Demencias para el Consultorio General

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Demencias para el Consultorio General"

Transcripción

1 Guía práctica Demencias para el Consultorio General Editores: Dr. Julián Bustin Dr. Pablo Richly

2 Demencias para el Consultorio General Clínica de Memoria INECO Dr. Julián Bustin Jefe de la Clínica de Memoria y la Clínica de Gerontopsiquiatría, INECO. Profesor Adjunto del Departamento de Neurociencias de la Universidad Favaloro. Miembro del Colegio Real de Psiquiatras. Dr. Pablo Richly Jefe de la Clínica de Memoria, INECO. Director del Curso de Posgrado en Neuropsiquiatría, Neurología Cognitiva y Demencias de la Facultad de Posgrado-Universidad Favaloro. Dr. Pablo Abdulhamid Médico Psiquiatra. Staff del Departamento de Psiquiatría y Neuropsiquiatría, INECO. Médico de planta del Hospital Parmenio Piñero. Dra. Anabel Chade Jefa Neurología y Clínica de Parkinson y Enfermedades Relacionadas, INECO. Jefa de Docencia e Investigación, INECO. Profesora Adjunta del Departamento de Neurociencias de la Universidad Favaloro. Dr. Daniel Martinez Staff del Departamento de Neuropsiquiatría, INECO. Jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Militar Central. Secretario, Comité Latinoamericano y del Caribe. International Association of Gerontology and Geriatrics. Dra. Mariangeles Pose Médica Psiquiatra. Staff del Departamento de Neuropsiquiatría, INECO. Coordinadora de la Clínica de Demencia Frontotemporal, INECO.

3 Prólogo Es realmente un gran honor escribir un prólogo para este libro dirigido por los jefes de la clínica de memoria y deterioro cognitivo de INECO, doctores Julián Bustin y Pablo Richly. Este es un excelente libro práctico que viene a llenar un espacio vacío y tiene el mérito de estar escrito conjuntamente por profesionales que trabajan en equipo en la clínica de memoria de INECO. Puedo prever que será una guía única para aquellos profesionales que necesiten interiorizarse en forma rápida en el laberinto del cuidado de las demencias. Se denomina demencia a un síndrome (no a una única enfermedad), secundario a una afección cerebral, que produce una declinación -generalmente progresiva- de diferentes aspectos cognitivos o conductuales de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento social, ocupacional o ambos. La demencia involucra a múltiples enfermedades diferentes: algunas progresivas e intratables y otras pasibles de tratamiento efectivo y, por lo tanto, reversibles. La enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma más común de demencia entre las personas mayores. Otras causas frecuentes de demencias incluyen la enfermedad vascular, la demencia por cuerpos de Lewy y la demencia frontotemporal. Hay muchas otras causas atípicas de demencia, incluyendo la parálisis supranuclear progresiva, el síndrome de Korsakoff, la enfermedad de Binswanger, el complejo SIDA demencia, y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Personas con esclerosis múltiple, enfermedad de la neurona motora, enfermedad de Parkinson, traumatismo de cráneo o enfermedad de Huntington pueden también desarrollar demencia.

4 Es muy importante tener un diagnóstico apropiado, ya que éste ayudará al médico a discriminar entre enfermedades con síntomas similares a los de la demencia, incluyendo la depresión. Además, tener un diagnóstico implica la posibilidad de prescribir drogas y terapia no farmacológica para intentar retrasar la progresión de los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente y la de su familia. El diagnóstico temprano también puede ayudar a preparar un plan para el futuro, tanto para el paciente como para los familiares. La demencia tiene un impacto físico, psicológico y económico, no sólo para la persona con la enfermedad, sino también sobre: a) la familia de la persona afectada y los cuidadores no familiares; b) el sistema de salud; y c) la sociedad. Los cuidadores de personas con demencia son muy propensos a experimentar estrés. Un gran porcentaje de los cuidadores tiene una enfermedad psicológica significativa como resultado de atender al paciente, y otro porcentaje padece depresión clínicamente diagnosticable. Los cuidadores estresados tienen una menor respuesta inmune, visitan más al médico, toman más medicación y tienen una mayor tasa de mortalidad. La demencia es común, especialmente en la población geriátrica. El interés por las demencias ha cobrado en los últimos años una importancia que comienza a ser proporcional a la de su incidencia social. Los avances en el conocimiento de sus causas, en la precisión diagnóstica y en las posibilidades terapéuticas se han hecho cotidianos. El cuidado del paciente con demencia es un proceso dinámico que requiere un progresivo incremento de atenciones y tareas por varios motivos: la larga duración de la enfermedad (en más del 70% se trata de un proceso superior a 6 años), la pérdida progresiva de la capacidad física y cognitiva por parte del paciente y su creciente dependencia del entorno familiar. Los editores de esta obra escogieron a autores expertos en las diferentes demencias. El abordaje multidisciplinar enriquece el contenido de esta magnífica contribución en la cual cada capítulo está lógicamente organizado en: definición, epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, criterios diagnósticos, diagnósticos diferenciales, evaluación y tratamiento. No es el objetivo de este libro ser un texto comprensivo sobre las demencias, sino por el contrario una guía de fácil uso para profesionales no especialistas en contacto con personas con demencias. Además de los médicos, otros profesionales tales como enfermeros, terapistas ocupacionales, neuropsicólogos, kinesiólogos y fonoaudiólogos que trabajan con pacientes que padecen deterioro cognitivo considerarán de utilidad esta guía práctica de Demencias para el Consultorio General. Facundo Manes Director del Instituto de Neurología Cognitiva (INECO) y del Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro. Profesor Titular de Neurología y Neurociencias Cognitivas de la Universidad Favaloro. Presidente del Grupo de Investigación en Neurología Cognitiva de la World Federation of Neurology.

5 Agradecimientos Queremos agradecer a nuestras familias. Sin su amor y paciencia, este manual nunca hubiese sido posible. A INECO y su Director Facundo Manes, que nos estimula permanentemente sin ponernos un techo. A María Roca y Ezequiel Gleighrecht, por toda su colaboración con este manual.

6 Introducción Las demencias y sus diagnósticos diferenciales son, día tras día, un motivo de consulta más frecuente en el consultorio general. Preguntas como Doctor, mi memoria está bien?, Tengo Alzheimer? o Qué puedo hacer para mejorar mi memoria? son ahora tan comunes en el consultorio general como aquellas sobre el colesterol o la presión arterial. Por lo tanto, consideramos que era necesario para el médico no especialista en demencias poder contar con una herramienta en castellano que lo ayude a estar actualizado en esta área donde confluyen diversas especialidades como la neurología, la psiquiatría y la geriatría, entre muchas otras. De esta manera, buscamos que el médico de cabecera pueda dar respuestas a las preguntas formuladas por el paciente y su familia en forma rápida, clara y precisa, respecto del diagnóstico y el tratamiento de este importante grupo de patologías. Para cumplir con este objetivo, decidimos escribir este manual de fácil uso en el cual cada capítulo cuenta con referencias visuales, numerosos cuadros y gráficos, textos breves y una estructura uniforme en todos los capítulos. Esto último permite al médico buscar rápidamente cualquier información que resulte necesaria sobre alguna demencia en un período corto de tiempo. Inclusive, está diseñado para ser utilizado durante la misma consulta o el pase de sala.

7 Estructura de los capítulos: Definición Epidemiología Factores de riesgo Presentación clínica Criterios diagnósticos Diagnósticos diferenciales Evaluación Tratamiento Antes de comenzar a utilizar este manual para el consultorio general, consideramos que es necesario aclarar a qué nos referimos por demencia: Una demencia se diagnostica ante la presencia de trastornos cognitivos y/o conductuales que producen una disfunción laboral o interfieren en las actividades de la vida diaria, y representan un deterioro con respecto al nivel previo de funcionamiento (1). Los síntomas no pueden ser explicados por delirium o un cuadro psiquiátrico. Los trastornos cognitivos o conductuales deben afectar al menos dos de los siguientes dominios:. Dificultad para adquirir o recordar nueva información. Dificultad para razonar o realizar tareas complejas. Alteración de habilidades visuoespaciales. Alteración del lenguaje. Cambios en la personalidad o la conducta El diagnóstico de demencia se realiza mediante una combinación de:. Interrogatorio del paciente y un informante. Evaluación cognitiva objetiva. Estudios complementarios Cómo determinar el impacto funcional? El impacto funcional (disfunción laboral o interferencia en las actividades de la vida diaria) es un factor esencial para realizar el diagnóstico de demencia. A través de la anamnesis realizada al paciente e informante es posible recabar los elementos necesarios para determinar el nivel de disfunción laboral o funcional en la vida diaria del paciente y así realizar un diagnóstico apropiado. Sin embargo, es también útil contar con instrumentos que evalúen los aspectos funcionales de manera sistemática y también poder evaluar la evolución del impacto funcional. Una herramienta que acceda a información sobre las actividades básicas (higiene, alimentación, cuidados personales, etc.) y actividades instrumentales (uso del dinero, transporte, comunicación, etc.) del paciente resulta la mejor combinación para un abordaje holístico. Un claro ejemplo es el Activities of Daily Living Questionnaire (ADLQ) que indaga sobre ambos aspectos y ha sido validado al español (2). La utilización del ADLQ permite la cuantificación de diversos aspectos funcionales sin un punto de corte preestablecido, ya que la comparación se realiza respecto al nivel premórbido de cada paciente. Esperamos que este manual ayude a incrementar la detección de las diversas demencias y facilite el manejo diario de estas complejas y cada día más frecuentes patologías. 1. McKhann GM et al. The Diagnosis of Dementia due to Alzheimer s disease: Recommendations from the National Institute on Aging and the Alzheimer s Association Workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer s Disease Alzheimers Dement. 2011, 7(3): Gleichgerrcht E et al. Assessment of functional impairment in dementia with the Spanish Version of the Activities of Daily Living Questionnaire. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009, 28(4):

