Metástasis en el sistema nervioso central de linfomas sistémicos

Transcripción

1 Metástasis en el sistema nervioso central de linfomas sistémicos Poster no.: S-0419 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: S. Vidal Serrano, S. Gomez Carceles, G. Sanz Fernández, A. Pascagaza Acero, E. Martín Chacon, R. Estefania Morales; Huelva/ES Palabras clave: DOI: Metástasis, Linfoma, RM, Neurorradiología cerebro /seram2012/S-0419 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivo docente Documentar y describir las características clínicas y radiológicas de cuatro pacientes con metástasis en el sistema nervioso central (SNC) de linfoma no Hodgkin (LNH) sistémico. Comparar nuestros hallazgos con los descritos en la literatura. Revisión del tema La metástasis en el SNC de linfomas sistémicos, se producen aproximádamente en un tercio de los pacientes. El riesgo es mayor en pacientes con LNH de alto grado en estadio avanzado y afectación extranodal. Las metástasis de linfomas sistémicos en el SNC suelen asentar en la leptomenínge y con menor frecuencia en el parénquima cerebral (8-25%). La infiltración meníngea se caracteriza por presentar una distribución difusa siendo más marcada en la base del cráneo y en la médula espinal. Las lesiones intraparenquimatosas son menos frecuentes y son el resultado de la extensión directa o a través de los espacios perivasculares de los implantes meníngeos. La afectación SNC puede ocurrir en cualquier momento de la evolución de la enfermedad, siendo lo más frecuente que se produzca en el contexto de una recaída sistémica. La recidiva en el SNC se produce en aproximadamente el 5% de los pacientes con linfoma no Hodgkin sistémico. Varios estudios han descrito un aumento de riesgo de recidiva en el SNC asociado a factores como afectación extranodal (más de una localización), LDH elevada y un índice pronóstico internacional (IPI) alto. En un menor porcentaje (8%) la afectación linfomatosa del SNC precede al diagnóstico de la enfermedad hematológica. La presencia de metástasis en el SNC se asocia a mal pronóstico y se considera como un estadio final de la enfermedad, refractario a la mayoría de las estrategias terapéuticas. La intensidad de señal en la resonancia magnética (RM) descritas con mayor frecuencia para la afectación linfomatosa del SNC son intensidad baja en las secuencias potenciadas en T1 e intensidad alta en la secuencia T2; realce homogéneo en la secuencia T1 con contraste y restricción de la difusión en las secuencias de difusión. Página 2 de 11

3 En un reciente estudio se comparan las características radiológicas del linfoma primario y del linfoma secundario del SNC, como presentación clínica inicial. Los autores concluyen que si bien los hallazgos en la RM son similares, existen algunas diferencias que pueden ayudar a discriminar entre uno u otro, dado que el enfoque diagnóstico y terapéutico es distinto. Los linfomas secundarios se presentaron con mayor frecuencia como lesiones múltiples y afectando a la sustancia blanca supratentorial. En nuestra serie, y en concordancia con lo descrito en la literatura, todos los pacientes presentaban un LNH B difuso de células grandes en estadio IV con afectación extraganglionar. En dos de los casos, la afectación del SNC se produjo en el contexto de recidiva del LNH sistémico tras remisión de la enfermedad, en un periodo de 4 y 10 meses desde el diagnóstico. En ambos casos al diagnóstico, los niveles de LDH fueron elevados y el IPI fue alto. En los dos casos restantes, la afectación del SNC fue la primera manifestación de la enfermedad hematológica, precediendo la sintomatología neurológica y los hallazgos en neuroimagen al diagnóstico de linfoma. A pesar de las dudas diagnósticas que inicialmente se plantearon, la sintomatología neurológica en combinación con los hallazgos en la RM orientó hacia el diagnóstico de linfoma. El diagnóstico de confirmación de linfoma sistémico se obtuvo mediante biopsia de médula ósea. Las lesiones cerebrales fueron reversibles parcialmente tras tratamiento con corticoides. El estudio neurorradiológico mediante RM, mostró en tres de nuestros pacientes un predominio de la afectación parenquimatosa, presentando las lesiones una localización supratentorial con infiltración predominante de la sustancia blanca. En dos pacientes estos hallazgos coexistían con afectación del cuerpo calloso. Las lesiones presentaron un intenso realce con contraste y una restricción moderada de la difusión. Presentamos los hallazgos radiológicos de dos de nuestros pacientes. Fig 1-3: Paciente con linfoma B difuso de células grandes en remisión. A los 10 meses del diagnostico presenta crisis parciales simples. Fig 4-6: Paciente que presenta torpeza en mano derecha, a la exploración se evidencia alteración de la sensibilidad profunda y algésica en miembro superior derecho. En relación al pronóstico 3 pacientes siguen vivos 14, 19 y 36 meses después de los síntomas neurológicos. Página 3 de 11

4 Bibliografía 1. Glass J. Neurologic Complications of Lymphoma and Leukemia. Semin Oncol 2006; 33: Recht L, Mrugala M. Neurologic complications of hematologic neoplasms. Neurol Clin N Am 2003; Doolittle ND, Abrey LE, Shenkier TN, Tali S, Bromberg JE, Neuwelt EA, et al. Brain parenchyma involvement as isolated central nervous system relapse of systemic non-hodgkin lymphoma: an International Primary CNS Lymphoma Collaborative Group report. Blood. 2008; 111(3): E. Senocak, Oguz KK, Ozgen B, Mut M, Ayhan S, Berker M, Ozdemir P, Cil A. Parenchymal lymphoma of the brain on initial MRI imaging: a compararive study between primary and secundary brain lynphoma. Eur J Radiol 2011; 79: Images for this section: Página 4 de 11

5 Fig. 1: Imagen coronal en secuencia FLAIR se observa una lesión solitaria isointensa de contornos lobulados en región frontoparietal derecha con edema periférico que causa discreta compresión ventricular y mínimo desplazamiento de la línea media. Página 5 de 11

6 Fig. 2: En la imagen axial en secuencia potenciada en T1 con contraste se evidencia una hipercaptación homogénea de la lesión. Página 6 de 11

7 Fig. 3: En las secuencias de difusión se aprecia una ligera restricción. Página 7 de 11

8 Fig. 4: En la secuencia coronal FLAIR se observa una lesión redondeada, mal delimitada que afecta a la sustancia blanca subcortical parietal izquierda y una lesión en el cuerpo calloso, ambas son hiperintensas y se acompañan de edema perilesional. Página 8 de 11

9 Fig. 5: En la imagen axial en secuencia T1 contrastada, se observa hipercaptación de contraste. Página 9 de 11

10 Fig. 6: En las secuencias de difusión, la lesión muestra una moderada restricción. Página 10 de 11

11 Conclusiones - Las metástasis en el SNC del linfoma sistémico pueden aparecer en cualquier etapa de la enfermedad hematológica, siendo en ocasiones la manifestación inicial. - Las características neurorradiológicas en combinación con los datos clínicos pueden ser la clave del diagnóstico de linfoma. - El enfoque diagnóstico multidiscipinar en estos pacientes es indispensable. Página 11 de 11