ANATOMIA Y FISIOLOGIA DOPPLER DE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES

Transcripción

1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DOPPLER DE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES

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3 ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI

4 ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI

5 ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI

6 ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI

7 ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES

8 CONSIDERACIONES TECNICAS DEL EXAMEN ECODOPPLER VASCULAR VENOSO

9 ANATOMIA ECOGRAFICA VALVULAR Y CICLO HEMODINAMICO VALVULAR

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12 EXPLORACION DE EJES LONGITUDINALES

13 DEAMBULACION 46 mm Hg. DECUBITO DORSAL 15mm Hg. en Tobillo De PIE 85 mm Hg. Sentado 56 mm Hg

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17 CONSIDERACIONES TECNICAS DEL EXAMEN ECODOPPLER VASCULAR VENOSO

18 VARIABLES ANTATOMICAS MAS FRECUENTES DE LA UNION SAFENO-FEMORAL

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20 VARIABLES ANATOMICAS Y ECOGRAFICAS DE LA VENA SAFENA INTERNA

21 CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES. Es una Vena Intrafascial en todo su trayecto en Muslo Longitud promedio de 70 a 80 cm. Diámetro promedio en : Unión Safeno Femoral Cayado Safeno Tronco en muslo Tronco en Pierna 07 mm 06 mm 04 mm 03 mm En Muslo: Se caracteriza por ser Oblonga con pequeña estrechez fisiológica a los 8cm., 15 cm. y 25 cm. desde su abocamiento en la Unión Safeno Femoral hacia distal. El aumento de su diámetro fisiológico no es solamente por sus sistemas valvulares (5 o 6 en Muslo) sino por la recepción de múltiples Afluentes RIII y /o accesorias y/o Perforantes; los cuales Per se pueden producir patología hacia distal de la Vena. El Síntoma Clínica Principal de la Vena Safena Interna es el Dolor y el Calambre Puede ser única o Doble o bifurcarse en su trayecto intrafascial y presenta diferentes formas de abocamiento. Los accidentes Anatómicos mas frecuentes en el Muslo son la recepción de Venas Accesorias Epifasciales o Venas Perforantes especialmente la Perf Hunteriana que es prácticamente constante. En su trayecto en Muslo se encuentra recorrida por le Nervio Safeno desde el 1/3 Inferior del Triangulo de Scarpa. Es frecuente la ruptura facial anterior y el desarrollo de Venas Epifasciales que confunden Clínicamente con Vena Safena Interna Ecograficamente se recomienda su estudio en forma longitudinal 1º y luego en forma transversal de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el ingreso de Afluentes

22 EN PIERNA: Es el trayecto mas complejo de la vena por: a) Desdoblamientos: 1º - Superior y Anterior a nivel del complejo Boyd, Una de sus ramas sigue su trayecto anatómico normal hasta su nacimiento en la Región Premaleolar; la otra rama venosa continua con un trayecto que cruza la cara anterior de la pierna. 2º - Superior y Posterior desde el complejo de Boyd por deslizamiento Epifascial hacia Territorio Safeno Externo convirtiéndose en Vena Íntersafena. 3º - Inferior y Anterior a nivel del Complejo de Sherman o 23 cm., compromete la Perforante indirecta. b) Ingresos de Perforantes Indirectas: Particularmente del Complejo Sherman. c) Ingreso de Perforantes Directas Bajas no constantes. d) La pared Venosa normal de las Venas Safenas Infrapatelares son mas gruesas a expensas de la capa muscular. Desde el punto de vista topográfico Ecográfico, la investigación se debe centrar en los trayectos mencionados y en la investigación de reflujos valvulares de Venas Perforantes a través de manobras de Compresión