8 Índice Deterioro Cognitivo Leve Dra. Mariangeles Pose y Dr. Julián Bustin Demencia tipo Alzheimer Dr. Daniel Martinez Demencia Vascular Dr. Pablo Richly Demencia por Cuerpos de Lewy y Complejo Parkinson-Demencia Dra. Anabel Chade Demencia Frontotemporal Dra. Mariangeles Pose Pseudodemencia Depresiva Dr. Pablo Abdulhamid y Dr. Julián Bustin Demencias Rápidamente Progresivas Dra. Anabel Chade Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Anexo 5 Apéndice 1 Tests de Screening Cognitivo y Perfiles Neuropsicológicos Estudios Complementarios Fármacos Antidemenciales Tests de Screening para Depresión Demencias Secundarias Algoritmo Orientador para un Diagnóstico Diferencial

9 Capítulo 1 // Deterioro Cognitivo Leve Capítulo 1 Deterioro Cognitivo Leve Dra. Mariangeles Pose y Dr. Julián Bustin p // 15

10 Capítulo 1 // Deterioro Cognitivo Leve Definición El Deterioro Cognitivo Leve (DCL) se reconoce como una condición patológica, no como un proceso normal asociado a la edad. Se utiliza el termino DCL para referirse a aquellos individuos que presentan cierto grado de déficit cognitivo, cuya severidad resulta insuficiente para cumplir criterios de demencia, ya que no presentan un compromiso esencial en las actividades de la vida diaria (AVD). Este grupo de pacientes tiene un riesgo aumentado de desarrollar una demencia (1). Epidemiología En personas mayores de 70 años, el DCL presenta tasas de prevalencia del 14 al 18% (2). Factores de riesgo (3). Depresión.. Bajo nivel educacional.. Atrofia e infartos cerebrales.. Enfermedad cardiovascular.. Diabetes.. Genotipo APOE e4. p // 17

11 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 1 // Deterioro Cognitivo Leve Presentación clínica Subtipos Síntomas Cognitivos Alteración de la memoria y/u otros dominios cognitivos con preservación de las actividades de la vida diaria. Síntomas Conductuales y Psicológicos Ánimo depresivo, apatía, irritabilidad. (presentes en el 50% de los pacientes con DCL) (4). Queja cognitiva Evaluación cognitiva anormal AVD conservadas DCL Criterios diagnósticos (5,6) 1. Quejas cognitivas, preferentemente corroboradas por un informante. DCL amnésico SI Deterioro de memoria? NO DCL no amnésico 2. Deterioro cognitivo mayor al esperado según la edad y el nivel educacional (corroborado objetivamente a través de los resultados de pruebas neuropsicológicas). 3. Preservación de las actividades de la vida diaria (AVD). SI Sólo deterioro de memoria? NO SI Dominio único? NO DCL amnésico dominio único DCL amnésico multidominio DCL no amnésico dominio único DCL no amnésico multidominio Adaptado de Petersen, 2004 (1). p // 18 p // 19

12 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 1 // Deterioro Cognitivo Leve Se podría correlacionar cada subtipo de DCL con diferentes procesos fisiopatológicos: Progresión a Demencia: DCL amnésico (+ frecuente) (2) Dominio Único Degenerativo Demencia tipo Alzheimer Vascular Psiquiátrico Depresión Las tasas de progresión a demencia varían del 10-15% por año en las clínicas de memoria (8) y del 6-10% por año en la población general (9). Esta tasa es mucho más elevada que la que se calcula en individuos mayores de 65 años sin deterioro cognitivo, estimada entre 1-2% por año (10). El DCL amnésico multidominio sería el subtipo con tasa de conversión a demencia más elevada (11). Algunos autores consideran que el DCL podría ser un pródromo de la demencia, principalmente ante la presencia de biomarcadores que den cuenta de un proceso fisiopatológico neurodegenerativo subyacente (6) : DCL no amnésico Multidominio Dominio Único Demencia tipo Alzheimer Demencia Frontotemporal Demencia Vascular Depresión. Biomarcadores de depósitos de proteína ß-amiloide: niveles bajos de Aß 42 en líquido cefalorraquídeo y Tomografía por Emisión de Positrones (PET) con marcador amiloide positivo. (ver anexo 2) y/o. Biomarcadores de daño neuronal: niveles elevados de proteína tau o tau fosforilada en líquido cefalorraquídeo, hipometabolismo temporoparietal con fluordesoxiglucosa-pet (FDG-PET), atrofia focal en corteza temporal medial/basal/ lateral y corteza parietal en Resonancia Magnética Nuclear. (ver anexo 2) Multidominio Demencia por Cuerpos de Lewy Adaptado de Pertersen, 2003 (7). p // 20 p // 21

13 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 1 // Deterioro Cognitivo Leve Diagnóstico diferencial Evaluación Examen neurológico y psiquiátrico. Test de screening cognitivo y evaluación neuropsicológica. (ver anexo 1) Exámenes de laboratorio. (ver anexo 2) Tomografía Axial Computada o preferentemente Resonancia Magnética Nuclear de cerebro sin contraste con cortes coronales temporales y frontales. Se ha identificado una reducción volumétrica del lóbulo temporal medial, particularmente del hipocampo y de la corteza entorrinal, en individuos con DCL en comparación con controles sanos. Estos signos se asociaron a tasas más altas de progresión a demencia (12). Tratamiento Farmacológico No hay evidencia consistente de una terapia farmacológica efectiva para detener la progresión del deterioro cognitivo leve a demencia. Los resultados sugirieron eficacia terapéutica del donepecilo en los primeros 12 meses y hasta 24 meses para aquellos individuos que presentaban genotipo APOE e4. Sin embargo, los resultados de eficacia no fueron positivos cuando el estudio se prolongó a 36 meses (13). El donepecilo también mostró eficacia en retardar la progresión a demencia en pacientes con DCL y síntomas depresivos (14).. Trastornos afectivos.. Trastornos de ansiedad.. Demencia.. Síndrome confusional.. Deterioro cognitivo normal asociado a la edad. No farmacológico Programas de entrenamiento cognitivo y estimulación cognitiva (15). Ejercicio físico regular (16,17). Nutrición adecuada (18). BIBLIOGRAFÍA 1. Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med. 2004; 256(3): Roberts RO et al. The Mayo Clinic Study of Aging: design and sampling, participation, baseline measures and sample characteristics. Neuroepidemiology. 2008; 30(1): Lopez OL et al. Risk factors for mild cognitive impairment in the Cardiovascular Health Study Cognition Study: part 2. Arch Neurol. 2003; 60(10): Geda YE et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment and normal cognitive aging. Arch Gen Psychiatry. 2008; 65(10): Gauthier S et al. Mild cognitive impairment. Lancet. 2006, 367: Albert MS et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer s disease: Recommendations from the National Institute on Aging and Alzheimer s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer s disease. Alzheimers Dement. 2011, 7(3): Petersen RC. Conceptual overview. In: Petersen RC, ed. Mild Cognitive Impairment: Aging to Alzheimer s Disease. New York, NY: Oxford University Press; 2003: Farias ST et al. Progression of mild cognitive impairment to dementia in clinic- vs community-based cohorts. Arch Neurol. 2009; 66(9): Fischer P et al. Conversion from subtypes of mild cognitive impairment to Alzheimer dementia. Neurology. 2007;68(4): Petersen RC et al. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch Neurol. 1999; 56(3): Ahmed S et al. Predicting rapid clinical progression in amnestic mild cognitive impairment. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008; 25(2): Apostolova et al. Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps. Arch Neurol. 2006; 63: Petersen RC et al. Alzheimer s Disease Cooperative Study Group. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment. N Engl J Med. 2005; 352(23): Lu PH et al. Donepezil delays progression to AD in MCI subjects with depressive symptoms. Neurology. 2009; 72: Jean L et al. Cognitive intervention programs for individuals with mild cognitive impairment: systematic review of the literature. Am J Geriatr Psychiatry. 2010; 18(4): Lautenschlager et al. Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease: a randomized trial [published correction appears in JAMA. 2009;301(3):276]. JAMA. 2008; 300(9): Geda YE et al. Physical Exercise, Aging, and Mild Cognitive Impairment. Arch Neurol. 2010; 67(1): Scarmeas N et al. Mediterranean diet and mild cognitive impairment. Arch Neurol. 2009; 66(2): p // 22 p // 23

14 Capítulo 2 // Demencia tipo Alzheimer Capítulo 2 Demencia tipo Alzheimer Dr. Daniel Martinez p // 25

15 Capítulo 2 // Demencia tipo Alzheimer Definición Es una enfermedad neurodegenerativa que se asocia a la presencia de placas neuríticas extracelulares (proteína beta amiloide) y ovilllos neurofibrilares intracelulares (proteína tau). Más del 95% de los casos son esporádicos y menos del 5% son autosómicos dominantes (genes APP, presenilina 1 y 2). Afecta inicialmente la corteza entorrinal y predominantemente compromete corteza temporal medial (hipocampo) y parietal (1,2,3,4). Epidemiología La Demencia tipo Alzheimer es el tipo más común de demencia a nivel mundial. Afecta a 1 de cada 8 personas mayores de 65 años. La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad. Factores de riesgo (1,2,3,4). Edad (más importante).. Sexo femenino.. Antecedente de depresión.. Antecedente de traumatismo de cráneo.. Factores de riesgo vascular.. Gen APOE e4. p // 27

