ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL HOMBRO

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Javier Belmonte Lozano
hace 7 años
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1 ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL HOMBRO catorce* Silvia Martínez Blanco Servicio de Radiodiagnóstico Complejo Asistencial Universitario de Burgos 14ª CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 8, 9, 10 y 11 de febrero 2012

2 OBJETIVOS PRÁCTICOS CONOCER LA ANATOMÍA DEL HOMBRO CONOCER LA TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CONOCER LA PATOLOGÍA * EVITAR ERRORES DIAGNÓSTICOS

3 Motivo de consulta: dolor, limitación a la movilidad, chasquidos-resorte, clínica neurológica, traumatismos... Dolor de hombro: motivo de consulta frec. en AP, Traumatología y Rehabilitación. DD dolor de hombro: tumores óseos, patología neurológica, enf. degenerativa de articulación glenohumeral, T. de Pancoast... Patología del hombro: abducción del brazo, irradiado a cara posterior del hombro o cara lateral del brazo-dolor deltoides. Patología de col. cervical:dolor medial al hombro y a la fosa supraclavicular. IMPORTANTE: Historia clínica y exploración física.

4 ESTUDIOS DE IMAGEN Rx: rotación externa e interna, axilar

5 ESTUDIOS DE IMAGEN Rx: rotación externa e interna, axilar Eco: técnica de elección inicial patología del manguito rotador * patología no del manguito rotador RM-artroRM: técnica de referencia? zonas no accesibles a eco: articulación glenohumeral y acromioclavicular (hueso, labrum, cartílago, cápsula) dificultad para diferenciar desgarros y degeneraciones del MR TC-artroTC: Lesiones óseas-labrum

6 ANATOMÍA DEL HOMBRO ACROMION CLAVICULA Estabilizadores hombro: Articulaciones (3): TM Tm CORACOIDES Estáticos: A. gleno-humeral articulaciones, lgtos y labrum glenoideo A. acromio-clavicular Dinámicos: A. esterno-clavicular MR*, bíceps, coracobraquial y deltoides Subacromial Unidad escapulotorácica (serrato anterior*, Escápulotorácico trapecio*, latissimus dorsi, romboides, pectoral mayor y menor y elevador de la escápula) Planos de deslizamiento (2):

7 ANATOMÍA DEL HOMBRO Art. Acromio-clavicular Art. Glenohumeral: Receso axilar Receso subescapular Vaina del TLB

8 ANATOMÍA DEL HOMBRO Tendón largo del bíceps Supinador y flexor del codo, flexor del hombro y estabilizador de GH Tendones del manguito rotador: Subescapular: rotador interno + aducción Supraespinoso: abducción + rotador interno Infraespinoso: rotador externo en neutro Redondo menor: rotador externo + aducción

9 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN ECO. Ecógrafo de alta resolución: sondas lineales de alta frecuencia (7,5-18 MHz) Paciente sentado (taburete giratorio) Explorador (sentado, de pie, delante, detrás) Estudio estandarizado y meticuloso * Comodidad para el paciente y explorador

10 GUÍAS DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA T. largo del bíceps T. subescapular T. supraespinoso T. infraespinoso y redondo menor Ligamentos (coracoacromial, CHL, THL ) Bolsa SASD Articulación acromioclavicular Articulación glenohumeral

11 ANATOMÍA DEL HOMBRO Capas del hombro Eje largo Eje corto

12 Tendón largo del bíceps

13 Tendón largo del bíceps Variantes anatómicas de la normalidad Tendón largo del bíceps bífido (9-22%) Tendón largo del bíceps ausente (uni o bilateral)- 7 casos AJR 2010; 194:W80 W83 Skeletal Radiol (2009) 38:

14 Tendón subescapular

15 Ligamento coraco-acromial

16 Tendón supraespinoso P. Middleton P. Crass

17 Tendón supraespinoso 1.5 cm

18 Tendón infraespinoso y redondo menor

19 Intervalo rotador

20 Bursa SASD y subcoracoidea

21 Articulación acromio-clavicular

22 Articulación gleno-humeral Labrum superior, anterior y posterior

23 Articulación gleno-humeral Labrum posterior, anterior y superior

24 Articulación gleno-humeral Labrum anterior, superior y posterior

25 Estudio dinámico AJR 2007; 188:W63 W73

26 Estudio dinámico AJR 2007; 188:W63 W73

27 Estudio dinámico AJR 2007; 188:W63 W73

28 Estudio dinámico Tendón subescapular- TLB Tendón infraespinoso

29 Nervios NERVIO SUPRAESCAPULAR: músculos SE e IE. Atrapamiento en fosa supraespinosa (SE y IE) o espinoglenoidea (IE). NERVIO AXILAR: músculo deltoides y redondo menor. Atrapamiento en borde del espacio cuadrilátero. RadioGraphics 2010; 30:

30 TÉCNICA Y ANATOMÍA ECOG. CONSEJOS PRÁCTICOS OJO! ANISOTROPÍA

31 TÉCNICA Y ANATOMÍA ECOG. CONSEJOS PRÁCTICOS Marcas anatómicas: óseas (acromion, coracoides y húmero) y TLB Tendones y ligamentos (patrón fibrilar) Ejes corto y largo Presión de la sonda Posición de la sonda Estudio dinámico Anisotropía y variantes normales Si DUDAS: estudio comparativo *Escuchar al paciente *Estudio estandarizado y meticuloso

32 BIBLIOGRAFÍA REC0MENDADA Bianchi S, Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Ed. Springer-Verlag; Bianchi S, Martinoli C, Abdelwahab IF. Ultrasound of tendon tears. Part 1: general considerations and upper extremity. Skeletal Radiol (2005) 34: Roberto Lugo, Peter Kung, C. Benjamin Maa,. Shoulder biomechanics. European Journal of Radiology 68 (2008): Allen Gina M. Shoulder ultrasound imaging-integrating anatomy, biomechanics and disease processes. European Journal of Radiology 68 (2008) Carlo Martinoli, MD. Stefano Bianchi, MD. Nicolo` Prato, MD, Francesca Pugliese, MD. Maria Pia Zamorani, MD. Maura Valle, MD Lorenzo E. Derchi, MD. US of the Shoulder:Non Rotator Cuff Disorders. RadioGraphics 2003; 23: Nathalie J. Bureau1, Marc Beauchamp, Etienne Cardinal,Paul Brassard. Dynamic Sonography Evaluation of Shoulder Impingement Syndrome. AJR 2006; 187: Matthieu J.C.M. Rutten, Bas J. Maresch, Gerrit J. Jage, Johan G. Blickman, Marnix T. van Holsbeeck. Ultrasound of the rotator cuff with MRI and anatomic correlation. EJR 62 (2007) Matthieu J. C. M. Rutten, MD. Gerrit J. Jager, MD, PhD. Johan G., Blickman, MD, PhD. US of the Rotator Cuff: Pitfalls, Limitations, and Artifacts. RadioGraphics 2006; 26: Lee J. C., Sykes C., Saifuddin A., Connell D. Adhesive capsulitis: sonographic changes in the rotator cuff interval with arthroscopic correlation. Skeletal Radiol (2005) 34: Khoury V, Cardinal E, Bureau N. Musculoskeletal Sonography: A Dynamic Tool for Usual and Unusual Disorders. AJR 2007; 188:W63 W73 Millar N, Hueber A.J, Reilly J.H, Xu Y, Fazzi U, Murrell G. Inflamation is present in early human tendinopathy. Am J Sports Med 2010; 38 (10): Dorota Dominika Linda, Srinivasan Harish, Brian G. Stewart, Karen Finlay, Naveen Parasu, Ryan Paul Rebello. Multimodality Imaging of Peripheral Neuropathies of the Upper Limb and Bra-chial Plexus. RadioGraphics 2010; 30:

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