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34 VARIABLES ANTATOMICAS MAS FRECUENTES DE LA UNION SAFENO-POPLITEA

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36 VARIABLES ANATOMICAS Y ECOGRAFICAS DE LA VENA SAFENA EXTERNA

37 CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES. Es una Vena Supraponeurótica en su tercio Proximal e Subaponeurótica en sus tercios medio y distal. Longitud promedio de 30 a 40 cm. Diámetro promedio en : Unión Safeno Poplítea Trayecto Supraponeurótico 06 mm 04 mm Trayecto Subaponeurótico 03 mm Nacimiento Retromaleolar y Abocamiento final Complejo en diferentes alturas del Rombo Poplíteo: Pudiendo ser básicamente en: Vena Poplítea sola o en tronco Común de Venas Gemelares, diluirse en masa Muscular, derivarse a Vena de Giacomini, continuarse con afluente hacia perforante de Hach. Es Oblonga en su tercio Proximal Supraponeurótico y mas pequeña y recta hasta el ingreso constante de la Perforante del Vértice Gemelar, a partir de allí es mas pequeña y comprimida por la Aponeurosis distal. El síntoma clínico principal mas orientativo de la patología de Vena Safena Externa es la Pesadez de Pantorrilla Los accidentes Anatómicos mas frecuentes son abocamiento de Vena Perforante del Vértice, Venas Intersafenas, Perforantes gemelares; Las patologías de estas ultimas Per se pueden producir patología hacia distal de la Vena. Ecograficamente y al igual que la V. Safena Interna se recomienda su estudio en forma longitudinal 1º y luego en forma transversal de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el ingreso de Afluentes

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41 VARIABLES ANATOMICAS Y ECOGRAFICAS DE LAS VENAS SAFENAS ACCESORIAS

42 VENA SAFENA ACCESORIA ANTERIOR DE MUSLO Variabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente. Es una vena Epifacial, esto implica características particulares para su elongación y distensibilidad, por no encontrarse sostenida por fascias. Sus paredes son finas y con rápido desarrollo hacia la irregularidad Endotelial ante la distensión y propensas su situación de exposición anatómica a fenómenos flebiticos y trombóticos Per se o por traumas. En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores ligados a: 1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior especialmente del tronco Safeno Interno. 2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación Parado quieto, deambulacion constante o Flexión continua. 3º - A la Obesidad Modera o severa. 4º - A factores ambientales ligados a la Postura. 5º - A las Lipodistrofias. 6º - A Síndromes Congestivos Pélvicos. Básicamente funciona como una vena comunicante de los Sistemas superficiales Externos e Internos y circunstancialmente como una via derivativa Pélvica, por: 1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos. 2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes. 3º - Como vía de drenaje y escape hipertensivo.

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47 INICIOS MAS COMUNES Perf. Cara externa de Pierna en Perforantes de 25 cm./ 40 cm. ó en ambas a la vez. (60%) Cara Posterior de muslo en hueco Poplíteo sobre afluente de V. Safena Externa particularmente si esta tiene abocamiento alto. (20%) Desde 1/3 Superior de cara interna de Pierna altura de Perf. Del Sistema Boyd o bien Vena Safena Interna (10%) A la Insuficiencia de Perforantes de Dodd en cara anterior 1/3 Medio de Muslo (10%) RECORRIDO 1º - Por Cara Externa de Pierna con ingreso bajo Perirotuliano hacia cara Anterior de 1/3 Inferior de Muslo y desde allí hacia cara Interna región Hunteriana. 2º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo y desde allí hacia cara Interna 1/3 Medio. 3º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo y desde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo. 4º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo y desde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo o bien hacia desembocadura en Triangulo de Scarpa

48 ABOCAMIENTOS 1º - ALTOS: a) Directamente en Vena Femoral debajo de la Unión Safeno Femoral b) En Unión Safenos Femoral conjuntamente con Vena Safena Interna. c) En tronco Safeno Interno: Por debajo de 2 válvula o pre-ostial. En tronco por debajo de ultimo afluente y hasta 5 cm. 2º - MEDIOS: En tercio medio de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd 3º - BAJOS: En tercio Inferior de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd en el Hunter

49 VENA SAFENA ACCESORIA de GIACOMINI Variabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente. Es una vena Epifacial distensible por no encontrarse sostenida por fascias, trayecto mas corto y directo en relación con la accesoria Anterior de Muslo, se comporta como una vía de drenaje posterior, preferencialmente de Vena Safena Externa y/o Poplítea, o Perforantes Posteriores de Hach En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores ligados a: 1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior especialmente del tronco Safeno Interno. 2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación: Deambulacion con Carga o Flexión continua o bien en Sentados con acción de Pedal 3º - A la Obesidad Modera o severa. 4º - A las Lipodistrofias. 5º - A Síndromes Congestivos Pélvicos. Básicamente funciona como una vena comunicante Íntersafena por: 1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos. 2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes. 3º - Como vía de drenaje y escape hipertensivo

