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2 e-higiene es la plataforma e-learning del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este curso, por cualquier medio o procedimiento, sin contar con la autorización previa, expresa y por escrito del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid. Autor del contenido de este curso: Mª Teresa Carrión García. Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid,

3 Curso e-learning Deglución Atípica. 2ª Edición Presentación: El curso Deglución Atípica está dirigido a higienistas dentales, como profesionales que tienen contacto con pacientes, niños y adultos, que, por el hecho de tener una maloclusión dental y necesitar tratamiento ortodóncico, pueden presentar esta alteración de la deglución. Esta patología está presente en la mayoría de los pacientes que presentan maloclusión dental, y, sin embargo, es todavía algo desconocida entre el personal de clínicas dentales. Es por ello que se considera necesario que los higienistas dentales conozcan aspectos de esta patología: qué es, cuáles son sus síntomas, cómo evaluarla y en qué consiste su tratamiento. Este curso les hará entender el funcionamiento de los órganos del aparato estomatognático, para comprender cómo se realizan de manera correcta las funciones orofaciales, entre las que se encuentra la deglución. Con estos conocimientos será sencillo aprender cómo evaluar los órganos y funciones orofaciales del paciente para detectar si presenta deglución atípica y recomendar el tratamiento adecuado para corregir esta patología: el logopédico. Es importante saber que el higienista dental u otro personal de clínicas dentales que realice este curso, estará capacitado con su realización para detectar un posible caso de deglución atípica, pero no para realizar el tratamiento, que corresponde al logopeda. La función del higienista dental en este trastorno será detectar una probable alteración en la deglución (deglución atípica o disfuncional) y derivar al paciente a un profesional de la logopedia, para que confirme el diagnóstico y programe el tratamiento. Así mismo, el higienista tendrá, junto al logopeda, la función de llevar a cabo una coordinación entre ambos tratamientos, informándose mutuamente de las actuaciones que se estén llevando a cabo con el paciente con el fin de mejorar su rehabilitación. El curso se compone de cuatro módulos, divididos en unidades didácticas. La evaluación consistirá en la resolución de un cuestionario tipo test en cada uno de los módulos. La tutora/formadora del curso resolverá las dudas que puedan surgir a los alumnos. Esperamos que este curso sea de vuestro agrado. Tanto el Colegio de Higienistas Dentales de Madrid como la tutora, Mª Teresa Carrión García, haremos lo posible para que así sea. 3

4 Contenidos: MÓDULO I.- ANATOMÍA DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO Y FUNCIONES OROFACIALES. Unidad didáctica I. Aparato Estomatognático o Sistema Orofacial. Unidad Didáctica II. Funciones Orofaciales. MÓDULO II.- DEGLUCIÓN ATÍPICA Y TRASTORNOS ASOCIADOS. Unidad Didáctica I. Maloclusiones Dentales. Unidad Didáctica II. Deglución Atípica. Unidad Didáctica III. Trastornos Asociados. MÓDULO III.- EXPLORACIÓN DE LOS ÓRGANOS Y FUNCIONES OROFACIALES. DIAGNÓSTICO DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA. Unidad Didáctica I. Entrevista inicial. Recogida de datos. Anamnesis. Unidad Didáctica II. Exploración anatómica y funcional de los órganos del sistema orofacial. Unidad Didáctica III. Exploración de las funciones orofaciales. MÓDULO IV.-TRATAMIENTO DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA Unidad didáctica I. Terapia Miofuncional Orofacial. Unidad didáctica II. Ejercicios de terapia miofuncional orofacial para la corrección de la deglución atípica. Unidad didáctica III. Casos Prácticos. 4

5 MÓDULO I. ANATOMÍA DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO O SISTEMA OROFACIAL Y FUNCIONES OROFACIALES. Unidad didáctica I. Aparato Estomatognático o Sistema Orofacial. 1. Estructura ósea y órganos del sistema orofacial Cráneo 1.2. Cara 1.3. Cavidad oral 1.4. Labios 1.5. Lengua 1.6. Paladar 1.7. Arcadas dentarias 1.8. Laringe 1.9. Faringe 2. Estructura dinámica y musculatura del sistema orofacial Músculos de la expresión 2.2. Músculos de la masticación 2.3. Músculos de la lengua 2.4. Músculos del velo del paladar 2.5. Músculos faríngeos 2.6. Músculos del cuello Unidad Didáctica II. Funciones Orofaciales. 1. Respiración Sistema respiratorio. Respiración y ventilación Tipos de respiración Respiración nasal y bucal. 2. Succión. 3. Masticación Etapas de la masticación. 4. Deglución Fases de la deglución adulta Deglución infantil. 5. Fonación. 6. Articulación. 5

6 OBJETIVOS - Aprender nociones de anatomía y fisiología de los órganos del aparato estomatognático o sistema orofacial. - Conocer la función realizada por los músculos y órganos del aparato estomatognático o sistema orofacial. - Adquirir conocimientos sobre el funcionamiento normal de órganos y músculos del sistema orofacial para poder detectar posibles alteraciones en estos. - Conocer el funcionamiento normal de los órganos del sistema orofacial al realizar las funciones orofaciales de succión, deglución, masticación, respiración, fonación y articulación. - Aprender las características de las funciones succión, deglución, masticación, respiración, fonación y articulación normales. - Identificar las acciones de los órganos y músculos del sistema orofacial en cada una de las fases de la deglución. - Relacionar las acciones realizadas por los órganos y músculos del sistema orofacial en las distintas funciones orofaciales. 6

7 INTRODUCCIÓN Para entender el proceso de la deglución, así como las maloclusiones dentales, las alteraciones orofaciales y la deglución atípica, debemos tener claros algunos conceptos anatómicos. En el siguiente módulo se explican las bases anatómicas necesarias para entender las funciones y alteraciones orofaciales que veremos más adelante. UNIDAD DIDÁCTICA I. APARATO ESTOMATOGNÁTICO O SISTEMA OROFACIAL La palabra estomatognático procede del griego, de las palabras boca y maxilar. El aparato estomatognático es el conjunto de órganos y tejidos que permiten comer, hablar, masticar, deglutir, sonreír, respirar, besar y succionar. El aparato estomatognático también recibe el nombre de sistema orofacial. Está ubicado en la región craneo-facial, en una zona delimitada por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoides y dos líneas horizontales que pasan por los rebordes supraorbitarios y el hueso hioides. El aparato estomatognático o sistema orofacial está compuesto por los siguientes órganos: Labios, lengua, dientes, encías, mejillas, paladar, amígdalas, orofaringe, glándulas salivales, suelo de la boca, frenillos, maxilares, ganglios linfáticos, senos paranasales, articulación craneomandibular y los huesos, músculos y piel del territorio orofacial. A través de los aparatos y sistemas localizados en la estructura craneofacial se realizan diversas funciones vitales. Para comprender la relación entre la forma y la función de los componentes de estos sistemas es necesario conocer las partes que forman la estructura craneofacial. 7