16 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 2 // Demencia tipo Alzheimer Presentación clínica Criterios diagnósticos (5,6) Suele presentarse de forma lenta e insidiosa a partir de los 65 años. La presentación a edades más tempranas (inicio temprano) es menos frecuente, con un componente genético más importante y generalmente de peor evolución (1,2,3,4). Los siguientes signos y síntomas pueden orientar al diagnóstico. Criterio diagnóstico Deterioro cognitivo confirmado por evaluación cognitiva objetiva. DSM IV NINCDS ADRDA Probable X NINCDS ADRDA Definitiva X Síntomas Cognitivos Dificultad para adquirir nueva información (frecuentemente síntoma inicial): conversaciones o preguntas reiterativas, perder pertenencias, olvidar eventos o citas, perderse en lugares conocidos. Presenta un perfil amnésico. (ver anexo 1) Dificultad para razonar o realizar tareas complejas: dificultad para entender situaciones riesgosas, dificultad para administrar el dinero, dificultad para tomar decisiones, incapacidad para planear actividades complejas o secuenciales. Alteración de habilidades visuoespaciales: dificultad para reconocer caras u objetos conocidos, dificultad para encontrar objetos ubicados a simple vista, dificultad para utilizar elementos simples o de vestirse correctamente. Alteraciones del lenguaje (hablado, leído o escrito): dificultad para recordar palabras de uso frecuente, errores en el discurso hablado o escrito. Deficiencias en dos o más áreas cognitivas incluyendo memoria. Empeoramiento progresivo. Ausencia de delirium u otras enfermedades que expliquen el cuadro. Afectación del funcionamiento social y laboral que represente un cambio para su nivel previo. Comprobación histopatológica. X X X X X X X X X X X X X Síntomas Conductuales y Psicológicos Depresión. Apatía. Ansiedad. Agitación. Alucinaciones. Delirios. Nuevos criterios The National Institute on Aging/Alzheimer s Association Diagnostic Guidelines for Alzheimer s Disease (3). p // 28 p // 29

17 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 2 // Demencia tipo Alzheimer Demencia tipo Alzheimer probable:. Criterio de demencia (ver introducción y conceptos generales).. Comienzo insidioso.. Evidencia de deterioro.. El cuadro clínico inicial y predominante pertenece a una de las siguientes categorías:. Amnésica: la más frecuente.. No amnésica:. Lenguaje.. Visuoespacial.. Disejecutiva.. Ausencia de los siguientes elementos: patología cerebrovascular relevante, clínica de Demencia por cuerpos de Lewy, clínica de Demencia frontotemporal (variante frontal o temporal) o evidencia de otro trastorno clínico o psiquiátrico que podría causar el trastorno cognitivo. Demencia tipo Alzheimer probable con mayor grado de certeza:. Criterios de Demencia tipo Alzheimer probable. +. Evidencia de deterioro cognitivo progresivo a través de evaluaciones consecutivas. o. Evidencia de mutación genética causal (APP, PSEN1 y PSEN2). Demencia tipo Alzheimer probable con evidencia de proceso fisiopatológico:. Biomarcadores de depósitos de proteína ß-amiloide: niveles bajos de Aß 42 en líquido cefalorraquídeo y Tomografía por Emisión de Positrones (PET) con marcador amiloide positivo. (ver anexo 2).. Biomarcadores de daño neuronal: niveles elevados de proteína tau o tau fosforilada, hipometabolismo temporoparietal en fluordesoxiglucosa-pet (FDG-PET), atrofia focal en corteza medial/basal/ lateral y corteza parietal en Resonancia Magnética Nuclear. (ver anexo 2). Demencia tipo Alzheimer definitiva:. Con biopsia cerebral. Demencia tipo Alzheimer posible:. Curso atípico: el inicio del trastorno ha sido abrupto o no hay suficiente información para determinar el deterioro progresivo. o. Presentación mixta: hay concomitantemente patología cerebrovascular relevante, clínica de Demencia por cuerpos de Lewy o evidencia de otro trastorno que podría causar el trastorno cognitivo. Diagnóstico diferencial Evaluación. Otras demencias.. Delirium.. Depresión (1,2,3). Examen neurológico y psiquiátrico. Instrumentos de screening cognitivo y evaluación cognitiva. (ver anexo 1) Exámenes de laboratorio. (ver anexo 2) Tomografía Axial Computada o preferentemente Resonancia Magnética Nuclear de cerebro sin contraste con cortes coronales temporales y frontales. IMAGEN CARACTERÍSTICA Atrofia parietal. Atrofia temporal (hipocampo). p // 30 p // 31

18 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 2 // Demencia tipo Alzheimer Tratamiento BIBLIOGRAFÍA Farmacológico Actualmente los inhibidores de la acetilcolinesterasa (desde etapa leve) y la memantina (desde etapa moderada) son los únicos fármacos con suficiente evidencia para ser recomendados en esta enfermedad. Existe evidencia del beneficio en el uso combinado entre los inhibidores de la acetilcolinesterasa y memantina en etapas moderadas a severas (6,7,8,9). Ciertos síntomas conductuales y psicológicos asociados a la Enfermedad de Alzheimer pueden responder a los antipsicóticos. Sin embargo, debido a su eficacia limitada y sus potenciales efectos adversos severos (ACV, aumento de la mortalidad) debe evaluarse su utilización con mucho detenimiento luego de utilizar medidas no farmacológicas. No farmacológico La estimulación cognitiva, una dieta saludable y la actividad física podrían ayudar a enlentecer la progresión de la enfermedad (10, 11). Es fundamental la prevención del estrés del cuidador y la psicoeducación del grupo familiar. La terapia ocupacional podría mejorar la funcionalidad de los pacientes (12,13). La musicoterapia resulta beneficiosa principalmente a nivel conductual y cognitivo (14,15). 1. Cummings JL. Alzheimer s disease. N Engl J Med 2004; 351: Rubin CD. The Primary Care of Alzheimer Disease. The American Journal of the Medical Sciences, 2006; 332(6), McKhann GM et al. The Diagnosis of Dementia due to Alzheimer s disease: Recommendations from the National Institute on Aging and the Alzheimer s Association Workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer s Disease Alzheimers Dement. 2011, 7(3): Lill CM et al The genetics of Alzheimer disease: back to the future. Bertram Neuron (2): Review. 5. Castellani RJ et al. Alzheimer s disease. Dis Mon (9): Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue Knopman DS. Current treatment of mild cognitive impairment and Alzheimer s disease. Curr Neurol Neurosci Rep Sep; 6(5): McShane R et al. Memantine for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue Herrmann N et al. Diagnosis and treatment of dementia: Management of severe Alzheimer disease. CMAJ (12): Talassi E et al. Effectiveness of a cognitive rehabilitation program in mild dementia (MD) and mild cognitive impairment (MCI): a case control study. Arch Gerontol Geriatr. 2007; 44 Suppl 1: Scarmeas N et al. Physical activity, diet, and risk of Alzheimer disease. JAMA ;302(6): Graff MJ. Community occupational therapy for older patients with dementia and their care givers: cost effectiveness study. BMJ (7636): Farina E et al. Efficacy of recreational and occupational activities associated to psychologic support in mild to moderate Alzheimer disease: a multicenter controlled study. Alzheimer Dis Assoc Disord (4): Ozdemir L et al. Effects of multisensory stimulation on cognition, depression and anxiety levels of mildly-affected Alzheimer s patients. J Neurol Sci Aug 15;283 (1-2): Simmons-Stern NR et al. Music as a memory enhancer in patients with Alzheimer s disease. Neuropsychologia (10): p // 32 p // 33

19 Capítulo 3 // Demencia Vascular Capítulo 3 Demencia Vascular Dr. Pablo Richly p // 35

20 Capítulo 3 // Demencia Vascular Definición La demencia vascular se refiere a pacientes que cumplen los criterios de demencia de forma secundaria a lesiones cerebrovasculares como: infartos lacunares, microhemorragias, infartos corticales y leucoaraiosis. Actualmente se prefiere el término deterioro cognitivo vascular (DCV), puesto que permite abordar un mayor grupo de pacientes sobre los cuales intervenir de forma preventiva y terapéutica (1). Epidemiología Representa el 10-20% de las demencias y se considera la 2 causa de demencia (2), pudiendo llegar a ser la 1 en Asia (3). Factores de riesgo Modificables. Hipertensión arterial.. Diabetes.. Dislipidemia.. Tabaquismo.. Obesidad.. Fibrilación Auricular.. Sedentarismo. No modificables. Edad.. Gen APOE e4? p // 37

