Trasplante renal con donante vivo: Existe mayor mayor morbi mortalidad del donante? Dr. Lluís Guirado Fundación Puigvert

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María Nieves Olivera Cano
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1 Trasplante renal con donante vivo: Existe mayor mayor morbi mortalidad del donante? Dr. Lluís Guirado Fundación Puigvert

3 CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL TRASPLANTE RENAL 1- Trasplante renal anticipado Aclaramiento de creatinina entre cc/min No acceso vascular No inicio de tratamiento sustitutivo Mejor supervivencia de paciente e injerto Ventajas psicológicas al receptor y al donante 2- Cuanto antes mejor si el paciente ya está en diálisis

4 Abordaje de la donación de vivo para modificar el estilo de texto del patrón nivel l ivel nivel Por el nefrólogo que sigue al paciente durante la progresión de la insuficiencia renal crónica Información gradual y progresiva Tratamiento mediante diálisis Tiempos de espera en donante cadáver Donación de vivo y sus ventajas

5 Ventajas del trasplante renal de donante vivo 1- Ausencia de muerte cerebral y fenómenos intrínsecos a la misma 2- Estudio extenso del donante vivo 3- El donante vivo suele tener menos patología asociada 4- El tiempo de isquemia fría es menor 5- Mejor compatibilidad HLA 6- Inmunosupresión anticipada al receptor 7- Posibilidad de trasplante anticipado 8- Se acorta el tiempo en lista de espera 9- Reducción del número de receptores de la lista de espera de cadáver 10- Beneficio psicológico para el donante 11- Descubrimiento de patología tratable en el donante 12- Mejores resultados en todas las grandes series que el donante cadáver

6 Desventajas del trasplante renal de donante vivo El donante queda con un solo riñón Expone a una persona sana a complicaciones

7 Información al donante ORAL ESCRITA: FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO Libre Consciente Desinteresado

8 RIESGOS PARA EL DONANTE MORTALIDAD Mortalidad perioperatoria: % (1/ ) Accidente de tráfico: 0.02%

9 EL DONANTE DE RIÑÓN VIVE MÁS QUE LA POBLACIÓN GENERAL...

10 Riesgos tardíos: Mortalidad 402 donantes ( ) con seguimiento de 12 años Mortalidad tardía inferior a población general donantes Causas de muerte igual a población general 60 p. general cardíaca cáncer trauma digestiva otros Fehrman-Ekholm I et al. Transplantation. 1997

11 Riesgos para el donante: Morbilidad Morbilidad perioperatoria general 32 % Morbilidad grave 2 %

12 MORBILIDAD PERIOPERATORIA DEL DONANTE 1- Hemorragia quirúrgica 2- Dehiscencia de herida. Eventración. 3- Infección de herida quirúrgica 4- Infección urinaria 5- Laceración esplénica 6- Ileo paralítico prolongado 7- Tromboembolismo pulmonar 8- Infección respiratoria

13 Major complication: 2.9% Minor complication: 18%

14 RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE MORTALIDAD

15 Segev et al 18/ Colecistectomia 230/ Nefrectomia

16 Segev et al

17 RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE INSUFICIENCIA RENAL

18 Criterios de contraindicación de un donante en cuanto a función y morfología renal

19 Evolución de la función renal del donante Fundació Puigvert Acl creat cc/min inicial Acl creat 1 mes Acl creat 6 meses Acl creat 1 año % recuperación General ,8 Donante <50 años Donante >50 años , ,28

20 RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE INSUFICIENCIA RENAL A 25 años no tienen más insuficiencia renal que la población general Menos riesgo de diálisis que la población general El riñón que queda se vuelve compensador progresivamente (80 % del valor pre-donación)

21 RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE Proteinuria Generalmente < 0.5 gr/24 horas y sin carácter progresivo Hipertensión Controvertido según los estudios Leve incremento de cifras tensionales

22 3698 donantes de riñón GFR desde 2003 (255) Albuminuria HTA Estado general Calidad de vida Grupo control: Similar edad, sexo, raza

23 ESRD: 11 donantes (180 casos/pmp y año) Población general: 268 casos/pmp y año Tiempo medio en llegar a ESRD: 12.2±9.2 años Subgrupo de 255 donantes con GFR: 85.5% GFR >60 ml/min/1.73 m2 32.1% HTA 12.7% albuminuria

32 9 donantes (1901) tuvieron necesidad de diálisis y/o trasplante Enfermedad renal primaria (7) Factores renales hereditarios pueden ser más importantes que la nefrectomía Los controles que empezaron diálisis tuvieron una menor incidencia de enfermedad renal primaria como causa de la IRC

33 Donors (1901) Control group (32621 ) Age ESRD n ESRD % ESRD time (y) Relatifs / ND 0 1 HR

34 96217 donantes ( ) participantes en NHANES II como grupo control (edad, género, raza, tabaco, IMC, TA) Población general Seguimiento medio 7.6 años (máximo 15 años) Influencia del género, la raza, la consanguinidad y la edad en el momento de la donación

42 Donors (96217 ) Control group (20024 ) General populatio n ESRD n ESRD % 15 years ESRD for lifetime ND ND 3.26

43 RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE PROTEINURIA

46 RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

49 RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE OTROS ASPECTOS

53 Thomas et al

54 Garg et al

55 Clemens et al

56 Clemens et al

57 CONCLUSIONES El donante vivo de riñón tiene una mayor expectativa de vida que la población general y un menor riesgo de iniciar tratamiento sustitutivo renal que la misma La posibilidad de morir perioperatoriamente tras una donación de vivo puede cifrarse aproximadamente en 1/3500 donantes. No ha variado durante el tiempo. La morbilidad quirúrgica grave es de un 2.9 % La morbilidad quirúrgica leve es de un 18%

58 CONCLUSIONES Cuando comparamos al donante vivo renal con un grupo control sano y correctamente apareado detectamos: Mayor riesgo de sufrir insuficiencia renal terminal a largo plazo en el donante vivo (HR 11.42) (1/1000 vs 0.1/1000 a los 80 años de edad) El riesgo es mayor en familiares consanguíneos, hombres, raza negra y edad avanzada Mayor riesgo de muerte a largo plazo (HR 1.48) Mayor riesgo de muerte de causa cardiovascular a largo plazo (HR 1.52)

59 CONCLUSIONES La mayoría de los autores piensa que aunque la donación de vivo lleva apareada una mayor morbimortalidad relativa que la ausencia de donación, ésta es muy baja en términos absolutos y no debe cambiarse la promoción de la donación de vivo que se viene haciendo por las Unidades de Trasplante. Los riesgos derivados de la donación deben ser claramente explicados a los donantes y comprendidos y asumidos por los mismos.

60 MUCHAS GRACIAS

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