50 INICIOS MAS COMUNES 1º - En hueco Poplíteo sobre Cayado de V. Safena Externa. 2º - Sobre tronco safeno en 1/3 superior supraaponeurotico. 3º - A partir de afluente de Perf. de Hach. RECORRIDO Por Cara Posterior de Muslo con ingreso en cara Interna en el 1/3 medio de Muslo y desde allí siguiendo su recorrido Epifascial hacia Tronco Safeno Interno. ABOCAMIENTO 1º - Alto: sobre tronco Safeno Interno por debajo de Afluentes. 2º - Bajo: 1/3 Superior de Muslo sobre recorrido en Vena Safena Interna

51 CIRCUITOS REFLUYENTES CON HEMODINAMIA PERFECTA E IMPERFECTA

52 Variabilidad de Circuitos de Drenajes Venosos Fisiológicos V. GIACOMINI V. PERFORANTE M. OBTURADOR V. SUBCUTANEA ABDOMINAL V. SUBCUTANEAS ABDOMINALES V. PERINEALES V. SAFENA ANTERIOR MUSLO P. BOYD V. SAFENA INTERNA P. COCKETT P. PERONEA DRENAJE DEL TERCIO SUPERIOR DEL MUSLO DRENAJE DEL MUSLO HACIA VENAS ABDOMINALES

53 Venas Pudendas Externas Venas Subcutáneas Abdominales Vena Safena Anterior Venas Isquiáticas Perforantes de DODD Cara Anterior Perf. DODD Perf. BOYD Venas Inter.- Safenas Vena Safena interna Vena de Leonardo Variabilidad de Circuitos de Drenajes Venosos Fisiológicos

54 VIAS DE DRENAJES MUSCULARES DEL M. INFERIOR Drenaje de Musculatura Abdominal Glútea y por Perf Superiores a Safena Interna o accesoria. Drenaje de musculatura Perineal Vía Latero externa de Muslo Drenaje Anterior de Muslo por Perf. hacia Vena Femoral Superficial Drenaje Muscular Interno hacia Safena Interna y por Perf Dodd hacia Femoral Superficial Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea y Tibioperonea Región de Drenaje de Musculatura Gemelar o Pantorrilla Drenaje de pantorrilla directa por Vena de Leonardo hacia Tibiales Posteriores Drenaje de Músculos de cara Externa Vía Perforantes Peróneas

55 REGIONES DE DRENAJES MUSCULARES DEL M. INFERIOR Drenaje de Musculatura Abdominal Glútea y por Perf Superiores a Safena Interna o accesoria. Drenaje de musculatura Perineal Drenaje Anterior de Muslo por Perf. hacia Vena Femoral Superficial Drenaje Muscular Interno hacia Safena Interna y por Perf Dodd hacia Femoral Superficial Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea y Tibioperonea Región de Drenaje de Musculatura Gemelar o Pantorrilla Drenaje de pantorrilla directa por Vena de Leonardo hacia Tibiales Posteriores Drenaje de Músculos de cara Externa Vía Perforantes Peróneas Drenaje Profundo de Músculos del Pie

56 Perf. Laterales superficiales Perf. Femoral Profunda Perf. Hunter Perf. hach Perf. Poplítea U. S. P Perf. Poplítea Perf. Gemelares Perf. Soleares Perf. Peronea Perf. Peronea Perf. 4º

57 VARIABLES ANTATOMICAS Y CIRCUITOS PRIMARIOS DE REFLUJOS MAS FRECUENTES DE LOS TRONCOS SAFENOS

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60 CIRCUITO SAFENO ANTERIOR CIRCUITO POR AFLUENTE CIRCUITO GIACOMINI V. SAFENA EXTERNA CIRCUITO INTER-PERFORANTES

61 CIRCUITO SAFENO EXTERNO E INTERSAFENO

62 CIRCUITOS EN LIPODISTROFIAS

63 CARACTERISTICAS REFLUJOS POR ECODOPPLER VASCULAR A - EN EJES VENOSO A CIRCUITO PERFECTO. B EN EJES VENOSOS A CIRCUITOS IMPERFECTOS. SE CATEGORIZAN A Y B POR: GRADOS DE REFLUJO EN ESPACIO Y TIEMPO. EXTENSION DE REFLUJO SEGÚN CLASIFICACION DE HACH.