21 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 3 // Demencia Vascular Presentación clínica El inicio y evolución del cuadro varía según el sustrato fisiopatológico. Post Ataque Cerebral La evolución a demencia tras un ataque cerebral es altamente variable (10 a 80% según estudios) (13). Aumenta el riesgo de desarrollar demencia 4-9 veces. Se asocia a deterioro cognitivo previo, mayor edad, lesiones recurrentes o múltiples (6). Comienzo abrupto o subagudo. Evolución escalonada (14). Síntomas Conductuales y Psicológicos (6,7) Depresión Apatía Labilidad emocional Síntomas Cognitivos (8,9) Alteración en la atención Perfil disejecutivo (ver anexo 1) Síntomas Físicos (10) Signos focales Alteración de la marcha Incontinencia urinaria Por Infarto Estratégico Menos del 5% de los casos de demencia vascular. Asociada principalmente a lesiones lacunares en tálamo y ganglios de la base. De comienzo abrupto (15). Hipoperfusión Generalmente se presenta como deterioro cognitivo vascular sin llegar a reunir criterios de demencia. Es secundario a causas extracerebrales (ej: Insuficiencia Cardíaca) (16). De acuerdo al mecanismo fisiopatológico involucrado, podemos clasificar la demencia vascular de la siguiente manera: Subcortical Isquémica Crónica Responsable de hasta un 40% de los casos. Se asocia a leucoaraiosis (hiperintensidades de la sustancia blanca) e infartos lacunares. Más frecuente en pacientes añosos con múltiples factores de riesgo vascular (ej: hipertensión arterial, diabetes, etc). Comienzo y evolución insidiosos (11). Un caso particular es el CADASIL (leucoencefalopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales): Variante genética (90% gen NOTCH3) de inicio temprano (30-60 años) que presenta eventos cerebrovasculares, alteraciones cognitivas, alteraciones conductuales y migrañas con aura. Antecedentes familiares frecuentes. En las neuroimágenes se evidencian alteraciones de sustancia blanca en polo temporal y cápsula externa, microhemorragias e infartos lacunares en ramillete (12). Criterios diagnósticos Deterioro cognitivo Enfermedad cerebrovascular Alteración funcional Relación temporal Síntomas afectivos Duración > 6 meses Incontinencia urinaria Trastornos de la marcha Ausencia de delirium CIE-10 (1992) ADDTC (1992) NINDS AIREN (1993) DSM-IV (1993) Estos criterios no son intercambiables porque detectan diferentes grupos de pacientes con baja superposición (17). p // 38 p // 39

22 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 3 // Demencia Vascular Interrelación entre el deterioro cognitivo vascular y la Enfermedad de Alzheimer: En el 30-50% de los casos de Enfermedad de Alzheimer (EA) existen evidencias de patología vascular, que modificarían su cuadro clínico. Un sexto de los pacientes que sufren un ACV tienen deterioro cognitivo previo. Ambos cuadros comparten la mayoría de los factores de riesgo vascular, y en gran cantidad de casos, su aparición conjunta obliga a referirse a estos cuadros como Demencia Mixta (que podría representar hasta un 50% de los diagnósticos por autopsia en pacientes dementes) (18). IMAGEN CARACTERÍSTICA Infartos lacunares Leucoaraiosis Diagnóstico diferencial Evaluación. Otras demencias.. Depresión.. Delirium. Examen neurológico y psiquiátrico. Test de screening cognitivo y evaluación neuropsicológica. (ver anexo 1) Exámenes de laboratorio. (ver anexo 2) Tomografía Axial Computada o preferentemente Resonancia Magnética Nuclear de cerebro sin contraste con cortes coronales temporales y frontales. Tratamiento Farmacológico El control de los factores de riesgo vascular modificables suele ser un elemento indispensable para el tratamiento de este cuadro. Algunos estudios muestran indicios respecto de la utilidad de los inhibidores de la acetilcolinesterasa como el donepecilo. La respuesta es mayor en los pacientes que no presentan atrofia hipocámpica (19). La memantina podría tener algún beneficio (20). Debido a su frecuencia, es importante el tratamiento de los síntomas psiquiátricos asociados. Los síntomas anímicos podrían responder a los antidepresivos (21,22). No farmacológico La actividad física regular podría reportar beneficios en la evolución del cuadro (23). El tratamiento no farmacológico es de suma importancia y debe ser integral: terapia ocupacional, rehabilitación cognitiva, fonoaudiología, nutrición, kinesiología y otras terapias (ej: musicoterapia). p // 40 p // 41

23 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 3 // Demencia Vascular BIBLIOGRAFÍA 1. Sachdev P. Vascular cognitive disorder. Int J Geriatr Psychiatry 1999;14: Neuropathology Group. Medical Research Council Cognitive Function and Aging Study. MRC/CFAS: pathological correlates of late-onset dementia in a multicentre, community-based population in England and Wales. Lancet 2001; 357: Ikeda M et al. Increased prevalence of vascular dementia in Japan: a community-based epidemiological study. Neurology 2001;57(5): del Ser T et al. Evolution of cognitive impairment after stroke and risk factors for delayed progression. Stroke 2005 ;36(12): Gorelick PB et al. Risk Factors for Vascular Dementia and Alzheimer Disease Stroke 2004;35: Henon H et al. Poststroke dementia: incidence and relationship to prestroke cognitive decline. Neurology. 2001;57: O Brien JT et al. Vascular cognitive impairment. Lancet Neurology 2003;2: Stephens S et al. Neuropsychological characteristics of mild vascular cognitive impairment and dementia after stroke. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: Ballard C et al. Anxiety, depression and psychosis in vascular dementia: prevalence and associations. J Affect Disord 2000; 59: Chui HC, Vascular cognitive impairment. Continuum Lifelong learning Neurology 2007;13: Román GC et al. Subcortical ischaemic vascula dementia. Lancet Neurology 2002;1: O Sullivan M et al. Diagnostic Criteria of Vascular Dementia in CADASIL. Stroke 2008; 39: de Haan EH et al. Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment. Curr Opin Neurol 2006 ;19(6): Leys D et al. Poststroke dementia. Lancet Neurol 2005;4: Lanna ME et al. Vascular dementia by thalamic strategic infarct. Arq Neuropsiquiatr Jun;66(2B): Pressler S et al, Cognitive deficits in chronic heart failure. Nursing research 2010;59: del Ser T et al. Evolution of Cognitive Impairment After Stroke and Risk Factors for Delayed Progression. Stroke 2005;36: Schneider JA et al, Where Vascular Meets Neurodegenerative Disease. Stroke 2010;41[suppl 1]:S144-S Román GC et al. Randomized, placebo-controlled, clinical trial of donepezil in vascular dementia: differential effects by hippocampal size. Stroke 2010;41(6): Orgogozo JM et al, Efficacy and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular dementia: a randomized, placebo-controlled trial (MMM 300). Stroke 2002;33(7): Nelson JC et al. A systematic review and meta-analysis of placebo-controlled antidepressant studies in people with depression and dementia. J Am Geriatr Soc Apr;59(4): Choi-Kwon S et al. Fluoxetine treatment in poststroke depression, emotional incontinence, and anger proneness: a double-blind, placebo-controlled study. Stroke 2006;37(1): Aarsland D et al. Is physical activity a potential preventive factor for vascular dementia? A systematic review. Aging Ment Health 2010;14(4): p // 42 p // 43

24 Capítulo 4 // Demencia por Cuerpos de Lewy y Complejo Parkinson-Demencia Capítulo 4 Demencia por Cuerpos de Lewy y Complejo Parkinson-Demencia Dra. Anabel Chade p // 45

25 Capítulo 4 // Demencia por Cuerpos de Lewy y Complejo Parkinson-Demencia Definición La demencia por cuerpos de Lewy (DCLewy) comienza con alteraciones cognitivas que son acompañadas desde el principio o desde el primer año por síntomas parkinsonianos. En el complejo Parkinson-Demencia (CPD) las alteraciones cognitivas y/o demencia se desarrollan luego de que los síntomas de la enfermedad de Parkinson (EP) hayan estado presentes por un mínimo de un año. Son enfermedades neurodegenerativas. Se caracterizan por la presencia histopatológica de agregados de alfa-sinucleína, cuerpos de Lewy límbicos y neuritas de Lewy en corteza de asociación, locus coeruleus, sustancia nigra y núcleo dorsal del vago (1). Fisiopatológicamente, se produce un déficit colinérgico. Epidemiología La DCLewy representa un 20% de todas las demencias y es la 2 causa de demencia neurodegenerativa (2). La prevalencia estimada de CPD en la población general mayor de 65 años es del 0.2 al 0.5% (3). Factores de riesgo (4). Edad.. Nivel educacional bajo.. Depresión.. Fenotipo rígido acinético con inestabilidad postural y trastornos de la marcha. p // 47

26 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 4 // Demencia por Cuerpos de Lewy y Complejo Parkinson-Demencia Presentación clínica Criterios diagnósticos (6,9) Comienzan en forma insidiosa. No hay diferencias en la evolución entre las dos entidades. Criterios Demencia DCLewy Requerido CPD Requerido Alteraciones de la memoria Frecuente, NR Principales Síntomas Conductuales y Psicológicos Síntomas Cognitivos Síntomas Físicos Alteraciones del lenguaje Alteraciones de las funciones ejecutivas Alteraciones de las funciones visuoespaciales Frecuente, NR En general importantes En general importantes Principales Principales Principales Depresión Apatía Delirios sistematizados Alucinaciones visuales Alteraciones visuoespaciales Perfil disejecutivo (ver anexo 1) Hiposmia (5) Parkinsonismo Fluctuaciones en la cognición Alucinaciones visuales Parkinsonismo Sensibilidad Neuroléptica severa Trastorno del sueño asociado al REM Delirio Cambio en la personalidad y el humor Principales Principales Principales Sugestivo Sugestivo Soporte Frecuente, NR Soporte Requerido Frecuente, NR Frecuente, NR Soporte Soporte Déficits neuropsicológicos fluctuantes Apatía Caídas a repetición y síncope Alucinaciones en otras modalidades Disfunción autonómica severa Pérdida de conciencia súbita transitoria Frecuente, NR Soporte Soporte Soporte Soporte Soporte Frecuente, NR Frecuente, NR Frecuente, NR Depresión Soporte Frecuente, NR Ansiedad Frecuente, NR Frecuente, NR DCLewy Probable CPD Probable - Demencia E de Parkinson + 2 Principales + Demencia - Demencia + 2 Principales + 1 Principal + 1 Sugestivo DIAGNÓSTICOS DCLewy Posible CPD Posible - Demencia E de Parkinson + 1 Principal + Demencia - Demencia + 1 Principal + 1 Sugestivo NR: no requerido p // 48 p // 49

