Trastorno Depresivo Mayor D R A. M A R Í A Y O L D I N E G R E T E
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- Samuel Navarrete Molina
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1 Trastorno Depresivo Mayor D R A. M A R Í A Y O L D I N E G R E T E
2 TDM Forma parte de los Trastornos del Estado de Ánimo Tienen como característica principal una alteración del humor También es llamada depresión unipolar Se diferencia (en cuanto a criterios Diagnóstico) de los trastornos bipolares por la ausencia de una historia de episodios hipomaniacos, maniacos o mixtos. JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
3 Trastornos depresivos Trastorno depresivo Mayor Uno o más episodios depresivos mayores Trastorno Distímico Al menos 2 años con ánimo depresivo la mayoría de los días, con otros síntomas depresivos, sin llegar al depresivo mayor. Trastorno Depresivo no especificado Síntomas depresivos que no cumplen criterios o en los que la información es inadecuada o contradictoria. JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
4 Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000
5 JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
6 JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
7 Factores de Riesgo Factor de Riesgo Sexo Edad Historia Familiar Estado Civil Posparto Eventos adversos en la vida Muerte parental temprana 2 veces más frecuente en mujeres Pico de edad de presentación: 20-40años de edad 1.5 a 3 veces mayor si hay historia de depresión en la familia Separados y Divorciados con mayores tasas de depresión Hombres casados menores tasas que los no-casados Mujeres casadas con mayores tasas que las no casadas Riesgo incrementado los primeros 6 meses después de dar a luz. Posible asociación Posible asociación Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. -Cambridge University Press. 2000
8 ESTADÍSTICA
9 Estadística- Importancia del Diagnóstico y Tratamiento Riesgo a lo largo de la vida: 10 a 25% en mujeres 5 y 12% para hombres Prevalencia: 5-9% mujeres 2 al 3% hombres Según Stahl: 5-11% a lo largo de la vida. JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002 Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000
10 Estadística- Importancia del Diagnóstico y Tratamiento YLDs: Years Lived with Disability Años vividos con discapacidad DALYS: Disability Adjusted Life Years Suma de los años de vida potencial perdida debido a mortalidad prematura y los años de vida productiva perdidos debido a discapacidad. - Organización Mundial de la Salud
11 Estadística- Importancia del Diagnóstico y Tratamiento Primera causa de discapacidad medido por YLDs (años vividos con dicapacidad) 4 factor contribuyente a los DALYs en el año causa de DALYs en la categroía de 15 a 44 años si se combinan ambos sexos Año 2020: se estima 2 causa de DALYs para ambos sexos, todas las edades. - Organización Mundial de la Salud
12 Mortalidad Morbilidad Costos sociales Los costos ocultos de no tratar la depresión 30,000 a 35,000 suicidios por año Accidentes fatales debidos a mala concentración Muerte debido a secuelas de la enfermedad (por ej. Abuso de alcohol) Intentos de suicidio Accidentes Enfermedades resultantes Trabajos perdidos Incpacidad para avanzar en los estudios Abuso de sustancias Familias disfuncionales Ausentismo Disminución de la productividad Lesiones laborales Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000
13 El suicidio y la depresión: La regla de los 7 Uno de cada 7 pacientes se suicida 70% de los suicidas tiene depresión 70% de los suicidas vio a su médico de cabera dentro de las 6 semanas previas a cometerlo. Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000
14 Estadística Importancia del Diagnóstico y Tratamiento La depresión PUEDE ser diagnosticada y tratada ADECUADAMENTE en un PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN < 25% de los afectados tienen acceso a un tratamiento efectivo (en algunos países menos del 10%) 60-80% de los episodios depresivos mayores remiten con Antidepresivos y Psicoterapia breve y estructurada - Organización Mundial de la Salud
15 Curso
16 Curso Episodio único 50-60% tendrán otro 2o episodio 70% tendrán 3o 3 episodios 90% 4 episodio Del 5 al 10% de los que han tenido un episodio depresivo mayor, presentan posteriormente un episodio maniaco JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
17 Curso Tras un año del diagnóstico en EVOLUCION NATURAL (sin tratamiento) 40% continúa con TDM 20% TDM en remisión parcial 40% sin trastorno depresivo Acontecimientos psicosociales (estresores): factores desencadenantes importantes en el 1er y 2o episodio, más no posteriormente. JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
18 Patrón Familiar TDM 1.5 a 3 veces más frecuente en familiares biológicos de 1er grado de alguien con TDM JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
19 CLÍNICA
