DISNEA. MANEJO DE VMNI. Dra. Consolación Aguña Leal Medico de familia Adjunto de Urgencias H. G. de Castellón

Transcripción

1 DISNEA. MANEJO DE VMNI Dra. Consolación Aguña Leal Medico de familia Adjunto de Urgencias H. G. de Castellón

2 DEFINICIONES DISNEA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

3 CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ESPASMO = ASMA BRONQUIAL INFLAMACION AGUDA O CRONICA = BRONQUITIS AGUDA O CRONICA TROMBOSIS O EMBOLIA = TEP (TROMBOEMBOLISMO PULMONAR) AGUA = EDEMA AGUDO DE PULMON PUS = NEUMONIA PROTEINAS = DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO

4 TRADUCCION GASOMETRICA OCUPACION DE ALVEOLOS = ALTERACION DE LA DIFUSION DE GASES = HIPOXEMIA CIERRE BRONQUIAL = HIPOVENTILACION = HIPERCAPNIA ASOCIADA A LA HIPOXEMIA OBSTRUCCION VASCULAR (TEP) = HIPOXEMIA + HIPERVENTILACION = HIPOXEMIA CON HIPOCAPNIA

5 SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA DISNEA, ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA SINCOPE DOLOR TORACICO TAQUICARDIA O ARRITMIA CONCOMITANTES SINTOMAS VEGETATIVOS LIVIDECES PERIFERICAS ESTRIDOR, TIRAJE, USO DE MUSCULATURA ACCESORIA DISMINUCIÓN DE SATURACIÓN DE OXIGENO HIPOTENSIÓN O HIPERTENSIÓN ARTERIAL CIANOSIS

6 ACTITUD INICIAL (ENFERMERIA) COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION DE FOWLER AVISAR AL FACULTATIVO CORRESPONDIENTE TOMAR CONSTANTES VITALES. MONITORIZACION. SACAR GASOMETRIA ARTERIAL y ANALITICA BASICA, DEJANDO VIA DE ACCESO VENOSO COLOCAR OXIGENO, al menos en forma de gafas nasales, hasta valoración médica

7 FORMAS DE OXIGENOTERAPIA APORTE DE O2 SIMPLE: - GAFAS NASALES - MASCARILLAS CON EFECTO VEN -MASCARILLAS DE ALTO FLUJO VENTILACION NO INVASIVA (VNI): - CPAP - BIPAP VENTILACION MECANICA

8 CANULAS O GAFAS NASALES

9 MASCARILLA CON EFECTO VENTURI

10 MASCARILLA RESERVORIO

11 HUMIDIFICADORES PASIVOS Y ACTIVOS

12 VENTILACION MECANICA NO INVASIVA CONCEPTO TIPOS: CPAP BIPAP

13 INTERFASES

14 INDICACIONES GENERALES DE VMNI EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO. IRA HIPOXÉMICA. IRA HIPERCAPNICA. ATELECTASIAS PULMONARES EN POSTOPERATORIOS.

15 VMNI EN MODO CPAP CONCEPTO: APLICACIÓN DE PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA CONSECUENCIAS: DESPLIEGUE Y RECLUTAMIENTO ALVEOLAR AUMENTO DE PRESION TRANSPULMONAR MEJORA DE COMPLIANCE PULMONAR AUMENTO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL PULMONAR DISMINUCION DE PRECARGA Y POSTCARGA: AUMENTO DEL GASTO CARDIACO

16 INDICACIONES DE LA CPAP EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO OTRAS FORMAS DE IRA EN URGENCIAS: Neumonía EAP no cardiogénico (hemodiálisis) SDRA Trauma torácico sin neumotórax Inmunodeprimidos con IRA Intoxicaciones por gases tóxicos GRUPO ESPECIAL DE ENFERMOS NO INTUBABLES : Pacientes crónicos Pacientes pluripatológicos Ancianos frágiles Pacientes en situación de cuidados paliativos ATAQUE AGUDO DE ASMA, para uso de broncodilatadores (micronización de la medicación) SEMIAHOGADOS

17 CRITERIOS DE INCLUSION DE PACIENTES DISNEA EN GRADO MODERADO/SEVERO USO DE MUSCULATURA ACCESORIA/ RESPIRACION PARADOJICA ABDOMINAL HIPOXEMIA: SATO2< 90%, po2 < 60 mmhg o po2/fio2 < 200. FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 rpm

