TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS: NUEVA NOMENCLATURA DSM 5

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1 TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS: NUEVA NOMENCLATURA DSM 5 Maria D. Llorente MD Profesora de Psiquiatría Universidad de Georgetown Hospital De Veteranos, Washington DC

2 Declaraciónes Miembra del Comite Ejecutivo, estudio para evaluar el uso de memantine v. vitamin E v. placebo para tratar la demencia de Alzheimer s. Forrest Farmaceutica dío las medicinas

3 1980 DSM Sobre los años

4 Manual Diagnostica y Estatistica Publicado por Asociacion Psiquiatrica Americana Usado por profesionales de salud mental para diagnosticar Reporta sintomas de los trastornos mentales Contiene clacificaciones diagnosticas por categoría, criterios, y textos

5 Que es nuevo en DSM 5? El numero Romano esta replasado por el numero 5 El sistema Multiaxial se eliminó NOS diagnosticos replasados por dos opciónes: Otros trastornos especificados o trastornos sin especificación Categoria de delirio, demencia, amnesia, y otros trastornos cognitivos ahora son trastornos neurocognitivos

6 Delirio Categoria que es distincta que trastorno neurocognitivo (TNC) mayor o ligero/leve Severidad de sintomas es variable, usualmente en el curso de un dia Puede coexistir con TNC mayores or ligero/leves Trastorno de atención Cambio en otra area cognitiva Representa un cambio de función No ocurir en un estado de atención reducida(coma)

7 Demencia en DSM-IV TR Deficiencias en varias areas cognitivas, menifestado por: 1. Falta de Memoria Y 2. Perdida en otra area cognitiva en una or más de: a. Afasia dificultad en hablar b. Apraxia dificultad con actividad motorica c. Agnosia falta de reconocer o identificar objetos d. Función ejecutiva - planificación/organizacion

8 Demencia en DSM-IV TR Función social y ocupacional defectuoso Inicio gradual, estar en decline continua No exclusivamente durante el curso de delirio Defectos no debidos a: otra condición cerebral, otra condición psiquiatrica o inducida por sustancias, y enfermedades medicas se han eliminadas.

9 Trastorno Neurocognitivo Leve o mayor trastorno neurocognitivo Declino en función Necesidad de evaluar 6 dominios cognitivos Necesidad de examenes cognitivos formales o evaluación equivqlente clinico Determinación de etiologia (probable v. posible) Especificar con/sin trastornos de comportamiento

10 Dominios Cognitivos ATENCIÓN COMPLEJA: atención, velocidad de procesar ABILIDAD EJECUTIVA: planificación, hacer decisiónes, corregir errores, flexibilidad, anular habitos APRENDIZAJE Y MEMORIA: recien y imediata LENGUAJE: expresiva y receptiva ABILIDAD PERCEPSUAL Y VISUOCONSTRUCCIÓN: construcción, percepción visual COGNICIÓN SOCIAL: regulación de comportamiento, emociónes

11 Dominio Cognitivo: sintomas o observaciónes ABILIDAD EJECUTIVA MAYOR: abandono de proyectos complejos; necesidad de contar con otros para planiar citas, hacer decisiónes. Solo puede enfocar en una tarea a la vez LIGERO/LEVE: más esfuerzo para completar proyectos complejos; dificultad regresar a tareas interumpida por visitantes o llamadas telefonicas. Puede reportar que eventos sociales son menos divertidos debido a más esfuerzo requirido para seguir conversaciónes que cambian.

12 Dominio Cognitivo: evaluaciones ABILIDAD EJECUTIVA PLANIFICACIÓN: encontrar la salida de un laberinto MEMORIA FUNCIÓNARIA: añadir una lista de numeros; repetir un grupo de numeros/palabras al revés ANULAR HABITOS: La respuesta correcta requiere una solución con más esfuerzo (EX: verde amarillo) FLEXIBILIDAD MENTAL: abilidad de moverse entre dos tareas o reglas: EX. Cambiar de sumar numeros a ponerlos en orden

13 Dominio Cognitivo: sintomas o observaciónes LENGUAGE MAYOR: dificultades con expresion o recepcion; usa terminos generales: esa cosa. Prefiere pronombres en vez de nombres; ecolalia, mudismo LIGERO/LEVE: dificultad encontrar palabras; errores en gramatica (uso equivocado de preposiciónes, articulos, etc)

14 Dominio Cognitivo: evaluación LENGUAGE NOMBRAR: identifica objetos o imagenes FLUENCIA: nombrar todos los animales posibles que empiezan con la letra f en un minuto RECEPCIÓN: comprensión definiciónes de palabras