8 1. ESTRUCTURA ÓSEA Y ÓRGANOS DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 1.1. CRÁNEO El cráneo es una caja ósea que contiene y protege el encéfalo. El cráneo está formado por 8 huesos, de los cuales 4 son impares, frontal, occipital, esfenoides y etmoides, y dos son pares, los parietales y los temporales. El frontal, que forma la frente. Los temporales, que están situados lateralmente, uno a cada lado. Los parietales, situados uno a cada lado, en la parte superior del cráneo. El occipital, en la parte posterior e inferior. El etmoides, entre el frontal y el esfenoides. Y el esfenoides, en la base del cráneo. Imagen 1 Imagen 2 8

9 Imagen CARA La cara es la parte frontal de la cabeza. En ella están incluidos cejas, ojos, nariz, mejillas, boca, labios, dientes, piel y barbilla. En la cara se localizan los órganos de los sentidos y la parte inicial de los aparatos respiratorio y digestivo. La cara está compuesta por 14 huesos: Dos huesos impares: vómer y mandíbula o maxilar inferior. Seis pares: maxilar superior, cigomático, nasal, palatino, lagrimal y cornete nasal inferior. El maxilar superior está formado por dos huesos simétricos unidos en la línea media. En él se insertan las piezas dentarias superiores y forman la arcada dentaria superior. 9

10 La mandíbula es el único hueso del cráneo que no es fijo. Está unida a la base del cráneo a través de una articulación bilateral, que trabaja sinérgicamente. A esta articulación se la denomina articulación temporomandibular (ATM). Imagen 4 Imagen 5 Articulación temporomandibular (atm) La articulación temporomandibular (ATM) es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. Se compone de dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrónicamente. La forman un conjunto de estructuras anatómicas que, ayudadas por una serie de músculos, permiten a la mandíbula realizar movimientos de apertura y cierre, protrusión (hacia delante), retrusión (hacia atrás) y lateralidad para masticar. La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula, la fosa mandibular y el cóndilo del hueso temporal, y entre ellos hay una almohadilla fibrosa denominada disco articular. Imagen 6 10

11 1.3. CAVIDAD ORAL Imagen 7 La cavidad oral es la primera porción del tubo digestivo. Interviene en la masticación, la deglución, la articulación y resonancia del habla y en la mímica. La cavidad oral se divide en vestíbulo y cavidad oral propiamente dicha, en la que se encuentran todos sus componentes: labios, mejillas, dientes, encías, lengua, paladar, glándulas salivales y suelo de la boca. El vestíbulo se localiza entre los labios y las mejillas por fuera, y las encías y los dientes por dentro. Se abre al exterior por el orificio bucal, formado por los labios superior e inferior. La cavidad oral propiamente dicha está limitada por los dientes y las encías en su zona anterior y lateral. El paladar constituye el techo de la cavidad oral. El suelo está compuesto por los dos tercios anteriores de la lengua y el suelo de la boca. Debajo de la lengua, en la línea media, se sitúa un pliegue mucoso denominado frenillo. Los conductos submandibulares desembocan en las carúndulas sublinguales a cada lado del frenillo. Hay numerosas glándulas salivales menores que desembocan en la cavidad oral. 11

12 Hueso hioides El hueso hioides está situado en la parte anterior del cuello, entre la laringe y la mandíbula, por debajo de la lengua y por encima del cartílago tiroides. Es un hueso impar, medio y simétrico con forma de herradura que presenta dos astas mayores y dos astas menores. Este hueso sirve de fijación a muchos músculos que intervienen en la deglución, la apertura bucal y la estabilización de la cabeza. En él se insertan los músculos suprohioideos e infrahioideos. Imagen 8 Hueso hioides Imagen 9 Hueso hioides. Inserciones musculares 12

13 1.4. LABIOS Los labios cierran totalmente la cavidad oral por su parte anterior y colaboran en la producción del habla. Los labios están cubiertos por mucosa en su parte interna y piel en su parte externa. En su interior se sitúa el músculo orbicular, los vasos y nervios labiales superior e inferior y múltiples glándulas salivales menores. El músculo orbicular de los labios tiene una función fundamental en la articulación del habla, la mímica y la succión. Imagen LENGUA Es un órgano muscular móvil cubierto de mucosa. Sus dos tercios anteriores se localizan en la cavidad oral y el tercio posterior en la orofaringe. La lengua interviene en la masticación, degustación, deglución, articulación del habla, mímica y limpieza de la boca. La lengua tiene tres partes: raíz, que es la parte fija, y el cuerpo y la punta, que constituyen la parte libre. La raíz se une al hueso hioides, la mandíbula, la apófisis estiloides y al paladar a través de numerosos músculos. El cuerpo y la punta llenan la cavidad oral, ocupándola totalmente en reposo. En la cara inferior de la lengua se sitúa el frenillo lingual. En la cara superior hay un surco en forma de V, llamado surco terminal o V lingual, que divide la lengua en la parte anterior lingual y la posterior faríngea. El esqueleto de la lengua es osteofibroso. Está formado por el hueso hioides y el tabique lingual. El hueso hioides no articula con ningún otro hueso por lo que se sostiene por inserciones de músculos. Tiene un cuerpo y dos astas mayores y dos menores. El tabique lingual es una lámina fibrosa, que se localiza en el plano medio de la lengua y se extiende desde el cuerpo del hioides hasta la punta de la lengua. Imagen 11 13

14 1.6. PALADAR Durante la fase embrionaria, mientras el paladar se está formando, se divide en premaxilar, paladar duro, compuesto por dos láminas, y paladar blando, compuesto por dos segmentos. A partir de la 12ª semana de gestación el paladar se fusiona, quedando constituido por paladar duro anterior y posterior y paladar blando. El techo de la cavidad bucal tiene forma de herradura de concavidad posterior. En ella se distingue una porción anterior o paladar duro, con un sustrato óseo, y un tercio posterior o paladar blando, con una base fibromuscular. El paladar separa la cavidad bucal de las fosas nasales. Se arquea tanto en sentido transversal como anteroposterior, variando su altura de unos individuos a otros. Imagen 12 Paladar duro El paladar duro constituye la parte anterior del paladar. Está formado por hueso y mucosa oral. Esta mucosa tiene una consistencia dura y rugosa. El paladar duro cumple funciones de masticación, manejo de alimentos y apoyo durante la succión. En la parte anterior del paladar duro se encuentran las rugas palatinas, también llamadas arrugas palatinas, pliegues palatinos, papilas palatinas o alvéolos. Las rugas palatinas son eminencias papilares que se encuentran en la parte anterior del paladar duro. Son invariables, permanentes durante toda la vida y completamente diferentes de unos individuos a otros. En las rugas palatinas es donde se coloca la punta de la lengua para iniciar la deglución. Imagen 13 Paladar blando o velo del paladar El paladar blando o velo del paladar constituye la parte posterior del paladar. Está formado por un grupo de músculos y de mucosa oral suave para poder facilitar el movimiento necesario para provocar el cierre de la velofaringe y así evitar que los líquidos, alimentos o el aire pasen a las fosas nasales. Imagen 14 Realiza una función muy importante en el habla y la voz. 14

