Manejo de la Disnea. Junio 2012 HGCS. Eloy Claramonte. Médico del Servicio de Urgencias Hospital General de Castellón

Transcripción

1 Manejo de la Disnea Eloy Claramonte Junio 2012 HGCS Médico del Servicio de Urgencias Hospital General de Castellón

2 Manejo de la Disnea

3 Manejo del paciente disneico

4 Definición Disnea Sensación subjetiva de dificultad para respirar. Percepción de la propia respiración de forma desagradable. Este síntoma es una causa frecuente de demanda de atención en un servicio de urgencias. 66% tienen su origen en pulmón o corazón. La forma aguda y la forma crónica son cuadros potencialmente graves por lo que requerirán una atención inicial urgente y con diagnóstico precoz.

5 Definición Disnea IRA Se denomina Insuficiencia respiratoria al fracaso de la ventilación PaO 2 es < 60 mmhg. Hipoxèmica PaCO 2 es >45 mmhg. Hipercápnica Global El carácter agudo o crónico viene dado por la rapidez de instauración que determina los mecanismos compensatorios.

6 Perfiles Disnea Obstrucción de la vía aérea. Alteración del parénquima p. Proceso pleural. Vascular. Mecánica. Psicógena. Cardiocirculatoria.

7 Perfiles Disnea Obstrucción de la vía aérea: Extratorácica: aspiración CCEE, edema de glotis Intratorácica: Asma, EPOC, Intox. CO

8 Perfiles Disnea Alteración del parénquima pulmonar: NAC Atelectasia

9 Perfiles Disnea Proceso pleural: Derrame pleural Neumotórax

10 Perfiles Disnea Cardiocirculatoria: Anemia EAP

11 Perfiles Disnea Vascular: TEP Mecánica. Psicógena. Otras: SDRA, Acidosis Metabólica

12 Criterios de Gravedad MRC Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Ausencia de disnea, excepto al realizar ejercicio intenso. Disnea al andar deprisa o subir una cuesta pronunciada. Incapacidad para mantener el paso o tener que parar a descansar en llano. Tener que parar al andar 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano. La disnea impide salir de casa, o aparece con actividades físicas como vestirse o peinarse.

13 1ª Aproximación Anamnesis: APs, OCD, fiebre, antecedente de inhalación tóxica, alérgenos, tos, dolor pleurítico, astenia generalizada en semanas previas, hemoptisis, síncope, traumatismo, A 3,otros Exploración física: Sibilantes, crepitantes, ausencia de ruidos, localizados o generalizados, taquipnea, cianosis, utilización de la ms accesoria, alteración nivel conciencia.

14 Exploraciones Complementarias Hemograma: (Anemia, Infecciones) Coagulación: (TEP Dímero D, ACOs) Bioquímica: (F(x) renal, Enz cardiacas y hepáticas, Iones, PCR, BNP) Gasometría Arterial: PaO 2, ph, CarboxiHb Electrocardiograma: (Signos de isquemia miocárdica, Arritmias, Bloqueos, Hipertrofia de cavidades )

15 Exploraciones Complementarias Rx de Tórax: Signos de congestión de la venas pulmonares superiores: Redistribución vascular Edema intersticial: líneas B de Kerley Derrame pleural unilateral o bilateral Derrame en cisuras Edema alveolar (infiltrados alveolares algodonosos hileofugos, respeta bordes del tórax, frecuentemente simétricos, en ancianos a veces en bases). Cardiomegalia Otros: infiltrados neumónicos, signos de EPOC.

16 Actitud terapéutica, manejo del paciente En el BOX: SOPORTE BÁSICO 1ª Diferenciar la forma aguda/crónica 2ª OCD Portador O2 con GN 2 3l/min VMK al 24% 28. No portador: GSA, preguntar por Enf. Pulmonar Enf. Pulmonar: VMK al 28% No Enf. Pulmonar: VMK al %. Reservorio. Tratamiento de la enfermedad de base Diuréticos, corticoides, nebulizaciones, etc.

17 Criterios de Gravedad Confusión o alteración del nivel de conciencia. Taquipnea (>30), uso de musculatura accesoria, palidez, diaforesis, cianosis. Oliguria, hipotensión shock. Fracaso ventilatorio que requiera VM. Afectación bilobular (Neumonía). Anemia grave, trombopenia, leucopenia. Criterios de ingreso en UCI (ATS/IDSA) (Wunderink RG, et al. 2007)

18 Sistemas de administración de O 2 GN VMK (mascarilla efecto venturi) Reservorio. VM: VMNI: BiPAP, CPAP, PS. VMI: IOT + Ventilador.

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21 GRACIAS