Planear un embarazo. Servicio de Obstetricia y Ginecología Dra Reyes de la Cuesta
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- Rosario Flores Rivero
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2 Planear un embarazo Servicio de Obstetricia y Ginecología Dra Reyes de la Cuesta
3 Información Preconcepcional
4 50 % de las gestaciones son planificadas, solo 10 % de las parejas que planifican acuden a solicitar consejo preconcepcional. La intervención preconcepcional es más importante que la prenatal para la prevención de malformaciones congénitas Los programas de atención preconcepcional han demostrado mejorar los resultados perinatales.
5 Consulta preconcepcional: objetivos Identificación de condiciones sociales y médicas, tanto maternas como paternas, que pueden ser optimizadas antes de la concepción, para aumentar las posibilidades de un resultado perinatal favorable Identificar riesgos potenciales para la madre y el feto Educación y promoción de la salud Iniciar intervenciones para proporcionar los mejores resultados. Suplementación farmacológica
6 Donde se realiza la consulta preconcepcional Consultas de atención primaria Consultas de planificación familiar Consultas preconcepcionales:centros de asistencia a embarazos de riesgo Servicio de obstetricia: Consulta de Alto Riesgo Se remiten las pacientes con antecedente de embarazos complicados o con enfermedades crónicas
7 Edad de los progenitores Maternidad mayor años Problemas de fertilidad Aborto Muerte fetal Síndrome de Down Diabetes gestacional Hipertensión en el embarazo Bajo peso fetal Cesárea Edad paterna >40-45 años Disminución fertilidad Aumento abortos
8 Riesgo de S. de Down en recién nacidos vivos de acuerdo a la edad materna EDAD RIESGO EDAD RIESGO 18 1/ / / / / / / / // / / / / / / / / / / /26 ECEMC: Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas
9 Historia médica Las mujeres con enfermedades crónicas requieren un control riguroso de su enfermedad antes del embarazo Consulta preconcepcional permite: Elegir el momento más adecuado para la concepción. Adoptar medidas para proteger al feto frente a la exposición a fármacos Informar a la mujer sobre los posibles efectos del embarazo sobre evolución de su enfermedad y de los de la enfermedad sobre la gestación.
10 Enfermedades crónicas Diabetes: buen control niveles glucosa disminuye : Abortos del 30% al 9 % Riesgo de defectos congénitos Hipertensión arterial: fármacos sin riesgo en el embarazo Epilepsia: objetivo es evitar crisis en embarazo con tratamiento de un solo fármaco a mínima dosis para disminuir malformaciones
11 Obesidad y embarazo Aumenta riesgo de : Diabetes gestacional Hipertensión arterial Apnea obstructiva del sueño Trombosis venosa Cesárea Fetos grandes Malformaciones fetales
12 Historia familiar de enfermedades genéticas Consejo genético: probabilidad de que la alteración familiar aparezca en gestaciones siguientes Objetivo: Tomar decisiones reproductivas Hacer un diagnóstico precoz Recomendación para consejo genético Parejas con un hijo anterior con defecto congénito Historia de abortos de repetición Antecedente familiar hasta 3º grado minusvalía física o sensorial Pareja consanguinidad en cualquier grado
13 Antecedentes obstétricos Abortos de repetición, muerte fetal anteparto Parto pretérmino Cesárea previa: intervalo entre parto al menos de 18 meses
14 Enfermedades infecciosas transmisión vertical Analítica sangre: Sífilis: tratamiento previene Fetopatía luética SIDA: tratamiento y cesárea disminuyen transmisión Rubeola: si no inmunizada: VACUNACIÓN Toxoplasmosis Citomegalovirus: sólo a población riesgo
15 Tóxicos ambientales: agentes físicos Rayos X : 10 primeras semanas dosis > 10 rads aumenta riesgo de: Defectos congénitos Aborto. Dosis < 5 rads son seguras (mayoría estudio radiológicos) Informar radiólogo posibilidad de embarazo Aumento de temperatura Fiebre >38.9º: Abortos, malformaciones, parto pretérmino Evitar fuentes de calor: saunas, cámaras de bronceado Bajar fiebre con Paracetamol
16 Hábitos tóxicos: tabaco Aumenta riesgo de : Aborto Parto pretérmino Fetos bajo peso Mortalidad perinatal Complicaciones respiratorias en primeros meses de vida Mayor riesgo al aumentar el número cigarrillos Incluye fumadoras pasivas Dejar de fumar, ambos miembros de la pareja
17 Hábitos tóxicos: alcohol Pasa la barrera placentaria, metabolismo en hígado fetal más lento Síndrome alcohólico fetal: Aborto, muerte fetal Malformaciones Bajo peso Alteraciones desarrollo psicomotor No hay dosis de seguridad en el consumo de alcohol en el embarazo, por lo que se debe evitar la ingesta de alcohol
18 Cafeína Dosis > 300 mg / 24 h aumenta riesgo de: Aborto Malformaciones Bajo peso al nacer Taquicardia fetal 1 Café expreso mg cafeína 1 Coca-Cola 30 mg cafeína
19 Guía para la prevención de defectos congénitos* Recomendaciones preconcepcionales Nutrición equilibrada, peso normal Medidas para evitar transmisión algunas enfermedades infecciosas: No tomar leche no pasteurizada ni sus derivados Carnes bien cocinadas No tomar alimentos elaborados con carnes crudas Reducción ingesta hígado Reducir ingesta pescados grasos gran tamaño Bajar consumo cafeína Abstinencia alcohol Dejar fumar Abandono cualquier droga ilegal *Ministerio de Sanidad y Consumo 2006
20 Suplementación: ácido fólico Toma preconcepcional y primeros meses de embarazo disminuye riesgo de defectos tubo neural : Anencefalia o acráneo 40% Encefalocele 45% Espina bífida 45% Estos defectos se producen el las 6 primeras semanas por lo que la prevención debe iniciarse antes del embarazo Dieta rica en folatos: verduras hoja verde, fruta, lentejas, frutos secos 0.4 mg / día Acido fólico desde 2 meses antes del embarazo y hasta 12º semanas
21 Suplementación: yodo Yodo indispensable para síntesis de Tiroxina Niveles bajos de Tiroxina en embarazo y 1º infancia afectan negativamente y de forma irreversible al desarrollo del cerebro La OMS recomienda Sal yodada Durante el embarazo y lactancia aumentan necesidades de yodo que pueden no ser garantizadas con la sal yodada Sal yodada Suplementación Yodo 200 mcg/dia desde antes del embarazo, durante el embarazo y la lactancia
22 Multivitamínicos Deben incluir : Hierro, calcio, ácido fólico, yodo vitamina A, complejos B, C, D, E, zinc Mujeres bien nutridas con dieta equilibrada no requieren suplementos vitamínicos Se recomiendan en mujeres con riesgo de dieta inadecuada: Vegetarianas estrictas Intolerantes a la lactosa
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