15 El paladar blando cuelga de la parte posterior del paladar duro. En la línea media destaca la presencia da la úvula o campanilla. El borde posterior del velo del paladar es libre y presenta, a cada lado, dos pliegues: los arcos palatogloso y palatofaríngeo o pilares anterior y posterior del velo del paladar. Entre los pilares anteriores y posteriores están las tonsilas o amígdalas. El itsmo de las fauces es un conducto que se extiende desde el velo del paladar hasta el borde superior de la epiglotis. Es la parte de la bucofaringe situada entre los pilares anteriores y posteriores ARCADAS DENTARIAS Las arcadas dentarias o arcadas gingivodentales están formadas por las encías y los dientes. Constituyen la barrera que separa el vestíbulo de la cavidad bucal propiamente dicha. Los dientes tienen funciones de masticación y articulación del habla, por lo que es necesario corregir sus defectos de forma e implantación, sobretodo en los niños. Se distingue la dentición temporal y la permanente. Dentición temporal La dentición temporal, o dientes de leche, se compone de 20 piezas dentarias, 10 de las cuales están implantadas en el maxilar superior y los 10 restantes en el inferior. Los dientes de leche aparecen aproximadamente a las siguientes edades: - Los incisivos centrales inferiores aparecen entre los 6 y los 12 meses. - Los incisivos centrales superiores entre los 8 y los 12 meses, al igual que los incisivos laterales superiores. - Los primeros molares superiores e inferiores entre los 12 y los 15 meses. - Los caninos superiores e inferiores entre los 18 y los 20 meses. - Y los segundos molares superiores e inferiores entre los 24 y los 30 meses. Dentición permanente La dentición permanente se inicia en torno a los 6 años. Empiezan a aparecer los primeros molares permanentes, de gran importancia para el establecimiento de la correcta oclusión definitiva. Esta dentición se compone de 32 dientes, 16 superiores y 16 inferiores. 15

16 Los dientes permanentes surgen aproximadamente en las siguientes edades: - Los primeros molares permanentes a los 6 años. - Los incisivos superiores e inferiores entre los 6 y los 9 años. - Los primeros y segundos premolares entre los 10 y los 11 años. - Los caninos entre los 9 y los 12 años y los segundos molares alrededor de los 12 años. Imagen 15 Tipos de dientes Los dientes se clasifican en cuatro categorías: incisivos, caninos, premolares y molares. Dientes incisivos: se localizan a los lados de la línea media. Son cuatro superiores y cuatro inferiores. Tienen la función masticatoria de cortar, pero también intervienen en la articulación de los fonemas dentales e interdentales. Dientes caninos. Son dos superiores y dos inferiores y cumplen la función de desgarrar los alimentos. Dientes premolares. Hay cuatro superiores y cuatro inferiores. Presentan una corona con dos cúspides apropiadas para la trituración. Dientes molares. Hay seis superiores y seis inferiores. Son los responsables de masticar y triturar los alimentos. Tienen cuatro cúspides. Los molares superiores tienen tres raíces y los inferiores dos. Imagen 16 Se denomina cúspide a la parte más alta y puntiaguda de algo, lo que sobresale con claridad de los demás. Por lo que las cúspides de los molares serán las partes puntiagudas que sobresalen de las demás. 16

17 Para entender las maloclusiones hay que tener en cuenta qué cúspides de los dientes superiores articulan u oclusionan con las de los dientes inferiores. Imagen LARINGE La laringe es un órgano con forma de tubo hueco formado por varios cartílagos que se sitúa en la parte anterior y media del cuello. Es un órgano clave en la función respiratoria, pues permite el flujo de aire proveniente de los pulmones. También tiene la función de proteger las vías aéreas inferiores durante la deglución, función que realiza la epiglotis. Y, por supuesto, es el órgano de la fonación. La epiglotis es una porción grande de cartílago elástico Imagen 18 con forma parecida a la de una cuchara. Mientras se realiza el acto de tragar, la faringe y la laringe se elevan. Esta elevación provoca que la faringe se ensanche para recibir la comida y la bebida y que la epiglotis descienda y cubra la glotis, cerrando el paso de las vías aéreas inferiores a la comida y la bebida FARINGE Es un conducto musculomembranoso común para el sistema respiratorio y el digestivo, que se extiende desde la base del cráneo hasta la 6ª vértebra cervical, donde se continúa con el esófago. Es un importante órgano fonoarticulatorio, pues distribuye el aire fónico procedente de la laringe hacia la cavidad oral y las fosas nasales. Imagen 19 La faringe se divide, de arriba abajo, en: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe, también denominadas, respectivamente, epi-, meso- e hipofaringe. 17

18 La nasofaringe cumple una función respiratoria y fonatoria, pero no digestiva. Se localiza encima del paladar blando y detrás de las fosas nasales, con las que se comunica por unos orificios llamados coanas. La orofaringe comienza a la altura del velo del paladar y se extiende, por abajo hasta la base de la lengua y el borde superior de la epiglotis. Por delante se comunica con la cavidad bucal a través del itsmo de las fauces. La laringofaringe se localiza detrás de la laringe y llega hasta la 6ª vértebra cervical, donde comienza el esófago. Por delante se halla el orificio de entrada a la laringe y las caras posteriores de los cartílagos aritenoides y cricoides. 18

19 2. ESTRUCTURA DINÁMICA. MUSCULATURA. La estructura dinámica está compuesta por la unidad neuromuscular que mueve las partes no estáticas, como la mandíbula o el hueso hioides. Los músculos permiten que las funciones orofaciales primarias y secundarias se puedan desarrollar. El correcto desarrollo y equilibrio de la musculatura orofacial será imprescindible para poder realizar las funciones de manera adecuada. Este equilibrio se llevará a cabo entre las fuerzas musculares externas o extrabucales (labios, buccinadores, etc) y las fuerzas musculares internas o bucales (músculos linguales principalmente). Imagen 20 Imagen 21 19