64 CIRCUITOS PERFECTOS. Son vías de drenaje venoso donde los reflujos (independientemente de su grado o calidad o extensión) son detectados a partir de un sistema valvular primario Ostial o Perforante y por una Vena principal se extienden hacia distal, en forma parcial o en la totalidad de su trayecto, pudiendo sumar en SU circuito hemodinámico, la participación o no de: Un sistema perforante directo o indirecto. Un sistema perforante reentrada. Un sistema perforante Hipercirculación. Se denominan: Circuitos Perfectos Sin Perforantes Circuitos Perfectos Con Perforantes

65 CIRCUITOS IMPERFECTOS Son vías de drenaje venoso, donde los reflujos (independientemente de su grado o calidad) son a partir: 1º - Un sistema de Afluentes o Colaterales o RIII 2º - Un sistema troncal o principal con competencias valvulares y reflujo del tronco o accesorios. 3º - Por reflujos de origen Sub-diafragmáticos o Pélvicos. Pueden extenderse hacia distal, en forma parcial o en la totalidad de su trayecto y sumar en SU circuito hemodinámico, la participación o no de: Un sistema perforante directo o indirecto. Un sistema perforante reentrada. Un sistema perforante Hipercirculación. Se denominan: Circuitos Imperfectos Sin Perforantes Circuitos Imperfectos Con Perforantes

66 CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA CIRCUITOS HEMODINAMICOS DE REFLUJO EN INSUFICIENCIA VENOSA ESENCIAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES ESTADIOS C1 C2 C3 Y C4

67 Material Total de Patientes: Total de M. Inferiores Patologicos: 4719 Territorios: V.S.I: 3313 V.S.E: 1406 Derechos: 46 % - Izquierdos: 54 % - Bilateral: 31 % Sexo: Femenino: 67 % - Masculino: 33 % Edades evaluadas años.

68 Método de Estudio Examen Clínico Examen Ecodoppler Color Periodo de Estudio: 2001 a 2007 Pacientes Excluidos: Síndrome Postrombotico. Post Terapéuticos en General. Obesidad Severa. Recurrencias Varicosas.

69 CONCLUSION 1º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo exclusivamente de tronco Safenos internos y externos: Circuitos Perfectos 33 % 2º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante de Re-entrada: Circuitos Perfectos 15 % Muslo: 04 % Dodd Hunter Hach. Pierna: 11 % Complejo Boyd exclusivo 2 % Complejo Sherman exclusivo 5 % Complejo Cockett exclusivo 2 % + de un Complejo 2 % 3º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante Insuficiente: Circuitos Perfectos 24 % Muslo: 03 % Dodd Hunter Hach. Pierna: 21 % Complejo Boyd exclusivo 3 % Complejo Sherman exclusivo 6 % Complejo Cockett exclusivo 4 % + de un Complejo 9 % 4º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo derivados exclusivamente de Colaterales o troncos fuentes: Circuitos Imperfectos 17 % Vena de Giacomini. 5 % Vena Safena Anterior: 6 % Inter - Safena y/o Afluentes: 6 % 5º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo Mixto M. Inferior y Pélvico Circuitos Imperfectos 6 % 6º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo Pélvico Circuitos Imperfectos 5 %

70 PATOLOGIA LONGITUDINAL PELVICA Y APLASIA VASCULAR

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73 SINDROME POSTROMBOTICO DE M. INFERIOR IZQUIERDO Y VENAS PELVICAS

74 DERIVACION POR VENAS PUDENDAS INTERNAS Y EXTERNAS HACIA VENA ILIACA INTERNA OCLUSION DE VENA FEMORAL COMUN Y VENA ILIACA EXTERNA.

75 SAFENECTOMIA INTERNA PARCIAL EN MUSLO CON CONSERVACION DE U.S.F.

76 APLASIA DE VENA FEMORAL SUPERFICIAL

77 VENA AXILAR OCLUSION DE VENA CAVA INFERIOR V. TORACICA INTERNAS VENA TORACO- EPIGASTRICA VENAS INTERCOSTALES VENA EPIGASTRICA SUPERIOR VENA EPIGASTRICA SUPERFICIAL VENAS PARAUMBILICALES VENA EPIGASTRICA INFERIOR VENA CIRCUNFLEJA ILIACA VENA FEMORAL