18 CRITERIOS DE EXCLUSION DE PACIENTES INCAPACIDAD PARA PROTEGER LA VIA AEREA: Pacientes en coma, agitados, PCR. CIRUGIA GASTROINTESTINAL O DE VIA AEREA SUPERIOR RECIENTE (<15 días), VÓMITOS NO CONTROLADOS, HDA ACTIVA IMPOSIBILIDAD DE CONTROLAR SECRECIONES, HEMOPTISIS/EPISTAXIS NO CONTROLADA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA (shock establecido no controlado con fluidos y/o drogas vasoactivas), ARRITMIAS MALIGNAS NO CONTROLADAS CRISIS COMICIAL IMPOSIBILIDAD DE FIJACIÓN DE LA MASCARA (tener en cuenta otras interfases) DESCONOCIMIENTO DE LA TECNICA: Es preciso personal entrenado.

19 CPAP DE BOUSSIGNAC

20 MECANISMO DE ACCION DE LA CPAP DE BOUSSIGNAC

21 CPAP DE BOUSSIGNAC CPAP DE BOUSSIGNAC APORTA O2 A ELEVADA CONCENTRACION APORTA PEEP (PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN AUMENTA LA PRESION INTRAPULMONAR AUMENTA LA Pº EN ALVEOLOS SALIDA DE AGUA HACIA CAPILARES IMPIDE QUE LOS ALVEOLOS CON SURFACTANTE AFECTADO SE COLAPSEN EN LA ESPIRACION DISMINUYE LA PRECARGA MEJORA LA SATURACION PERCUTANEA (AUMENTA LA PO2) MEJORA EL INTERCAMBIO DE GASES MEJORA EL TRABAJO RESPIRATORIO DISMINUYE LA FRECUENCIA CARDIACA DISMINUYE LA Pº ARTERIAL

22 SISTEMA DE NEBULIZACIÓN CON CPAP DE BOUSSIGNAC

23 CRITERIOS DE RETIRADA CONTROL O MEJORÍA DEL FACTOR CAUSANTE DEL FALLO RESPIRATORIO AGUDO. MEJORÍA O DESAPARICIÓN DE LA DISNEA, SIN USO DE LA MUSCULATURA ACCESORIA. FC <100 LPM. FR < 30 RPM. CUANDO CON UNA FIO2 DE SE CONSIGA UNA SATO2 > 90% DE FORMA MANTENIDA, ACOMPAÑANDO A LA MEJORÍA CLÍNICA Y DE LA GASOMETRÍA (PO2 >70 MMHG O PO2/FIO2 > 200)

24 VMNI EN MODO BIPAP CONCEPTO: SISTEMA QUE GENERA DOS NIVELES DE PRESIÓN DISTINTOS EN INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN. CONSECUENCIAS: ADEMAS DE LAS PROVOCADAS POR LA CPAP, SE MEJORA LA VENTILACION PULMONAR, DISMINUYENDO LA PCO2.

25 VMNI EN MODO BiPAP: RESPIRADOR VISION

26 INDICACIONES DE LA BIPAP DESCOMPENSACIÓN DE ENFERMEDAD NEURO- MUSCULAR O DE CAJA TORÁCICA. EXACERBACIONES DE LA EPOC. IRA EN EL POSTOPERATORIO O POST- EXTUBACIÓN. PACIENTES EN ESPERA DE TRASPLANTE PULMONAR. EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA. OTRAS: NEUMONIA, ASMA, ETC (EN SITUACIONES DE NO RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS CONVENCIONALES).

27 CRITERIOS DE FRACASO: IOT + VM ACIDOSIS RESPIRATORIA Y AUMENTO DE LA HIPERCAPNIA. HIPOXEMIA RESISTENTE (PO2<65 FIO2>0,6). PATOLOGÍA QUE PRECISE DE AISLAMIENTO DE LA VÍA AÉREA (COMA, CONVULSIONES). MANEJO DE SECRECIONES BRONQUIALES ABUNDANTES. INESTABILIDAD HEMODINÁMICA O ELECTROCARDIOGRÁFICA (HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ARRITMIAS). INCOORDINACIÓN TORACO-ABDOMINAL. INTOLERANCIA A LA INTERFASE

28 FORMAS DE TRATAMIENTO ESPASMO = ASMA BRONQUIAL INFLAMACION AGUDA O CRONICA = BRONQUITIS AGUDA O CRONICA NEBULIZACION CON CPAP BIPAP TROMBOSIS O EMBOLIA = TEP (TROMBOEMBOLISMO PULMONAR) O2 CON MASCARILLA- RESERVORIO AGUA = EDEMA AGUDO DE PULMON PUS = NEUMONIA PROTEINAS = DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO CPAP

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