20 2.1. MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN Tienen su inserción y acción sobre la piel. Están localizados superficialmente y los inerva el nervio facial. Los músculos más importantes de este grupo son los siguientes: Orbicular de los labios: Se sitúa alrededor del orificio bucal. Funciona como esfínter, cerrando fuertemente el orificio bucal y frunciendo los labios. Imagen 22 Buccinador: Localizado en las mejillas. Forma parte de la pared lateral de la boca. Controla la compresión y distensión de las mejillas. Aumenta el diámetro transversal de la boca tirando la comisura hacia atrás. Hace salir a presión el aire contenido en la cavidad bucal. Imagen 23 Mentoniano: Está localizado en el mentón. Su función es elevar y bajar el labio inferior. También arruga la piel del mentón para elevar la barbilla MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Imagen 24 Están inervados por el nervio trigémino. Tienen la función de movilizar la mandíbula. Se clasifican en elevadores y depresores. Imagen 25 20

21 Músculos Elevadores. Como su propio nombre indica, elevan la mandíbula, además de participar en otros movimientos. Son los siguientes: a) Temporal: Mantiene la postura de la mandíbula y la eleva. b) Masetero: Eleva la mandíbula y también contribuye a su proyección anterior y lateralización. c) Pterigoideo interno: Eleva la mandíbula y actúa junto con el masetero en su proyección y lateralización. Imagen 26: músculo temporal Imagen 27: músculo masetero Músculos Depresores. Estos músculos tienen la función de descender la mandíbula, además de colaborar en otras funciones. Son los siguientes: Pterigoideo externo: Su función es la de descender y proyectar la mandíbula hacia delante. Realiza movimientos laterales, contrae unilateralmente el lado activo y relaja el lado pasivo. Imagen 28. Músculo pterigoideo externo 21

22 Digástrico: Es un músculo suprahioideo que desciende la mandíbula. Genihioideo: Es un músculo suprahioideo y depresor de la mandíbula. Mueve el hueso hioides hacia delante y arriba de manera que disminuye el suelo bucal y ayuda a la deglución. Milohioideo: Es otro músculo suprahioideo. Forma el suelo de la boca. Al contraerse sus fibras elevan el suelo bucal y la lengua, desplazándolos hacia atrás, lo que hace que sea muy importante en la deglución. a) Músculo temporal. b) Músculo masetero. c) Músculo pterigoideo interno. d) Músculo pterigoideo externo. Imagen MÚSCULOS DE LA LENGUA Los músculos de la lengua son 17, todos pares menos el transverso. El nervio hipogloso inerva todos los músculos de la lengua. Se dividen en extrínsecos e intrínsecos: Músculos extrínsecos. Tienen su origen fuera de la lengua y se insertan en ella. De este grupo de músculos depende la posición y la forma de la lengua. Los músculos extrínsecos se describen a continuación: 22

23 Geniogloso. Forma la parte posterior de la lengua. Se origina en la parte anterior de la mandíbula. Desde allí se irradia en forma de abanico hasta la cara inferior de la lengua y el hueso hioides. Es un músculo depresor de la lengua, la parte anterior del músculo la retrae y la parte posterior la lleva hacia delante. Hiogloso. Se origina en el hueso hioides y está insertado en el borde y en la superficie inferior de la lengua. Deprime y comprime transversalmente la lengua además de aproximarla al hioides. Estilogloso. Tiene como función elevar la lengua y moverla hacia atrás. Se origina en la apófisis estiloides y se extiende por los lados de la lengua y su superficie inferior. Palatogloso. Se localiza en el pilar anterior del velo del paladar y dirige la lengua hacia arriba y atrás. Faringogloso. Se inserta dentro de la lengua y en sus bordes, se origina en el constrictor superior de la faringe. Mueve la lengua hacia arriba y hacia atrás. Amigdalogloso. Se origina en la aponeurosis faríngea. Está insertado en la base de la lengua y sus fibras se entrecruzan con las del otro lado. Su función es elevar la lengua y aplicarla contra el velo del paladar. Imagen Músculos intrínsecos. Están contenidos en la propia lengua y tienen su punto de origen e inserción en la misma. Son músculos más pequeños y de ellos depende la forma de la lengua. Con la contracción de estos músculos disminuye el diámetro en la dirección de sus fibras. Son los siguientes: 23

24 Lingual superior. Se extiende por debajo de la mucosa de la lengua, desde la base hasta la punta. Al contraerse levanta la punta de la lengua y la retrae. Lingual inferior. Es un músculo depresor y retractor de la punta de la lengua. Está localizado en la cara inferior de la lengua y sus fascículos terminan en la capa profunda de la mucosa de la punta de la lengua. Transverso. Se dirige transversalmente desde la línea media de los bordes de la lengua. Al contraerse sus fibras, se aproximan los bordes de la lengua disminuyendo su diámetro transversal MÚSCULOS DEL VELO DEL PALADAR Imagen 31 La úvula se encuentra en el borde posterior del velo del paladar, que es libre. Su longitud es de mm. El velo del paladar tiene cuatro pilares, dos a cada lado. Los anteriores se desprenden de la cara anterior del velo y los posteriores a cada lado de la base de la úvula. Entre los pilares se sitúan las amígdalas palatinas. Los músculos del velo del paladar están inervados por el nervio palatino menor, que es una rama del nervio maxilar del trigémino. Intervienen en la deglución y la emisión de fonemas. En el espesor del paladar blando y recubierto por mucosa, se encuentran los músculos y la aponeurosis palatina, que es una lámina fibrosa donde se insertan las fibras musculares. 24

25 Los músculos del velo del paladar son los siguientes: Elevador del velo (periestafilino interno). Se origina en la base del cráneo y sus fibras descienden hasta llegar a la aponeurosis palatina. Este músculo tira del velo del paladar hacia arriba y hacia atrás. Es un músculo muy activo durante el habla y está inervado por ramas del nervio vago (plexo faríngeo). Tensor del velo (periestafilino externo). Se origina en la base del cráneo y llega hasta el velo del paladar. Eleva y estira el velo del paladar, hasta el plano horizontal, durante la deglución. Está inervado por una rama del nervio mandibular del trigémino. Tanto el músculo elevador como el tensor del velo son suspensores del paladar blando y dilatadores de la trompa de Eustaquio. Palatogloso (glosoestafilino). También puede incluirse entre los músculos de la lengua. Se origina en la aponeurosis palatina. Sus fibras forman el arco o pilar anterior del velo del paladar y terminan en la musculatura transversa de la lengua. La contracción de este músculo cierra el istmo de las fauces formando un esfínter anterior que estrecha la garganta, desciende el velo del paladar y eleva la base de la lengua. Está inervado por fibras del nervio vago del plexo faríngeo. Palatofaríngeo (faringoestafilino). Forma el pilar posterior del velo del paladar, que va desde el paladar hasta la faringe y el cartílago tiroides. Al contraerse estrecha el istmo de las fauces, desciende el velo del paladar y eleva la laringofaringe durante le deglución. Está inervado por fibras del nervio vago. Músculo de la úvula. Es un grupo de fibras musculares localizadas en la cara superior de la úvula. Eleva y retrae la úvula cuando se contrae y está inervado por el nervio vago (plexo faríngeo) MÚSCULOS FARÍNGEOS La musculatura faríngea está formada por tres músculos constrictores y tres músculos elevadores. Los músculos constrictores comprimen la pared de la faringe durante la deglución. Su contracción es, en parte, involuntaria y secuencial. Están inervados por el plexo faríngeo, formado por ramas de los nervios glosofaríngeo (IX par craneal) y vago (X par craneal). Participan activamente en la fonación, moldeando la columna de aire procedente de la laringe. Los músculos constrictores son tres: superior, medio e inferior. 25