27 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 4 // Demencia por Cuerpos de Lewy y Complejo Parkinson-Demencia Evaluación Relación entre ambos cuadros:. Ambos cuadros constituyen un espectro. Los pacientes con EP tienen 6 veces más riesgo de desarrollar demencia que los controles (10).. Se debe pensar en DCLewy como diagnóstico diferencial en un paciente con demencia que desarrolla alucinaciones visuales, fluctuación cognitiva y parkinsonismo (11).. Se debe pensar en CPD en pacientes con Enfermedad de Parkinson que desarrollan alteraciones cognitivas y/o alucinaciones.. No hay un síntoma clínico que pueda distinguir DCLewy y CPD (12). Interrelación entre la DCLewy y la enfermedad de Alzheimer: Un gran porcentaje de casos de DCLewy tiene histopatología congruente con la enfermedad de Alzheimer (EA) como ovillos neurofibrilares y placas neurales (13). Diagnóstico diferencial. Otras demencias.. Depresión.. Síndrome confusional.. Parkinsonismos atípicos como la Degeneración corticobasal o la Parálisis supranuclear progresiva. Examen neurológico y psiquiátrico. Test de screening cognitivo y evaluación neuropsicológica. (ver anexo 1) Exámenes de laboratorio. (ver anexo 2) Tomografía Axial Computada o preferentemente Resonancia Magnética Nuclear de cerebro sin contraste con cortes coronales temporales y frontales. Las imágenes estructurales muestran una atrofia difusa sin patrón característico. El SPECT con ioflupane I123 (DaTSCAN) puede brindar información clínicamente relevante aunque actualmente no se encuentra disponible en nuestro país (ver anexo 2). Tratamiento Farmacológico Los inhibidores de la acetilcolinesterasa son la primera elección en el tratamiento de los síntomas cognitivos, conductuales y y psicológicos (14-17). La memantina también puede lograr una mejoría en estos síntomas (18). La levodopa mejora la función motora. Es importante el tratamiento de los síntomas psiquiátricos asociados, tales como la depresión y la apatía, ambos de frecuente presentación. Aunque no existan en la actualidad estudios sistemáticos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/noradrenalina (IRSN) son los antidepresivos que se prefiere utilizar (6). En esta patología es de particular importancia evitar bloqueantes dopaminérgicos, ya que los pacientes con este grupo de demencias son particularmente sensibles a los efectos adversos extrapiramidales de estas medicaciones. La quetiapina y clozapina (19) disminuyen los síntomas psicóticos y son los antipsicóticos con menor potencial de producir parkinsonismo. No farmacológico La actividad física regular podría reportar beneficios en la evolución del cuadro. El tratamiento no farmacológico es de suma importancia y debe ser integral: terapia ocupacional, rehabilitación cognitiva, fonoaudiología y otras terapias (ej: musicoterapia, kinesiología y psicoeducación a los familiares y cuidadores). p // 50 p // 51

28 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 5 // Demencia Frontotemporal BIBLIOGRAFÍA Capítulo 5 1. Wendy R et al Interface between Tauopathies and Synucleinopathies: A Tale of Two Proteins Ann Neurol 2006;59: Hansen LA et al. Plaque-only Alzheimer disease is usually the Lewy body variant, and viceversa. J Neuropathol Exp Neurol 1993;52: Aarsland D et al. A systematic review of prevalence studies of dementia in Parkinson s disease. Mov Disord 2005; 20: Marder K. Cognitive Impairment and Dementia in Parkinson s Disease Movement Disorders, Vol. 25, Suppl. 1, Katzenschlager R et al. Olfaction and Parkinson s syndromes: its role in differential diagnosis Current Opinion in Neurology 2004, 17: McKeith IG et al Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Third report of the DLB consortium. Neurology 2005; 65(12): McKeith IG et al. Consensus guidelines for the clinical and pathologic diagnosis of dementia with Lewy bodies (DLB): report of the consortium on DLB international workshop. Neurology 1996; 47(5): McKeith IG et al Report of the second dementia with Lewy body international workshop: diagnosis and treatment. Consortium on Dementia with Lewy Bodies. Neurology 1999; 53(5): Emre M et al. Clinical diagnostic criteria for dementia associated with Parkinson Disease. Mov Disord 2007; 12: Aarsland D et al. Risk of dementia in Parkinson s disease: a community-based, prospective study. Neurology 2001; 56: Geser F et al How to Diagnose Dementia With Lewy Bodies: State of the Art Movement Disorders, Vol. 20, Suppl. 12, Lippa CF et al for the DLB/PDD Working Group DLB and PDD boundary issues Diagnosis, treatment, molecular pathology, and biomarkers NEUROLOGY 2007;68: Dickson DW. Neuropathological diagnosis of Alzheimer s disease: a perspective from longitudinal clinicopathological studies. Neurobiol Aging 1997;18:S Emre M et al. Rivastigmine for dementia associated with Parkinson s disease. N Engl J Med 2004;351: McKeith I et al. Efficacy of rivastigmine in dementia with Lewy bodies: a randomised, double-blind, placebo-controlled international study. Lancet 2000;356: Aarsland D et al. Donepezil for cognitive impairment in Parkinson s disease: a randomised controlled study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72: Ravina B et al. Donepezil for dementia in Parkinson s disease: a randomised, double blind, placebo controlled, crossover study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76: Emre M et al. On behalf of the Study Investigators Memantine for patients with Parkinson s disease dementia or dementia with Lewy bodies: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial Lancet Neurol 2010; 9: Mollenhauer B et al. Lewy Body and Parkinsonian Dementia Common, but often Misdiagnosed Conditions Dtsch Arztebl Int 2010; 107(39): Demencia Frontotemporal Dra. Mariangeles Pose p // 52 p // 53

29 Capítulo 5 // Demencia Frontotemporal Definición La demencia frontotemporal (DFT) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta los lóbulos frontales, los lóbulos temporales o ambos (1-3). Los diferentes subtipos de DFT subyacen sobre diferentes patrones histopatológicos de acumulación proteica, presentando inclusiones positivas para la proteína tau, TDP-43, o FUS ( fused in sarcoma ), entre otros (4,5). Los factores genéticos serían importantes en casi todos los casos pero con un patrón de influencia poligénica en la mayoría. Aproximadamente el 40% de los pacientes tendría una historia familiar positiva para demencia (incluyendo otras causas de demencia además de la DFT) y el patrón autosómico dominante sólo representaría el 10% de los casos (6,7). Se han descripto mutaciones en el gen que codifica la proteína tau, la progranulina, CHMP2B y Valosin-containing protein (7). Epidemiología Es la segunda causa de demencia en la población menor de 65 años, aunque puede presentarse también en personas mayores. Factores de riesgo. Poca evidencia de factores ambientales en el desarrollo de esta enfermedad. p // 55

30 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 5 // Demencia Frontotemporal Presentación clínica Dentro de la DFT se incluyen dos variantes: la frontal y la temporal. La primera se manifiesta principalmente por cambios en la personalidad y alteraciones en la conducta social (1,9). Dentro de la variante temporal se agrupan la Afasia Primaria Progresiva No Fluente (2) y la Demencia Semántica (3). Estas últimas se caracterizan por la presencia de déficits lingüísticos desde los estadios iniciales, con alteraciones conductuales más leves, en general, que las exhibidas por los pacientes con la variante frontal. Presentación CONDUCTA Variante Frontal o Conductual Demencia Frontotemporal LENGUAJE Variante Temporal o Afasia Primaria Progresiva Variante frontal Cambio de personalidad y trastorno en la conducta social. 1. Comienzo insidioso y progresión gradual. 2. Desinhibición. 3. Apatía. 4. Distractibilidad. 5. Pérdida del insight. 6. Hiperoralidad. Afasia pimaria progresiva no fluente Trastorno del lenguaje expresivo. 1. Comienzo insidioso y progresión gradual. 2. Discurso espontáneo no fluente (laborioso, vacilante, con muchas pausas). 3. Anomias (dificultad para encontrar las palabras). Demencia semántica Trastorno en la comprensión del significado de las palabras y/o identificación de objetos. 1. Comienzo insidioso y progresión gradual. 2. Discurso fluente y vacío con pérdida del significado de las palabras (deterioro en la denominación y la comprensión). 3. Trastorno perceptual (prosopagnosia, agnosia asociativa). Tipo de Afasia FLUENTE NO FLUENTE 7. Conductas estereotipadas. Demencia Semántica Afasia Primaria Progresiva No Fluente 8. Perfil cognitivo disejecutivo. p // 56 p // 57

