Diarrea y deshidratación

Transcripción

1 Diarrea y deshidratación

2 INUNDACIÓN EN SANTA FE, ARGENTINA, 2003

3 INUNDACIÓN EN SANTA FE, ARGENTINA, 2003

4 DIARREA AGUDA Mayor frecuencia de deposiciones Heces blandas o líquidas Pérdida de agua y electrolitos en MF

5 DIARREA AGUDA TIPOS Acuosa Sanguinolenta (disentería)

6 DIARREA ETIOLOGÍA Acuosa Rotavirus, virus de Norwalk, Escherichia coli enterotoxigénica (ECET), Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Giardia y Cryptosporidium Sanguinolenta Shigella y Entamoeba histolytica. Campylobacter, E. coli invasiva, Salmonella, Aeromonas, C. difficile y Yersinia

7 DIARREA TRATAMIENTO Mantener la hidratación adecuada Mantener la alimentación Tratamiento medicamentoso: pocos casos (AIEPI) Disentería/ cólera Antiparasitarios: amebiasis y giardiasis

8 DIARREA SANGUINOLENTA TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Disentería bacteriana Ceftriaxona Azitromicina Fluoroquinolonas (niños mayores) Ampicilina, TMP-SMX (según la resistencia local) Amebiasis/Giardiasis Metronidazol Cólera TMP/SMX Doxiciclina Tetraciclina

9 DIARREA PERSISTENTE Por más de 14 días (AIEPI > 7 días) Causas Dieta inadecuada Malabsorción Parasitosis Tratamiento Adecuación de la dieta Considerar antiparasitarios

10 BROTES EPIDÉMICOS

11 DIARREA BROTES EPIDÉMICOS (e.g., CÓLERA) Vigilancia epidemiológica SOSPECHAR! (adultos con deshidratación) Identificación temprana de casos sospechosos Confirmación por cultivo Notificación Detección clínica y tratamiento de casos secundarios Medidas preventivas

12 DIARREA LACTANTE 0-2 MESES Enfermedad grave Neonato (diferenciar de las deposiciones de transición) Persistente (> 7 días) Sanguinolenta Infección Enterocolitis necrotizante CID (sepsis) Enfermedad hemorrágica del RN Alergia a la leche de vaca

13 DESHIDRATACIÓN BALANCE NEGATIVO DE AGUA, (CON O SIN ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Y DEL ESTADO ÁCIDO-BASE)

14 DESHIDRATACIÓN CAUSAS Diarrea aguda Vómitos Poliuria Quemaduras Taquipnea Fiebre Calor / sudoración

15 DESHIDRATACIÓN EVALUACIÓN DETERMINAR GRADO IDENTIFICAR TIPO

16 GRADO PORCENTAJE DE PESO PERDIDO

17 GRADO PORCENTAJE DE PESO PERDIDO 0-5 años Niños > 5 años LEVE Hasta el 5% 3% MODERADA 5-10% 6% GRAVE > 10% 9%

18 SIGNOS CLÍNICOS

19 SIGNOS CLÍNICOS SIGNO LEVE MODERADA GRAVE Enoftalmos +/- ++/ Mucosas Semihúmedas Secas Apergaminadas Lágrimas Fontanela Normal Deprimida Deprimida Sed Aumentada Intensa Muy intensa Piel t y color Rosada Pálida y fría Marmórea Pliegue Esbozo > 2 seg. > 4 seg.

20 SIGNOS CLÍNICOS (cont.) SIGNO LEVE MODERADA GRAVE Pulso Normal Aumentado/ Levemente débil Aumentado/ Filiforme PA Normal Hipotensión leve Shock Sensorio Normal Somnoliento Letargo/coma Llenado capilar < 2 seg. 3 a 5 seg. > 5 seg. Diuresis Disminuida Oliguria Oligoanuria

21 TIPO DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA Pérdida neta isotónica LEC OSM normal H 2 O LEC LIC Signos clínicos marcados

22 TIPO DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA Pérdida neta hipertónica LEC OSM LEC H 2 O LIC Signos clínicos más marcados

23 TIPO DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA Pérdida neta hipotónica (sudoración) LEC OSM LEC H 2 O LIC Deshidratación celular LEC relativamente conservado Signos clínicos menos marcados

24 DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA Anamnesis Menor expresión de los signos Signo del pliegue Fiebre Piel caliente y rosa Shock tardío Sed muy intensa Irritabilidad Convulsiones

25 DH EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ELECTROLITOS SÉRICOS ESTADO ÁCIDO-BASE UREA EN SANGRE UREA EN ORINA (U/P)