26 Los músculos elevadores de la faringe son alargados y su función es la de elevar la faringe al deglutir y al hablar. Los músculos elevadores son los siguientes: Estilofaríngeo. Es elevador de la faringe y la laringe y está inervado por ramas del nervio glosofaríngeo. Palatofaríngeo. Desciende el velo del paladar, estrecha el istmo de las fauces y eleva la faringe y la laringe. Está inervado por ramas vagales del plexo faríngeo. Salpingofaríngeo. Participa en la elevación de la laringe y la faringe y en la apertura del orificio de la trompa de Eustaquio durante la deglución. Está inervado por el plexo faríngeo MÚSCULOS DEL CUELLO Esternocleidomastoideo. Está insertado en el manubrio del esternón, en la clavícula y la apófisis mastoides. Contribuye a realizar movimientos de la cabeza. La contracción de este músculo permite elevar el esternón y las primeras costillas, participando en los movimientos que se realizan cuando la respiración es muy forzada. Largo del cuello. Sus fibras se insertan en la parte anterior del cuello y realizan movimientos de flexión de la columna vertebral. Escalenos. Son tres músculos inspiratorios situados en la parte lateral del cuello. Están insertados en las vértebras y las primeras costillas. Imagen 32 26

27 UNIDAD DIDÁCTICA II. FUNCIONES OROFACIALES INTRODUCCIÓN El sistema estomatognático o sistema orofacial es la unidad orgánico-funcional en la que se integran los sistemas digestivos, respiratorio y fonoarticulatorio, así como los principales sentidos relacionados con las funciones de respiración, succión, masticación, deglución, fonación y articulación del habla. Estas funciones se clasifican en: Funciones primarias: Las relacionadas con la respiración y la alimentación. Funciones secundarias: La articulación y la fonación. Es importante conocer los patrones normales de desarrollo de estas funciones, para poder diagnosticar las alteraciones que se producen en cada una de ellas. 1. RESPIRACION La función de respiración es primordial para la supervivencia del organismo. Consiste en el intercambio de sustancias con el medio aéreo. La respiración nasal completa, es decir, inspirar y espirar el aire por la nariz, es el modo correcto para el reposo y las tareas cotidianas (leer, dormir, ver la televisión ), excepto cuando se realiza ejercicio físico importante o durante el habla SISTEMA RESPIRATORIO. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN El sistema respiratorio está formado por el conjunto de estructuras anatómicas que participan en la conducción e intercambio de gases. Las fosas nasales, en el tramo superior del sistema respiratorio, también participan en la olfacción. 27

28 Imagen 33 Para entender el proceso de la respiración es necesario definir los conceptos de respiración y ventilación Respiración La respiración es el intercambio de gases que tiene lugar en los tejidos o en los pulmones. En el primer intercambio, llamado respiración tisular o hística, la célula obtiene energía captando oxígeno de la sangre, para luego desprender anhídrido carbónico. Como consecuencia disminuye el oxígeno de la sangre y aumenta la cantidad de anhídrido carbónico. Esto obliga a restablecer los niveles adecuados de dichos gases, lo que sucede en los pulmones a través de la respiración pulmonar Ventilación La ventilación es la renovación del aire contenido en los pulmones. Se produce en dos fases: Inspiración, mediante la cual se introduce aire en el interior del sistema respiratorio. Es un proceso activo que necesita la contracción de los músculos inspiratorios. Espiración. Es la expulsión del aire contenido en el sistema respiratorio. La espiración sosegada es un proceso pasivo, aunque durante la emisión de la voz y en otras circunstancias, como la tos, el estornudo, el llanto o la risa, se convierte en un proceso activo en el que se produce la contracción de los músculos espiratorios. En fisiología se llama ventilación pulmonar al conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares a través de los actos alternantes de la inspiración y la espiración. Los factores que intervienen en esta mecánica son las vías aéreas internas, el 28

29 diafragma, la cavidad toráxica, formada por la columna vertebral, el esternón y las costillas, así como la musculatura asociada. La ventilación se lleva a cabo por los músculos que cambian el volumen de la cavidad torácica, y al hacerlo crean presiones negativas y positivas que mueven el aire hacia dentro y hacia fuera de los pulmones. Durante la respiración normal, en reposo, la inspiración es activa, mientras que la espiración es pasiva. El diafragma, que provoca el movimiento de la caja torácica hacia abajo y hacia afuera, cambiando el tamaño de la cavidad torácica en dirección horizontal, es el principal músculo inspiratorio. Otros músculos que participan en la ventilación son: los músculos intercostales, los músculos abdominales y los músculos accesorios. El músculo diafragma se desplaza hacia abajo cuando se contrae, agrandando la caja torácica y empujando hacia abajo y hacia delante el contenido abdominal. Cuando el diafragma se mueve hacia abajo, los músculos intercostales externos levantan la parrilla costal y el esternón. Este levantamiento hace que el diámetro de la caja torácica se incremente. Este incremento provoca una presión negativa en el tórax que hace que el aire entre en los pulmones. Los alvéolos de los pulmones son pasivos por sí mismos por lo que solamente se expanden por la diferencia de presión de aire en los pulmones, que es menor que la presión que existe fuera de estos. Hay otros músculos que intervienen en la inspiración, como el músculo escaleno, que eleva las dos primeras costillas, y el esternocleidomastoideo, que eleva el esternón. Durante la respiración en reposo, estos músculos presentan poca actividad, pero pueden contraerse fuertemente mientras se realiza algún tipo de ejercicio físico, para facilitar la ventilación. Otros músculos que intervienen en menor medida son los alae nasi, que producen el aleteo de los orificios nasales, y algunos músculos pequeños de la cabeza y el cuello. La espiración es un proceso pasivo en reposo. Durante la espiración los músculos inspiratorios se relajan, mientras que los pulmones y la caja torácica vuelven a su posición de equilibrio tras la expansión producida durante la inspiración. La elasticidad torácica, junto con la relajación del diafragma, reducen el volumen del tórax, produciendo una presión positiva que saca el aire de los pulmones. Cuando se produce una espiración forzada un grupo de músculos abdominales empujan el diafragma hacia arriba con fuerza. Estos músculos también se contraen de manera forzada durante la tos, el vómito y la defecación. Al mismo tiempo, los músculos intercostales internos tiran de la parrilla costal hacia abajo y hacia adentro (justo a la inversa que los intercostales externos), disminuyendo el volumen torácico y endureciendo los espacios intercostales. De esta manera, estos músculos aplican presión a los pulmones contribuyendo a la espiración forzada. Al final de la espiración, tanto si es pasiva como forzada, la presión intraalveolar se iguala con la presión atmosférica. 29

