauer D. JBMR (3)

31 Cohorte Suiza Hubo aumento de muerte por causa cardiovascular en mujeres con ingesta de 1400 mg/ día. No hubo incremento en el riesgo con consumo entre 1000 y 1399 mg Long term calcium intake and rates of all cause and cardiovascular mortality: community based prospective longitudinal cohort study. BMJ 2013;346:f228.

32 Efectos adversos Cardio Vasculares Evidencia inconsistente y no concluyente No es necesario suspender de forma indiscriminada todos los suplementos de calcio Se debe promover la ingesta de calcio natural diario Reservar los suplementos solo para aquellos que no puedan tomarlos

33 Conclusiones Se debe recomendar el consumo con moderación nunca exceder la recomendación diaria de 1200mg día, por lo que sugiero realizar el cálculo de ingesta dietaría de calcio antes de iniciar un suplemento, de ser necesaria la toma de este preferir formas menos biodisponibles en dosis divididas con las comidas que hacen que su tasa de absorción se minimice, siempre bridar una adecuada suplencia de Vitamina D. Se requieren más estudios comparativos en reducción de riesgo de fractura y efectos cardiovasculares con uso de suplementos de calcio.