20 Criterios Diagnóstico A) Al menos Tristeza y/o anhedonia + 4 más. Por lo menos durante 2 semanas Cambio respecto a actividad previa B) No cumple criterios para un episodio mixto C) Malestar clínicamente significativo o deterioro laboral, social o en otras áreas D) No se deben a los efectos de una sustancia E) No se debe a un duelo Si es por duelo, lleva más de 2 meses O BIEN hay franca disfunción/ideación suicida/psicosis/ enlentecimiento psicomotor/preocupación mórbida de inutilidad JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
21 Para hacer el diagnóstico, se requiere de la presencia de Tristeza y/o de Anhedonia (incapacidad para disfrutar) y al menos 4 de los síntomas del círculo. Retraso psicomotor o agitación Sentimientos de minusvalía / culpa Pensamientos suicidas 4 Enlentecimiento del pensamiento o pobre concetración Cambios en el sueño Cambios en el apetito Fatiga Pérdida del interés. Disminución de la actividad sexual Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press TRISTEZA Y/O ANHEDONIA
22 FISIOPATOLOGÍA
23 Fisiopatología de la depresión La depresión es una enfermedad en la que hay una alteración de los químicos del cerebro, llamado NEUROTRANSMISORES (NT). Existen muchos NT en el cerebro y varios de ellos están relacionados con la depresión Existe una disminución de un tipo específico, llamados monoaminas. Se sabe que también existen alteraciones en los receptores de estas monoaminas (si la neurona tuviera puertas, el cerrojo sería el receptor y la llave el NT). A continuación se detalla de qué manera las alteraciones del los NT provocan los síntomas típicos de la depresión. JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
24 Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press Hay muy poca cantidad de NT
25 Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press Debido a esta ausencia de NT ( llaves ), el número de receptores ( cerrojos ) aumenta
26 Stahl. Essential Psychopharmacology. Norepinefrina
27 Corteza frontal 1 Alfa-2 Corteza frontal 2 Beta-1 Límbico Cerebelo Stahl. Essential Psychopharmacology.
28 Stahl. Essential Psychopharmacology.
29 Stahl. Essential Psychopharmacology.
30 Este estudio muestra que en pacientes deprimidos, hay poca activación de la corteza prefrontal (encargada de atención, concentración, planeación ) y en cambio demasiada activación en la Amígdala (encargada de las emociones). JJ López-Ibor Aliño et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
31 Stahl. Essential Psychopharmacology.
32 Stahl. Essential Psychopharmacology.
33 Stahl. Essential Psychopharmacology.
34 Stahl. Essential Psychopharmacology.
35 Stahl. Essential Psychopharmacology. Serotonina
36 Stahl. Essential Psychopharmacology.
37 Stahl. Essential Psychopharmacology.
38 Stahl. Essential Psychopharmacology.
39 Stahl. Essential Psychopharmacology.
40 Stahl. Essential Psychopharmacology.
41 Stahl. Essential Psychopharmacology.
42 Stahl. Essential Psychopharmacology.
43 Stahl. Essential Psychopharmacology.
44 Stahl. Essential Psychopharmacology.
45 Stahl, Essential Psychopharmacology Ideas de Minusvalía, suicidio por activación amigdalina
46 Las monoaminas actúan también activando genes en nuestro ADN que producen una proteína conocida como Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF), que promueve la generación de nuevas neuronas y la conexión entre éstas. Si hay pocas monoaminas no se estimula la transcripción de estos genes y no se produce BDNF. Esto es peor si hay factores externos como el estrés que inhiben la transcripción de estos mismos genes. Stahl. Essential Psychopharmacology.
47 Si no hay suficiente BDNF, las neuronas se desconectan y mueren. Esto explica la relación que existe entre la depresión y el deterioro cognitivo (pérdida de memoria y otras funciones mentales): El riesgo de deterioro cognitivo es mayor si hay historia de múltiples episodios depresivos o depresión no tratada. Stahl. Essential Psychopharmacology.
48 Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press Tratamiento
49 Tratamiento- Antidepresivos Familias de antidepresivos IMAOs Tricíclicos Tetracíclicos Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) Inhibidores selectivos de la recaptura de Norepinefrina Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina (duales) Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000
50 Tratamiento Psicoterapia > Placebo Farmacoterapia > Psicoterapia Farmacoterapia + Psicoterapia > Fármaco solo Medscape
51 Tratamiento- Psicoterapias Cognitivo conductual Interpersonal Enfocada a la solución de problemas Medscape
52 Tratamiento Tiempo promedio durante el cual la gente toma los antidepresivos prescritos: 78 días Puede usted imaginar tratar la hipertensión en 78 días? La Depresión es una enfermedad crónica, recurrente. Requiere de tratamiento a largo plazo para mantener la respuesta y evitar recaídas, tal como la Hipertensión Arterial o la Diabetes. Stahl. Essential Psychopharmacology. 2nd Ed. Cambridge University Press. 2000
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