30 1.2. TIPOS DE RESPIRACIÓN Generalmente se describen tres tipos de respiración: 1. Respiración clavicular o torácica superior. 2. Respiración intercostal o pectoral. 3. Respiración costo-abdominal, costo-diafragmática o completa Respiración clavicular o torácica superior Se efectúa aprovechando la parte superior de los pulmones, levantando los hombros y las clavículas al respirar y provocando la contracción de los músculos suspensores de la laringe, lo que dificulta su funcionamiento. Esta respiración es muy superficial y la cantidad de aire inspirado es muy baja. Si se coloca la palma de la mano en la parte superior del pecho se puede sentir el movimiento clavicular al respirar. Es necesario realizar mucho esfuerzo para realizar esta respiración y la cantidad de aire inspirada es mínima. Durante la inspiración o inhalación los hombros y la clavícula se elevan, mientras que el abdomen se contrae, de manera que el aire solamente entra en la parte superior de los pulmones. Este tipo de respiración es el menos eficiente de los tres, puesto que se producen inspiraciones y espiraciones cortas, que no permiten que entre a los pulmones gran cantidad de aire. Es habitual en momentos de estrés y ansiedad y su uso no es recomendable en la fonación y el canto Respiración intercostal, pectoral o torácica intermedia Se practica dilatando el tórax y ensanchando las costillas, con lo que se consigue un descenso parcial del diafragma y un aumento de la cantidad de aire, respecto al tipo anterior. En la inspiración los músculos intercostales dilatan el tórax, los músculos se expanden y se levanta el pecho. Existe mayor resistencia a la entrada de aire en comparación con la 30

31 respiración costo-diafragmática, en la que entra un volumen de aire mayor en los pulmones con un esfuerzo menor Respiración costo-abdominal, costo-diafragmática o completa. Este tipo de respiración moviliza el epigastrio (la parte más baja del tórax y más alta del abdomen), que es la zona donde radica el mayor control voluntario de la respiración. En este tipo de respiración, el diafragma realiza su máximo descenso empujando las vísceras abdominales hacia abajo y hacia delante, por lo que se aprecia un aumento de volumen del abdomen y del diámetro torácico que se completa con movimientos costales. Imagen 34 Cuando el diafragma se contrae y se mueve hacia abajo, los músculos pectorales menores y los intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torácica se expande y el aire entra muy deprisa en los pulmones a través de la tráquea para llenar el vacío resultante. Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal, curvado hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expulsa. Este tipo de respiración se realiza sin levantar los hombros y llevando el aire a la parte inferior de los pulmones. Ahí se encuentran las costillas flotantes, que se mueven y permiten que entre mayor cantidad de aire en los pulmones. Con esta respiración se consigue la máxima dilatación de los pulmones y la máxima cantidad de aire inspirado. La respiración costo-diafragmática es la que se utiliza cuando dormimos, ya que al estar estirados, la única parte que se puede desplazar fácilmente para ampliar la respiración es el abdomen. Este tipo de respiración se aprende instintivamente y de forma natural por parte del ser humano, es la respiración que realizan los bebés. Sin embargo, el adulto deja de practicarla de manera natural, adoptando otro tipo de respiración más superficial, con la que solo renueva una parte reducida del aire de los pulmones, lo que provoca una menor oxigenación general del cuerpo. Este último tipo de respiración es el más adecuado para realizar en reposo y para la fonación, puesto que la respiración es completa y el aire inspirado mayor que en los otros tipos. 31

32 Algunos autores describen solamente dos tipos de respiración: la respiración torácica (torácica superior o clavicular y torácica entremedia o pectoral) y la costo-diafragmática. En los siguientes dibujos se muestra el movimiento del diafragma durante la respiración torácica y abdominal. Imagen 35 Imagen RESPIRACIÓN NASAL Y BUCAL El aire puede entrar a los pulmones a través de la nariz (respiración nasal) y a través de la boca (respiración oral o bucal) Respiración nasal La respiración nasal (inspirar y espirar aire por la nariz) es la adecuada para todas las personas y en todas las situaciones, salvo en las que requieran participación de la cavidad oral, como la fonación, en la que el aire es inspirado por la nariz y espirado por la boca para articular las palabras. La respiración nasal es el elemento básico y primordial para la vida. La entrada del aire hacia los pulmones debe hacerse a través de las fosas nasales. La nariz es la parte anatómica que se encuentra en nuestra cara o facies. En su interior presenta un tabique medio que la divide en dos fosas nasales. Las fosas nasales tienen dos orificios anteriores llamados narinas, que son los orificios de entrada del aire del exterior; y otros dos orificios posteriores, llamados coanas, que comunican con la rinofaringe y constituyen el orificio de entrada del aire al organismo. Para entender la necesidad de que la respiración debe ser nasal, debemos saber que estas fosas nasales están recubiertas de una mucosa, que es como un tapiz o un velo que se 32

33 encuentra pegado al hueso, es decir, recubre todo el tabique, y todas las cavidades y salientes de las fosas nasales, así como también recubre el interior de los senos paranasales. Esta mucosa tiene una parte superficial en contacto con el aire, llamada epitelio, y otra más profunda en contacto con el hueso, llamada conjuntivo. En esta parte más profunda se encuentran las glándulas responsables de la secreción de moco nasal. El aire, al pasar por las fosas nasales y entrar en contacto con la mucosa y el moco nasal, sufre unos cambios fundamentales. Se humidifica. El aire llega correctamente humedecido a los pulmones, de manera que no se resecan los órganos por los que pasa, como la laringe. Se calienta. Cuando el aire entra por las fosas nasales lo hace a temperatura ambiental, pero, al entrar en contacto con la mucosa de las fosas nasales, adquiere la temperatura corporal, lo que evita que se dañen órganos como la laringe, la tráquea y los pulmones y las consiguientes infecciones e inflamaciones del aparato respiratorio. Se filtra. Las partículas dañinas presentes en el aire inspirado se quedan en la nariz o fosas nasales. Este filtro previene la aparición de alergias y procesos asmáticos. Al inspirar por la nariz el aire llega a la zona donde se encuentra el órgano de la olfacción, por lo que así se favorece que tengamos un correcto olfato. Para favorecer el uso de una inspiración nasal es conveniente que las fosas nasales no estén obstruidas. Para ello puede ser útil realizar vahos y lavados nasales o la toma de medicamentos, sprays o gotas nasales prescritos siempre por el médico. También es conveniente la revisión de un otorrinolaringólogo (ORL) para descartar la presencia de vegetaciones adenoideas (adenoides hipertróficos) u otro tipo de trastorno que dificulte la respiración nasal Respiración bucal Cuando una persona respira por la boca no se beneficia de las acciones que realizan las fosas nasales con el aire inspirado (calentar, filtrar y humidificar el aire), por lo que es más propensa a sufrir procesos infecciosos o inflamatorios del aparato respiratorio. Además, el hábito de respirar por la boca provoca otras alteraciones, como alergias, adenoides y amígdalas hipertróficas, tabique nasal desviado, falta de desarrollo de maxilares, alteraciones en la articulación del habla, deglución atípica, maloclusiones dentales, e incluso disminución de la atención y concentración por falta de un adecuado descanso nocturno. 33

