FASCITIS PLANTAR. Es una aponeurosis fibrosa que se extiende del hueso calcáneo (talón) hasta la base de las primera falange de los 5 dedos del pie.

Transcripción

1 FASCITIS PLANTAR La Fascitis Plantar (FP) representa la principal causa de dolor en el talón, afectando a 2 millones de persona por año en Estados Unidos. Tiene un pico de incidencia entre los 40 y 60 años, afectando ambos pies en un 30% de los casos. Qué es la fascia plantar? Es una aponeurosis fibrosa que se extiende del hueso calcáneo (talón) hasta la base de las primera falange de los 5 dedos del pie. Cuál es la causa? Se cree que la causa de la FP se desarrolla por microtraumatismos repetitivos en la fascia y un excesivo aumento en la tensión de la misma. Se asocia al desarrollo de esta enfermedad una disminución de la flexión dorsal del tobillo debido a una contractura del Tendón de Aquiles o de los músculos gemelos (gastrocnemius). La obesidad y muchas horas de trabajo parado son factores independientes para el desarrollo de FP. Cómo se presenta clínicamente? El síntoma más común es el dolor en la parte inferior del talón. El dolor allí puede ser sordo o agudo de tipo punzante que no se irradia. El mismo puede aparecer de manera

2 lenta con el tiempo o aparecer repentinamente después de una actividad intensa. El dolor generalmente es peor: En la mañana cuando se da los primeros pasos. Después de pararse o sentarse por un rato. Al subir escaleras. Después de actividad intensa. Que estudios complementarios utilizamos para su diagnóstico? Lo mas importantes es el relato que desarrolla el paciente y el examen físico que realiza el médico. La mayoría de las veces NO es necesario realizar estudios por imágenes. De todas maneras se pueden solicitar radiografías de los pies para descartar otros trastornos que pueden generar dolor en el talón. El hallazgo de una calcificación plantar en el calcáneo o comúnmente llamado espolón NO debe considerarse como causa del desarrollo de la FP. El mismo corresponde a un osteofito de tracción del Músculo Flexor Corto de los Dedos y es muy frecuente encontrarlos en pacientes asintomáticos. Tratamiento En todos los casos de FP el tratamiento inicial debe ser no quirúrgico. Debemos comenzar con: 1. Reposo relativo (evitando grandes camintas y largas jornadas de trabajo parado). 2. Modificación en el calzado (se recomienda utilizar calzados de suelas rígidas ya que disminuye la flexión dorsal del dedo gordo del pie y con esto la tensión en la fascia plantar) 3. Ejercicios de elongación (de la misma fascia plantar como del tendón de Aquiles) guiados por kinesiólogos y realizando los mismo en sus hogares. Ver: Ejercicios de Elongacion. 4. Utilizar Plantillas Ortopédicas indicadas por el Médico. Si no mejora, algunas opciones más invasivas pueden ser: 1. Infiltraciones con Corticoides. a. Luego de 3 meses de tratamiento conservado. b. No más de tres infiltraciones al año.

3 c. Riesgos: Ruptura de la Fascia Plantar, atrofia de la piel y tejido celular subcutáneo, entre otros. 2. Terapia con Ondas de Choque Extracorporea. a. No se ha podido demostrar que sea superior al tratamiento Cirugía: conservador. b. Algunos estudios científicos concluyen que tiene bueno resultados a corto plazo. Recomendamos cirugía en aquellos pacientes con Fascitis Plantar recalcitrante sin respuesta efectiva al tratamiento conservador al año. Ejercicios de Elongación El estiramiento es el mejor tratamiento para la fascitis plantar. Los ejercicios en el hogar para estirar el tendón de Aquiles y la fascia plantar son los pilares del tratamiento y reducen las probabilidades de que reaparezca la afección. Ejercicios de elongación para el Tendón de Aquiles. En uno de los ejercicios, debe inclinarse hacia adelante contra una pared con una rodilla derecha y el talón sobre el piso. Debe doblar la otra rodilla. El tendón de Aquiles y el arco del pie se estiran a medida que se inclina. Mantenga esta posición por 10 segundos, relájese y enderécese. Repita el ejercicio 20 veces para cada talón adolorido. Es importante mantener la rodilla totalmente extendida del costado que se está estirando. En otro de los ejercicios, debe inclinarse hacia adelante sobre una encimera, separando los pies uno frente al otro. Flexione las rodillas y póngase en cuclillas, manteniendo los talones sobre el piso la mayor cantidad de tiempo posible. Los tendones

4 de Aquiles y arcos de los pies se estirarán a medida que se suben los talones durante el estiramiento. Mantenga esta posición por 10 segundos, relájese y enderécese. Repita el ejercicio 20 veces. Ejercicios de elongación para la Fascia Plantar 1. Cruce la pierna afectada por encima de la otra pierna. 2. Con la mano del lado afectado, tómese el pie afectado y tire los dedos del pie hacia atrás en dirección a la canilla. Esto crea tensión o estiramiento en el arco del pie o fascia plantar. 3. Controle la posición adecuada de estiramiento rozando ligeramente el dedo gordo del lado afectado de izquierda a derecha sobre el arco del pie afectado. La fascia plantar debería sentirse firme, como la cuerda de una guitarra. 4. Mantenga estirado y cuente hasta 10. Una serie comprende 10 repeticiones. Realice al menos tres series de estiramiento por día. No puede realizar el estiramiento demasiado seguido. Los horarios más importantes para estirar son antes de

5 realizar el primer paso por la mañana y antes de ponerse de pie luego de un periodo prolongado en que estuvo sentado.