31 Guía práctica // Demencias para el Consultorio General Capítulo 5 // Demencia Frontotemporal Criterios diagnósticos Variante Frontal: Rascovsky et al 2007 (9). Posible 3 de 6 síntomas conductuales/cognitivos 1. Desinhibición conductual temprana (2-3 años). 2. Apatía o inercia temprana (2-3 años). 3. Pérdida de empatía o consideración (2-3 años). 4. Conducta perseverativa, estereotipada, compulsiva o con rituales. 5. Cambios en la alimentación o hiperoralidad. 6. Perfil Neuropsicológico: déficits ejecutivos con relativa preservación de la memoria y las habilidades visuoespaciales. Diagnóstico diferencial (11,17). Otras demencias.. Lesiones estructurales en lóbulos frontales (tumores, infecciones, lesiones vasculares).. Depresión.. Trastorno Bipolar de comienzo tardío.. Esquizofrenia de comienzo tardío.. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad del adulto. Probable Definitiva Criterios de posible + 1 de los siguientes 1. Atrofia frontal con o sin atrofia temporal anterior en RMN o TAC. 2. Hipoperfusión frontal o hipometabolismo en SPECT o PET. POSIBLE o PROBABLE + 1 de los siguientes Evaluación Examen neurológico y psiquiátrico. Test de screening cognitivo y evaluación neuropsicológica. (ver anexo 1) Examen de laboratorio. (ver anexo 2) Tomografía Axial Computada o preferentemente Resonancia Magnética Nuclear de cerebro sin contraste con cortes coronales frontales y temporales. Variante Temporal: 1. Presencia de una mutación conocida. (MAPT / PGRN / CHMP2B / VCP) 2. Evidencia histopatológica de DFT en biopsia o en estudio post-mortem (tautopatía, TDP-43). En los nuevos criterios de la variante temporal de la DFT (Gorno Tempini et al 2011) (10), además de la Afasia Primaria Progresiva No Fluente y la Demencia Semántica, se incluye la Variante Logopénica Progresiva. El desarrollo en detalle de estos nuevos criterios excede los objetivos de este libro. IMAGEN CARACTERÍSTICA DE LA VARIANTE FRONTAL (18,19) Atrofia frontal. p // 58 p // 59

Depresión, Deterioro Cognitivo y Demencia. Dra. Ana Kmaid Prof. Agda. Dto. de Geriatría y Gerontología

Depresión, Deterioro Cognitivo y Demencia. Dra. Ana Kmaid Prof. Agda. Dto. de Geriatría y Gerontología Depresión, Deterioro Cognitivo y Demencia Dra. Ana Kmaid Prof. Agda. Dto. de Geriatría y Gerontología Depresión, Deterioro Cognitivo y Demencia El deterioro cognitivo es un hecho frecuente en la Depresión

Más detalles

C II REUNIÓN DE LAS ASOCIACIONES TERRITORIALES DEL NOROESTE DE LA PENÍNSULA IBÉRICA

C II REUNIÓN DE LAS ASOCIACIONES TERRITORIALES DEL NOROESTE DE LA PENÍNSULA IBÉRICA C II REUNIÓN DE LAS ASOCIACIONES TERRITORIALES DEL NOROESTE DE LA PENÍNSULA IBÉRICA Oviedo, 23 y 24 de Abril de 2010 Servicio Anatomía Patológica Hospital San Agustín (Avilés) Historia clínica Varón 67

Más detalles

Cambios en el concepto de la Enfermedad de Alzheimer

Cambios en el concepto de la Enfermedad de Alzheimer Cambios en el concepto de la Enfermedad de Alzheimer Los criterios diagnósticos de la enfermedad de Alzheimer deben ser revisados para incorporar los avances científicos en ese campo. Extraído de: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=72133

Más detalles

Enfoque del paciente con síndrome demencial

Enfoque del paciente con síndrome demencial Enfoque del paciente con síndrome demencial Introducción Causa de consulta en aumento Medicina general y especializada Aumento de esperanza de vida Sociedad exige función cognitiva compleja Cognición Habilidad

Más detalles

Introducción: concepto de demencia historia de la misma, en cortical vs. enfermedad subcortical, enfermedad de sustancia blanca

Introducción: concepto de demencia historia de la misma, en cortical vs. enfermedad subcortical, enfermedad de sustancia blanca 163 horas Días de cursada: Último viernes de cada mes de 9 a 18 hs. Cronograma: 27/5 24/6 29/7 26/8 30/9 28/10 25/11 y 16/12 Evaluación: Seguimiento acorde a la participación del alumno en las tareas propuestas,

Más detalles

Especialista en Neuropsicología. Sanidad, Dietética y Nutrición

Especialista en Neuropsicología. Sanidad, Dietética y Nutrición Especialista en Neuropsicología Sanidad, Dietética y Nutrición Ficha Técnica Categoría Sanidad, Dietética y Nutrición Referencia 157334-1602 Precio 39.16 Euros Sinopsis Si quiere conocer los aspectos fundamentales

Más detalles

Caso 2: 1ª RM: aumento de señal en la corteza cerebral en difusión y FLAIR, con ganglios de la base normales. 2ª RM: aparece aumento de señal en

Caso 2: 1ª RM: aumento de señal en la corteza cerebral en difusión y FLAIR, con ganglios de la base normales. 2ª RM: aparece aumento de señal en RESULTADOS: En todos los casos encontramos alteraciones características a nivel cortical y/o en los ganglios basales en fases iniciales de la enfermedad. Caso 1: 1ª RM: aumento de señal en T2, FLAIR y

Más detalles

10/01/2010. El cuadro neuropsicológico asocia signos de disfunción cortical que corresponden a las topografías de las lesiones.

10/01/2010. El cuadro neuropsicológico asocia signos de disfunción cortical que corresponden a las topografías de las lesiones. Demencias degenerativas La degeneración de un órgano se produce por la transformación de su material celular en una sustancia inerte con perdida de toda actividad funcional. Las afecciones degenerativas

Más detalles

Guía del Curso Especialista en Neuropsicología

Guía del Curso Especialista en Neuropsicología Guía del Curso Especialista en Neuropsicología Modalidad de realización del curso: Número de Horas: Titulación: A distancia y Online 120 Horas Diploma acreditativo con las horas del curso OBJETIVOS Si

Más detalles

Demencia: todo lo que quieres saber, y no te atreves a preguntar

Demencia: todo lo que quieres saber, y no te atreves a preguntar Demencia: todo lo que quieres saber, y no te atreves a preguntar Dr Oscar Macho UMAG CSG Octubre 2014 Resumen Epidemiología Qué es una demencia Clasificación demencia Gravedad demencia Tratamiento Epidemiología

Más detalles

Entendiendo la. Demencia

Entendiendo la. Demencia Entendiendo la Demencia Qué es la Demencia La Demencia es una pérdida de la función cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.

Más detalles

Valoración n de los SPCD

Valoración n de los SPCD Valoración n de los SPCD Dra. Raquel Yubero Pancorbo. Neuropsicóloga. Unidad de Memoria. Servicio Geriatría. a. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Servicio Neurología. Hospital Quirón n Madrid Concepto

Más detalles

DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. Carolina Villa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. Carolina Villa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Carolina Villa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Deterioro cognitivo en la EP - Epidemiología Deterioro cognitivo leve Estudios poblacionales. 42%

Más detalles

Demencias 2ª parte. CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS & MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 985359678 www.academiamengar.es Correo: academiamengar@gmail.

Demencias 2ª parte. CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS & MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 985359678 www.academiamengar.es Correo: academiamengar@gmail. 1) CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA FACTOR DE RIESGO EN LA DEMENCIA VASCULAR? a) La hipertensión arterial. b) La enfermedad pulmonar. c) El tabaquismo. 2) CUÁL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS NO SE

Más detalles

DELIRIUM. DEMENCIA. María González Rando. Médico Urgencias Clínica Parque San Antonio Málaga

DELIRIUM. DEMENCIA. María González Rando. Médico Urgencias Clínica Parque San Antonio Málaga DELIRIUM. DEMENCIA. AUTORES : María González Rando. Médico Urgencias Clínica Parque San Antonio Málaga Andrés Buforn Galiana Médico Adjunto Urgencias Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria.Málaga

Más detalles

SEMIOLOGIA DE LAS DEMENCIAS. Daniel Andrés Torres A. Medicina

SEMIOLOGIA DE LAS DEMENCIAS. Daniel Andrés Torres A. Medicina SEMIOLOGIA DE LAS DEMENCIAS Daniel Andrés Torres A. Medicina CONCEPTOS PREVIOS Funciones cognitivas Memoria Lenguaje Funciones ejecutivas Visual-espacial Concentracion Sistemas de memoria DE TRABAJO Cuando

Más detalles

Dirección General de la Salud ÁREA PROGRAMÁTICA DEL ADULTO MAYOR

Dirección General de la Salud ÁREA PROGRAMÁTICA DEL ADULTO MAYOR Dirección General de la Salud ÁREA PROGRAMÁTICA DEL ADULTO MAYOR Recomendaciones para el Abordaje Integral de la Demencia 2015 Ministro de Salud Pública Dr. Jorge Basso Subsecretaría de Salud Pública Dra.

Más detalles

Dr. Gastón Perman Dr. Marcelo Schapira. Día de cursada: Primer lunes de cada mes de 9 a 18 hs. Duración: 4 meses. Fecha de finalización: 4 de julio.

Dr. Gastón Perman Dr. Marcelo Schapira. Día de cursada: Primer lunes de cada mes de 9 a 18 hs. Duración: 4 meses. Fecha de finalización: 4 de julio. Dr. Gastón Perman Dr. Marcelo Schapira 50 horas, distribuidas en 32 horas de actividades presenciales y 18 horas de actividades virtuales y autoestudio. Día de cursada: Primer lunes de cada mes de 9 a

Más detalles

CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS & MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 985359678 www.academiamengar.es

CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS & MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 985359678 www.academiamengar.es 1) La incapacidad para llamar a las cosas se denomina: a) Afasia. b) Anomia. c) Amimia. d) Agramatismo. 2) La incapacidad de reconocimiento de la información sensorial es: a) Amnesia. b) Agnosia. c) Apraxia.