26 DESHIDRATACIÓN TRATAMIENTO Plan A (sin deshidratación), B o C (deshidratación grave) Terapia de rehidratación oral (TRO) Hidratación intravenosa Expansión (reposición de líquidos) Hidratación parenteral

27 BASES FISIOLÓGICAS DE LA TRO

28 REHIDRATACIÓN ORAL VENTAJAS Fisiológica Realimentación precoz Efectiva en el 90-95% de los casos; cualquier tipo de deshidratación DISMINUYE LA MORBIMORTALIDAD! Bajo costo, implementación simple Accesibilidad Ausencia de complicaciones infecciosas, metabólicas o electrolíticas

29 TRO RECURSOS Habitación Sobres con sales Agua potable Refrigerador Reloj Papel y lápiz Balanza Recipientes (jarra, vasos, medidores); cucharas SNG Personal capacitado

30 SRO COMPOSICIÓN g/l ClNa 3,5 ClK 1,5 HCO 3 Na 2 2,5* Glucosa 20 Agua csp 1litro mmol/l Na 90 K 20 -HCO 3 30 Cl 80 Dextrosa 111 *Citrato tri-na, dihidrato 2,9 g/l 10 mmol/l Osm. total 331 mosm/l * Osm. total 311 mosm/l

31 SRO CON BAJA OSMOLARIDAD g/l ClNa 2,6 Gluc. (anhidra) 13,5 ClK 1,5 Citrato tri-na, dihidrato 2,9 Peso total 20,5 mmol/l ClNa 75 Cl 65 Gluc, anhidra 75 K 20 Citrato trina, dihidrato 10 OSM total 245 mosm/l

32 NORMOHIDRATACIÓN

33 ADMINISTRACIÓN DE LA SRO PLAN A (EN EL HOGAR) Ofrecer más líquidos SRO con cada deposición diarreica < 2 años: ml > 2 años: ml Continuar la alimentación - lactancia Cuándo regresar / Signos de alarma

34 ALIMENTACIÓN ADECUADA/ LACTANCIA!

35 CONTINUAR CON LACTANCIA MATERNA

36 ADMINISTRACIÓN DE LA SRO

37 REHIDRATACIÓN ORAL CONTRAINDICACIONES Shock Menores de 1 mes Obstrucción funcional/íleo Vómitos biliares Alteración significativa del sensorio Dificultad respiratoria grave Distensión abdominal dolorosa

38 ADMINISTRACIÓN DE LA SRO PLAN B Por peso: ml/kg en 4 hs Por edad (en 4 hs): > 4 m: ml 4-12 m: ml 1-2 a: ml 2-5 a: ml Cada 30 minutos (según tolerancia) Control continuo y revaluar a las 4 hs DH? Plan B (4 hs) NH? Plan A

39 VÓMITOS DURANTE LA TRO

40 SORBOS MÁS PEQUEÑOS AUMENTAR EL PERÍODO ENTRE LAS RACIONES

41 SNG Por gravedad, ml/kg cada 20 min Gastroclisis a 5 macrogotas/kg/min, en 30 min

42 REHIDRATACIÓN ORAL FRACASO Empeoramiento de los signos clínicos Pérdidas mayores al líquido aportado Vómitos incoercibles Distensión abdominal importante Persistencia de la deshidratación a las 6 horas

43 HIDRATACIÓN PLAN C Pacientes con shock: Expansión de la volemia Sol. cristaloides isotónicos: 20 ml/kg, lo más rápido posible* O 30 ml/kg 70 ml/kg < 12 m 1 h * 5 h 1-5 a 30 min * 2½ hs. *Repetir si persisten los signos shock Alternativa: SRO por SNG ml /kg / h; en 6 hs.

44 HIDRATACIÓN PARENTERAL DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA Reponer el déficit previo en horas: 50% en las primeras 24 horas Disminuir la natremia en meq/l en 24 horas Comenzar con soluciones a 70 meq/l de Na hasta lograr diuresis; luego disminuir a soluciones con Na 40 meq/l K 30 meq/l

45 FACILITACIÓN DE LA TRO EN DESASTRES Disponer un puesto de TRO en cada centro de atención Enseñar a la población la técnica adecuada de TRO Tener muy en cuenta las características culturales de la población afectada Registro de vigilancia epidemiológica

46 DIARREA Y DESHIDRATACIÓN RESUMEN DEL TRATAMIENTO Anticipar las necesidades de puestos de rehidratación según la población afectada por el desastre Determinar el grado de deshidratación y tomar la conducta correspondiente Indicar TRO, salvo en los casos de deshidratación grave Reiniciar la alimentación de manera inmediata después de la rehidratación Tratamiento antibiótico sólo en disentería o sospecha de cólera NO antieméticos / antidiarreicos

47 MUCHAS GRACIAS!