15 Trastorno Neurocognitivo Ligero/Leve Puede regresar a niveles normales (no es lo mismo que una demencia leve) Puede progresar a demencia: aproximadamente 10-12% por año, una taza 6-8 veces las taza para personas sin problemas cognitivos

16 S02: Trastorno Neurocognitivo Ligero/Leve A. Declino cognitivo de niveles previos en uno o más dominios basado en: Reportes del paciente o familiar o observación clinica Y Defectos leves encontradas en evaluación objetiva: 1-2 DE debajo el average O entre el 3 r y 16 to percentil O 0.5 DE declino del punto de referencia

17 S02: Trastorno Neurocognitivo Ligero/Leve B. Defectos cognitivos no interfieren con función diaria pero requiere más esfuerzo para mantener independencia C. No ocurre en el curso de un delirio D. No es debido a otra enfermedad psiquiatrica

18 S04: Trastorno Neurocognitivo Mayor A. Declino cognitivo de niveles previos en uno o más dominios basado en: Reportes del paciente o familiar o observación clinica Y Defectos leves encontrados en evaluación objetiva: >2 DE debajo el average O menos del 3 r percentil

19 S04: Trastorno Neurocognitivo Mayor B. Defectos cognitivos interfieren con función diaria C. No ocurre en el curso de un delirio D. No es debido a otra enfermedad psiquiatrica

20 Subclases de Trastornos Neurocognitivos Alzheimers Vascular Frontotemporal Trauma al cerebro Lewy body demencia Parkinson s Infección SIDA Prion Otras condiciónes medicas Debido a Substancias Debido a Medicinas Etiologias Multiples Sin especificación

21 Subclases TNC: Probable v. Posible PROBABLE Dos caracteristicas claves O Una caracteristica sugerente con una caracteristica clave POSSIBLE Una caracteristica clave O Una o más caracteristicas sugerentes

22 Subclases de TNC: Ejemplo Lewy Body Caracteristicas claves Cognición variable con cambios prominentes en atención y espabilidad Halucinaciónes visuales que tipicamente son detalladas y formadas Caracteristicas de Parkinson empiezan por lo menos un año despues de los defectos cognitivos

23 Subclases de TNC: Ejemplo Lewy Body Caracteristicas Sugerentes Trastorno de Sueño con Movimientos Rapidos de Ojos Sensibilidad severa a antipsicoticos Niveles bajos de transporte de dopamina en los ganglios basales en imagenes de SPECT o PET

24 Evaluación Cognitiva en un practica ocupada Evaluación cognitiva ahora es requirida por CMS en las visitas anuales Investigación estructurada Examenes Objetivos Referencia para resultados positivos Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia

25 Evaluación Cognitiva: investigación Durante los ultimos 12 meses, a sentido confusión o perdida de memoria que ocure con más frecuencia o esta empeorando? Durante los ultimos 7 dias, Ud. necesito ayuda de otros para completar actividades como comer, vestirse, bañarse, caminar or usar el baño? Durante los ultimos 7 dias, Ud necesito ayuda de otros para ocuparse de cosas como lavanderia, usar el telefono, ir al banco, hacer compras, preparar comida, transportarse, o tomar medicinas? Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia

26 Evaluación Cognitiva: Investigación Breve 5 minutos o menos para administrar Valido Fácil de administrar Propiedades psicometricas que son buenas a excelente Parcialidad en cuanto niveles bajas de educación, lenguaje, o cultura son minimas No aumenta los gastos: GPCOG, MiniCog, MIS: Dueños de derechos de autor permiten use de gratis para uso clinico Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia

27 Evaluación Cognitiva: Investigación Breve MMSE: mejor conocido; efecto limite; propietario Folstein, J Psych Res 1975 <24 GPCOG: tiene componentes para el paciente y familiar Brodaty, Jags 2002 < 5 MiniCog: validado en ancianos viviendo en la comunidad Boorson, IJGP 2000, 2006 < 3 MIS: administrado verbalmente Kuslansky, JAGS 2002 < 4 Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia

28 Algoritmo de Evaluación Cognitiva Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia

29 DSM 5 y Demencia: Conclusiónes Reducir estigma associado con el diagnostico de demencia = sin mente Incluye enfermedades que no tienen progreso (TBI por ejemplo) y/o afectan jovenes Incluye clasificaciones para trastornos leves, consistente con el conocimiento medico Enfoque en el declino de abilidades previas Depende en comportamiente que se puede observar y incluye evaluaciónes de funcion.

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