Más detalles

DEMENCIAS. www.neurorgs.com - Unidad de Neurocirugía RGS DEFINICIÓN DE DEMENCIA ETIOLOGÍA, EN FUNCIÓN DE SU ORIGEN:

DEMENCIAS. www.neurorgs.com - Unidad de Neurocirugía RGS DEFINICIÓN DE DEMENCIA ETIOLOGÍA, EN FUNCIÓN DE SU ORIGEN: DEMENCIAS DEFINICIÓN DE DEMENCIA (DEL LATÍN DE -"ALEJADO" Y MENTIS -"MENTE") Se entiende por demencia, al síndrome que posee un comienzo gradual y que con una progresión de al menos seis meses presenta

Más detalles

Perfil neuropsicológico del Deterioro cognitivo leve en la Demencia por cuerpos de Lewy

Perfil neuropsicológico del Deterioro cognitivo leve en la Demencia por cuerpos de Lewy Perfil neuropsicológico del Deterioro cognitivo leve en la Demencia por cuerpos de Lewy Triana Lara Rodríguez trianalr@blanquerna.url.edu Trabajo de Final de Grado Tutora Dra. Isabel Sala y Dra. Olga Bruna

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención. Guía de Práctica Clínica

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención. Guía de Práctica Clínica Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-144-08

Más detalles

2. Definición y clasificación de las demencias

2. Definición y clasificación de las demencias 2. Definición y clasificación de las demencias Preguntas para responder: 2.1. Qué es la demencia? 2.2. Cuál es la incidencia y prevalencia de la demencia? 2.3. Cómo se clasifica la demencia? 2.4. Cuáles

Más detalles

. 8. 16. Paciente con enfermedad de Parkinson evaluado por neurólogo y/o especilaista en movimientos anormales Intervenciones no farmacológicas y rehabilitación Tratmiento farmacológico de

Más detalles

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS: NUEVA NOMENCLATURA DSM 5

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS: NUEVA NOMENCLATURA DSM 5 TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS: NUEVA NOMENCLATURA DSM 5 Maria D. Llorente MD Profesora de Psiquiatría Universidad de Georgetown Hospital De Veteranos, Washington DC Declaraciónes Miembra del Comite Ejecutivo,

Más detalles

CURSOS PARA FAMILIARES DE ENFERMOS DE ALZHEIMER

CURSOS PARA FAMILIARES DE ENFERMOS DE ALZHEIMER Cursos de Formación en el Centro Alzheimer Fundación Reina Sofía que se pueden solicitar a través del e-mail: formacion.alzh.reinasofia@madrid.org, para realizarlos en un Centro. CURSOS PARA PROFESIONALES

Más detalles

PARASOMNIAS ALEX IRANZO SERVICIO DE NEUROLOGIA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DEL SUEÑO HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

PARASOMNIAS ALEX IRANZO SERVICIO DE NEUROLOGIA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DEL SUEÑO HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA PARASOMNIAS ALEX IRANZO SERVICIO DE NEUROLOGIA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DEL SUEÑO HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA Parasomnias REM No REM Otras 1) Trastorno de la conducta durante el sueño REM 2) Pesadillas

Más detalles

DEMENCIAS. Dra. Mª Isabel Galvá Borrás

DEMENCIAS. Dra. Mª Isabel Galvá Borrás DEMENCIAS Dra. Mª Isabel Galvá Borrás DEFINICIÓN DE DEMENCIA Síndrome adquirido que se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas que producen un deterioro persistente de las funciones cognitivas

Más detalles

Los grandes síndromes psiquiátricos. Demencia y delirium

Los grandes síndromes psiquiátricos. Demencia y delirium Los grandes síndromes psiquiátricos Demencia y delirium Demencia: conceptos Definición (Lishman 1987): síndrome de deterioro global y adquirido de la inteligencia, la memoria y la personalidad, que ocurre

Más detalles

Neuropatología 3. Patología II (PA2026) UNIBE III cuatrimestre 2012

Neuropatología 3. Patología II (PA2026) UNIBE III cuatrimestre 2012 Neuropatología 3 Patología II (PA2026) UNIBE III cuatrimestre 2012 Temas Enfermedades por priones. Enfermedades desmielinizantes, esclerosis múltiple, encefalomielitis diseminada aguda y leucoencefalitis

Más detalles

Validez del Deterioro Cognitivo Leve vs CIE-11 (OMS) aproximación meta-analítica

Validez del Deterioro Cognitivo Leve vs CIE-11 (OMS) aproximación meta-analítica Validez del Deterioro Cognitivo Leve vs CIE-11 (OMS) aproximación meta-analítica Julio Bobes Oviedo Junio 2009 Deterioro Cognitivo Leve Predice? Permite prevención? Es consistente la definición basada

Más detalles

Desórdenes Neurológicos que Afectan al Adulto Mayor

Desórdenes Neurológicos que Afectan al Adulto Mayor Desórdenes Neurológicos que Afectan al Adulto Mayor Clinton Wright, MD, MS Mayo 18, 2013 Miami, Florida Causas Neurodegenerativas de la Demencia Enfermedad de Alzheimer Demencia con cuerpos de Lewy Degeneración

Más detalles

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Demencia Frontotemporal. Dra. Lucrecia Schweitzer

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Demencia Frontotemporal. Dra. Lucrecia Schweitzer Dra. Lucrecia Schweitzer Año 2012 - Revisión: 0 Página 1 de 6 Introducción Esta afección fue descripta por Arnold Pick en 1892 al estudiar un paciente con afasia progresiva y cambios de conducta. En su

Más detalles

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Bases para su diagnóstico QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER? La enfermedad de Alzheimer es una forma de demencia. DEMENCIA Síndrome clínico ( síntomas y signos indicativos de deterioro

Más detalles

Avances en las estrategias de prevención del deterioro cognitivo

Avances en las estrategias de prevención del deterioro cognitivo MODULO 8. LA PREVENCION ANTE LA DEPENDENCIA. AVANCES CIENTIFICOS, SANITARIOS Y SOCIALES Avances en las estrategias de prevención del deterioro cognitivo Pablo Martinez-Lage Centro de Investigación y Terapias

Más detalles

Asignatura 02: SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS Y SU CARACTERIZACIÓN PROGRAMA

Asignatura 02: SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS Y SU CARACTERIZACIÓN PROGRAMA Asignatura 02: SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS Y SU CARACTERIZACIÓN PROGRAMA CURSO NÚMERO DE CRÉDITOS TIPO DE ASIGNATURA TEMPORALIDAD COORDINADORES ACADEMICOS PROFESORES RESULTADOS DE APRENDIZAJE EN TÉRMINOS

Más detalles

Guía de intervención logopédica. en las afasias

Guía de intervención logopédica. en las afasias Guía de intervención logopédica en las afasias Proyecto Editorial TRASTORNOS DEL LENGUAJE Serie Guías de Intervención Directores: Carlos Gallego Miguel Lázaro Estibaliz Terradillos Ramón López-Higes Guía

Más detalles

Aplicaciones del PET/CT en Neuroimagen

Aplicaciones del PET/CT en Neuroimagen Dr. José Luis Criales Cortés Profesor de Radiología UNAM Jefe de Servicio Departamento de Radiología e Imagen C.T. Scanner del Sur México, D.F. Aplicaciones del PET/CT en Neuroimagen Objetivo Describir

Más detalles

Intervención enfermera en los principales problemas de salud mental

Intervención enfermera en los principales problemas de salud mental Intervención enfermera en los principales problemas de salud mental Curso de 80 h de duración, acreditado con 5,7 Créditos CFC Programa 1. PROBLEMAS EMOCIONALES Y CONDUCTUALES DE INICIO EN LA INFANCIA

Más detalles

Cómo nos enfrentamos a un paciente con deterioro cognitivo leve en la consulta de neurología?

Cómo nos enfrentamos a un paciente con deterioro cognitivo leve en la consulta de neurología? Cómo nos enfrentamos a un paciente con deterioro cognitivo leve en la consulta de neurología? Dra. Cristina Fernández I Edición Sanitas en Demencia Qué es el deterioro cognitivo? Cuál es su prevalencia?

Más detalles

EL ALZHEIMER. 2. Tipos: Existen dos tipos de enfermedad de Alzheimer (EA): la familiar y la espodárica.

EL ALZHEIMER. 2. Tipos: Existen dos tipos de enfermedad de Alzheimer (EA): la familiar y la espodárica. EL ALZHEIMER 1. Definición: La enfermedad de Alzheimer (EA) es un proceso neurodegenerativo progresivo, en el que la persona afectada pierde la memoria reciente y las facultades intelectuales, presentando

Más detalles

Actualización en Deterioro Cognitivo Leve. Dr. Rubén Alvarado Especialista en Geriatría

Actualización en Deterioro Cognitivo Leve. Dr. Rubén Alvarado Especialista en Geriatría Actualización en Deterioro Cognitivo Leve Dr. Rubén Alvarado Especialista en Geriatría Criterios diagnósticos Deterioro Cognitivo Leve (DCL)! Se observa un cambio en función cognitiva por parte de un informante

Más detalles

Etapas de la enfermedad de Alzheimer

Etapas de la enfermedad de Alzheimer Etapas de la enfermedad de Alzheimer Los expertos han documentado patrones comunes en la progresión de los síntomas que ocurren en muchos individuos con la enfermedad de Alzheimer. Estos expertos han definido

Más detalles

Hospital San Vicente de Paúl, Medicina Interna Unidad Programática MSc Ana Molina Madrigal. 78 horas efectivas

Hospital San Vicente de Paúl, Medicina Interna Unidad Programática MSc Ana Molina Madrigal. 78 horas efectivas I IDENTIFICACION SUB AREA DE REGULACIÓN Y EVALUACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD EDUCATIVA Unidad Ejecutora Nombre de la Pasantía Coordinador del programa de Pasantías Tiempo de duración de la actividad

Más detalles

LA AFASIA: Definición, Etiología, Evolución y Clasificación.