34 Imagen 37- Respiración Nasal Imagen 38 Respiración Bucal 34

35 2. SUCCIÓN La succión es la función más potente e intensa del recién nacido. La función de succión trabaja en base a presiones negativas de vacío que permiten el funcionamiento armónico de la succión, deglución y respiración. Imagen 39 El reflejo de succión indica la maduración neurológica de los bebés prematuros. En el recién nacido, el contacto de los labios con la tetina del biberón o el pezón, provoca los movimientos reflejos de succión. El bebé aprende este proceso en el útero de la madre, cuando succiona y deglute el líquido amniótico. Sobre las 16 semanas de gestación aparece el reflejo de deglución, y a las 20 semanas el de succión, y, mas adelante, alrededor de las 32 semanas, ambos reflejos se coordinan permitiendo el buen desarrollo de la lactancia La anatomía oral del bebé está diseñada para permitir este proceso coordinado. La laringe del bebé se sitúa en una posición más alta que la del adulto, por lo que sus tractos respiratorio y digestivo están más separados, permitiendo además coordinar la respiración con la succión y la deglución. El bebé, durante los primeros meses de vida, puede respirar al mismo tiempo que succiona y deglute. Los bebés tienen más desarrollado el músculo buccinador (en las mejillas), por lo que la succión que realizan es más eficaz, esto les aporta estabilidad y favorece el sellado labial en el pecho o tetina. La cavidad oral es proporcionalmente menor a la del adulto y más hermética lo que genera una presión mayor, que ayuda a sujetar bien el pezón o tetina y succionar eficazmente. La lengua ocupa la cavidad oral casi en su totalidad y se sitúa en una posición más anterior (hacia adelante) respecto a la de los adultos. Cada recién nacido tiene un ritmo de succión diferente El lactante comprime el pezón o tetina para succionar, al tiempo que la lengua y la mandíbula se elevan, se forma un surco en el dorso lingual y el alimento es dirigido hasta la faringe. El bebé realiza la succión y deglución de la siguiente manera: La lengua se sitúa encima de la encía inferior, la lengua protuye o sale por encima de la encía, la lengua se curva formando una U, la mandíbula o maxilar inferior se eleva llevando la tetina o el pezón al punto donde se unen el paladar duro y el paladar blando. 35

36 Al mismo tiempo, los labios sellan el pezón o tetina y lo afianzan dentro de la boca, la lengua cubre y sobrepasa la encía inferior y se mantiene en esa posición, se ejerce una presión negativa (como la que se realiza al beber en pajita), la lengua ayuda a extraer la leche y realiza movimientos peristálticos de la parte anterior a la posterior, la leche se dirige hacia el fondo de la cavidad oral y es deglutida. Según algunas investigaciones el niño debe realizar al menos 60 minutos diarios de ejercicio de succión-deglución durante 180 días para satisfacer la necesidad del programa funcional y estimular el adecuado desarrollo de las funciones óseas y dentarias. La no satisfacción de la necesidad de succión por una lactancia breve, puede generar hábitos inadecuados de succión que podrán provocar maloclusiones y otras patologías funcionales. Hay diversos signos que alertan de la extinción de la succión como función básica, como son la aparición de los primeros dientes, llevar objetos a la boca para morderlos y el aumento de la salivación. La prolongación de la lactancia mas allá de los 6 meses, alternada con alimentación con cuchara, no altera los patrones funcionales. Sin embargo, la prolongación de la succión como única forma de alimento o como hábito de succión vacía (uso del chupete), se considera disfunción e interfiere con el desarrollo normal de las estructuras normo-funcionales del sistema estomatognático. La succión nutritiva y no nutritiva. Los bebés realizan dos tipos de succión, la nutritiva y la no nutritiva. La succión nutritiva se utiliza para comer, es una succión profunda y rítmica que dura unos minutos. Durante esta succión se puede observar como el bebé tiene las mejillas redondeadas, mueve la mandíbula y traga. La succión nutritiva va seguida de la succión no nutritiva, realizada hacia el final de la toma. Esta succión es más superficial y rápida, y mientras el bebé la realiza está practicando para la succión nutritiva, además de alimentarse con las pequeñas cantidades de leche que extrae del pecho de la madre. Los hábitos de succión no nutritiva (HSNN) se consideran disfuncionales si se mantienen demasiado tiempo, como el uso del chupete y el biberón. Entre estos hábitos disfuncionales también se encuentran la succión de dedos, el mordisqueo o el hábito de morderse las uñas (onicofagia), de los que hablaremos más adelante. 36

37 3. MASTICACIÓN La masticación es una parte de la función digestiva. Es el proceso mediante el cual se tritura la comida que ha sido ingerida y se prepara para la deglución. La masticación se realiza con los dientes, en colaboración con movimientos de la lengua, los labios y las mejillas. Es una función postnatal y, por lo tanto, adquirida que empieza a realizarse cuando comienzan a salir los primeros dientes. En la masticación actúan varios grupos de músculos coordinadamente para formar el bolo alimenticio, moverlo y triturarlo. La musculatura de la lengua, labios y mejillas desliza el alimento entre las filas de dientes y lo fija fuertemente para que la presión de masticación que ejercen los músculos de cierre de la mandíbula sea eficaz y pueda triturarse el alimento. Hay cuatro músculos de la masticación a cada lado, nacen en la base y pared lateral del cráneo y se insertan en la mandíbula. En el acto de cierre maxilar intervienen los músculos maseteros, pterigoideos internos y externos y el temporal. Una masticación correcta es bilateral, con sellado labial anterior equilibrado con el resto de presiones musculares. Cuando el alimento entra en la boca los labios se cierran, las glándulas salivales producen saliva, que lubrica la boca y humedece el alimento. La producción de saliva se debe a una acción refleja congénita e incondicionada como respuesta a la estimulación directa de las células del gusto o de la mucosa bucal. La función principal de la saliva es la de humedecer el alimento y hacerlo pastoso para que pueda tragarse más fácilmente. Los dientes incisivos cortan el alimento y los molares lo trituran. Las mandíbulas se cierran con fuerza y realizan movimientos laterales que ayudan a moler más finamente el alimento. Los músculos de las mejillas, los labios y de la lengua llevan los trozos más grandes de comida a los molares y recogen la saliva que brota de los conductos de las glándulas salivales. Con la acción combinada de estos movimientos el alimento se une a la saliva formando el bolo alimenticio. 37

38 3.1. ETAPAS DE LA MASTICACIÓN El proceso de masticación consta de tres etapas: incisión, corte y trituración y molimiento final Incisión La incisión es el corte de los alimentos, realizado por los incisivos superiores e inferiores. Cuando las manos llevan el alimento a la boca se contraen los músculos pterigoideos laterales, infrahioideos y digástricos. La mandíbula se eleva, los dientes incisivos cortan el alimento y la lengua y los músculos buccinadores ayudan a posicionarlo en los premolares y molares para ser masticado. Los dientes caninos intervienen en la etapa de incisión cuando los alimentos son de consistencia fibrosa Corte y trituración de las partículas grandes Una vez que los labios, músculos buccinadores y lengua llevan el alimento a la zona de los premolares, éstos se encargan de cortarlo para transformarlo en partículas más pequeñas. En esta fase se producen movimientos combinados de apertura y rotación lateral Molimiento final y preparación para la deglución En esta etapa se producen varios ciclos masticatorios en la región premolar hasta que el alimento es dirigido a la zona de los molares. Una vez allí se produce el movimiento final que transforma el alimento en partículas diminutas preparadas para ser deglutidas. Para masticar de manera adecuada es necesario que se haga de manera bilateral, manteniendo el sellado labial anterior de manera equilibrada con el resto de presiones musculares. 38

39 4. DEGLUCIÓN La deglución es el acto de tragar, tanto sólidos como líquidos, y es una función necesaria para la alimentación del individuo. Se trata de una acción motora automática, en la que actúan músculos respiratorios y del aparato gastrointestinal. Durante el proceso de deglución se cumple la función de trasportar el bolo alimenticio y limpiar el tracto respiratorio. Desde la octava semana de gestación los bebés realizan el acto de deglutir ya que es una función vital, necesaria para garantizar su supervivencia. En la deglución intervienen alrededor de 30 músculos y 6 pares craneales (V par o trigémino, VII par o facial, IX par o glosofaríngeo, X par o vago, XI par o accesorio espinal y XII par o hipogloso). La deglución puede ser iniciada conscientemente. La fase oral tiene una duración de un segundo y la de todo el proceso varía de 3 a 8 segundos. La cantidad de veces que se deglute durante el día es una cuestión en la que no existe acuerdo entre los autores. Generalmente se considera que los niños degluten entre 600 y 1000 veces al día, menos que los adultos, que lo hacen entre y veces. Los ancianos, al poseer menos saliva, degluten menos veces. Durante el habla y la masticación se deglute más, ya que estas funciones requieren mayor producción de saliva, y por la noche menos FASES DE LA DEGLUCIÓN ADULTA En el proceso de deglución pueden diferenciarse tres fases: la fase oral o bucal, fase faríngea y fase esofágica. Para algunos autores las fases de la deglución son cuatro ya que desglosan la primera fase en dos: la fase preparatoria y la fase bucal. Imagen 40 39

40 Fase oral o bucal Es una fase voluntaria y refleja. Esta fase se inicia con la preparación del bolo alimenticio. El alimento se muerde y se mastica, transformándolo en un bolo homogéneo preparado para ser deglutido. Durante esta fase los labios se mantienen unidos sin tensión, la lengua se mantiene en reposo en la base de la boca y la mandíbula permanece relajada. La respiración ha de ser nasal. El movimiento de la lengua y los maxilares, con ayuda de los músculos buccinadores y el orbicular de los labios, dirige el alimento hacia la parte anterior de la cavidad oral, entre el paladar y el dorso anterior de la lengua, formándose un surco longitudinal en ésta. Una vez que el alimento está preparado y colocado sobre la lengua, el ápice lingual se acopla al paladar duro, apoyándose en los pliegues palatinos (rugas palatinas). El dorso de la lengua se eleva e inicia un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrás para dirigir el bolo al fondo de la cavidad oral, mientras el ápice lingual se mantiene apoyado en el paladar sin desplazarse. Al entrar en contacto con la lengua, el paladar blando, que se encontraba bajo, se eleva y se desplaza hacia atrás. El hueso hioides se mueve hacia delante y arriba, alcanzando el borde de la mandíbula y favoreciendo así el paso del alimento hacia la faringe. Cuando el alimento, sólido o líquido, y el dorso de la lengua tocan los pilares anteriores, se desencadena el reflejo de deglución, que es accionado por el nervio glosofaríngeo. La sensibilidad de la lengua permite saber cuando puede ser deglutido el bolo alimenticio. Este proceso es voluntario, por lo que se puede aumentar y disminuir la velocidad y el ritmo Fase faríngea Es una fase involuntaria que permite el paso del alimento a través de la faringe hacia el esófago. En esta fase se asocian contracciones de músculos suprahioideos, faríngeos, laríngeos y linguales. Cuando el bolo llega a la zona en la que se encuentran las vías respiratoria y digestiva ocurren una serie de acciones reflejas, para impedir que el alimento retroceda, regurgite por las fosas nasales o se introduzca en la vía respiratoria: 40

41 El paladar blando se eleva cerrando el paso hacia la nasofaringe e impidiendo que el alimento salga por la nariz. La pared posterior de la faringe avanza, comprimiendo el bolo contra el dorso de la lengua. El alimento no podrá subir, pues el paladar blando está cerrado, ni podrá volver a la boca, porque el dorso de la lengua impide su paso a la cavidad oral, por lo que, finalmente, bajará por la faringe dirigiéndose hacia el esófago. La epiglotis tapa la laringe actuando como una tapadera, y los pliegues vocales, se cierran, protegiendo la vía respiratoria durante la deglución y evitando que se introduzca alguna parte de alimento en la laringe. La faringe se eleva y la respiración se bloquea mientras se produce la abertura del músculo cricofaríngeo para facilitar la entrada del alimento en el esófago. Esta fase finaliza con el paso del alimento hacia el esófago Fase esofágica Esta fase es inconsciente e involuntaria y en ella se produce el paso del alimento desde el esófago al estómago. Los músculos constrictores faríngeos medio e inferior se relajan y contraen de manera refleja impulsando el bolo alimenticio hacia el esófago. Para facilitar el pasaje del bolo se produce un aumento de la presión aérea del espacio superior y una disminución de la presión del espacio inferior, por debajo del bolo. El reflejo de deglución se mantiene también durante el sueño. Imágenes del proceso de Deglución Imagen 41 Imagen 42 41