LA AFASIA: Definición, Etiología, Evolución y Clasificación. LA AFASIA: Definición, Etiología, Evolución y Clasificación. 1. DEFINICIÓN. Las afasias afectan a un número importante de personas, sin embargo es una enfermedad poco conocida tanto en definición como

Más detalles

Alzheimer. Dr Nolasc Acarín n Tusell. www.acarin.es

Alzheimer. Dr Nolasc Acarín n Tusell. www.acarin.es Alzheimer Dr Nolasc Acarín n Tusell www.acarin.es 100.000 M de Neuronas Crecimiento por engorde, sinapsis, dendritas. Regeneración n???. Plasticidad por estimulación. Axones dirigidos por los genes.

Más detalles

SALUD MENTAL EN MEDICINA INTERNA. José Luis Calderón Viacava Universidad Peruana Cayetano Heredia

SALUD MENTAL EN MEDICINA INTERNA. José Luis Calderón Viacava Universidad Peruana Cayetano Heredia SALUD MENTAL EN MEDICINA INTERNA José Luis Calderón Viacava Universidad Peruana Cayetano Heredia EL MEDICO GENERAL Estrategias Sanitarias Nacionales 1.- Inmunizaciones 2.- Enfermedades Metaxénicas y otras

Más detalles

ENFERMEDAD MENTAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL: ACERCARSE A LA REALIDAD DEL OTRO

ENFERMEDAD MENTAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL: ACERCARSE A LA REALIDAD DEL OTRO ENFERMEDAD MENTAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL: ACERCARSE A LA REALIDAD DEL OTRO Reyes Ballesteros Torres Psicóloga Especialista en Psicología Clínica, experta en discapacidad intelectual y formadora a nivel

Más detalles

Anexo 2. Información para pacientes

Anexo 2. Información para pacientes Anexo 2. Información para pacientes Qué es la demencia? La Organización Mundial de la Salud define la demencia como un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o

Más detalles

La bradicinesia se define como la lentitud para iniciar y continuar los movimientos, así como dificultad para ajustar la posición corporal.

La bradicinesia se define como la lentitud para iniciar y continuar los movimientos, así como dificultad para ajustar la posición corporal. 1 CIE-10: VI Enfermedades del sistema nervioso G00-G99 Enfermedad de Parkinson G20 GPC Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial en el primer nivel de atención Definición La enfermedad

Más detalles

Taller de Valoración de la Marcha: Trastorno de la marcha nivel intermedio

Taller de Valoración de la Marcha: Trastorno de la marcha nivel intermedio Taller de Valoración de la Marcha: Trastorno de la marcha nivel intermedio Grupo de Trabajo de Osteoporosis, Caídas y Fracturas de la S.E.G.G. ESPACIO PARA EL LOGO, FOTO, ECT. DE VUESTRO HOSPITAL Dra Carmen

Más detalles

Eficacia de las drogas antidemencia:

Eficacia de las drogas antidemencia: 1 Eficacia de las drogas antidemencia: Intentando un análisis objetivo Jorge González, Alfonso Sánchez, Rommy von Bernhardi Departamento de Neurología Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica

Más detalles

Seminario de Verano 2012

Seminario de Verano 2012 Seminario de Verano 2012 Demencias en el joven (por debajo de los 40 años) La Demencia es rara antes de los 40 años. Suele presentarse: Como consecuencia de factores genéticos o enfermedades metabólicas

Más detalles

Trastornos Neurocognitivos

Trastornos Neurocognitivos Trastornos Neurocognitivos Dr. A. Alejandro Zavala Reina ISSSTE HR Lic. Adolfo López Mateos Hospital Médica Sur Definiciones Demencias: del latín de: "alejado" y mens "mente" Síndrome: Deterioro de la

Más detalles

Prevención secundaria del ictus en sujetos hipertensos. Meta terapéutica pasada la fase aguda del ictus.

Prevención secundaria del ictus en sujetos hipertensos. Meta terapéutica pasada la fase aguda del ictus. Prevención secundaria del ictus en sujetos hipertensos. Meta terapéutica pasada la fase aguda del ictus. Pedro Armario (1,2) (1) Jefe de Servicio Área Riesgo Vascular (2) Servicio de Medicina Interna Hospital

Más detalles

4. Definición y clasificación de las demencias

4. Definición y clasificación de las demencias 4. Definición y clasificación de las demencias Preguntas para responder: 4.1. Qué es la demencia? 4.2. Cuál es la incidencia y prevalencia de la demencia? 4.3. Cómo se clasifica la demencia? 4.4. Cuáles

Más detalles

Intervención Psicoterapéutica. Intervención en Ancianos. Índice General. Pedro M. Mateos Mariagiovanna Caprara María Dolores López Bravo.

Intervención Psicoterapéutica. Intervención en Ancianos. Índice General. Pedro M. Mateos Mariagiovanna Caprara María Dolores López Bravo. Intervención en Ancianos General Pedro M. Mateos Mariagiovanna Caprara María Dolores López Bravo uned Capítulo I. La intervención en memoria de personas mayores Pedro M. Mateos Universidad de Salamanca

Más detalles

Particularidades de las Manifestaciones Clínicas de la Cardiopatía Isquémica en el Adulto Mayor. Dr. Juan Carlos García Cruz.

Particularidades de las Manifestaciones Clínicas de la Cardiopatía Isquémica en el Adulto Mayor. Dr. Juan Carlos García Cruz. Particularidades de las Manifestaciones Clínicas de la Cardiopatía Isquémica en el Adulto Mayor Dr. Juan Carlos García Cruz. Centro Médico Nacional Siglo XXI Ciudad de México. Trabajo Clínico 1. Hallazgos

Más detalles

Comprender la Esclerosis Múltiple

Comprender la Esclerosis Múltiple La Fundación la Caixa presenta un material inédito sobre la Esclerosis Múltiple Comprender la Esclerosis Múltiple La Fundación la Caixa, en el marco de su Programa de Enfermedades Neurodegenerativas, ha

Más detalles

Trastornos del humor: Depresión

Trastornos del humor: Depresión Trastornos del humor: Depresión M. Paz García-Portilla Depresión: formas clínicas Depresión unipolar Episodio único Trastorno depresivo recurrente Depresión bipolar Trastorno bipolar Distimia Trastorno

Más detalles

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Enfermedad de Alzheimer. Dra. Anabel Jaureguiberry Dr. Roberto Rey

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Enfermedad de Alzheimer. Dra. Anabel Jaureguiberry Dr. Roberto Rey Dra. Anabel Jaureguiberry Dr. Roberto Rey Año 2011 - Revisión: 0 Página 1 de 9 Introducción Los avances científicos en el área de la salud han llevado a cambios en la pirámide demográfica y al incremento

Más detalles

"Prevención del Alzheimer y del Ataque Cerebral: tienen algo en común?"

Prevención del Alzheimer y del Ataque Cerebral: tienen algo en común? "Prevención del Alzheimer y del Ataque Cerebral: tienen algo en común?" Ignacio J. Previgliano Prof. Asoc. de Medicina Interna Universidad Maimónides Director Curso Superior de Especialista en Terapia

Más detalles

MÓDULO 1. Conceptos generales de las demencias. Índice. 1. Introducción. 2. Definición

MÓDULO 1. Conceptos generales de las demencias. Índice. 1. Introducción. 2. Definición MÓDULO 1 Conceptos generales de las demencias Índice 1. Introducción 2. Definición 3. Manifestaciones clínicas 3.1. Déficit cognitivos 3.1.1 Alteración de la memoria 3.1.2 Perdida de Atención 3.1.3 Alteración

Más detalles

PAIN. formación en dolor. Curso online de EDUCATION. Programa Médicos

PAIN. formación en dolor. Curso online de EDUCATION. Programa Médicos PAIN EDUCATION Programa Médicos Curso online de formación en dolor Presentación Fundación Grünenthal apuesta por un mejor abordaje del dolor crónico intenso, por ello ha desarrollado un ambicioso programa

Más detalles

Hipotensión en el Paciente Geriátrico. Dr. Ismenio Millán Aponte Universidad de Puerto Rico Recinto de Ciencias Medicas

Hipotensión en el Paciente Geriátrico. Dr. Ismenio Millán Aponte Universidad de Puerto Rico Recinto de Ciencias Medicas Hipotensión en el Paciente Geriátrico Dr. Ismenio Millán Aponte Universidad de Puerto Rico Recinto de Ciencias Medicas Hipotensión Ortostática w Reducción de >= 20 mm presión sistólica o >= 10 mm presión

Más detalles

personas mayores de Chile Aspectos de Salud.

personas mayores de Chile Aspectos de Salud. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE Santiago, Mayo 2011 Encuesta Calidad de Vida personas mayores de Chile Aspectos de Salud. Dra. Marcela Carrasco G. Dr. Pedro Paulo Marín L. Facultad de Medicina

Más detalles

DEMENCIAS SENILES Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

DEMENCIAS SENILES Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEMENCIAS SENILES Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Definición: Decaimiento progresivo de la función intelectual que involucra el campo entero de la capacidad de juicio (pérdida de afecto, desintegración de la

Más detalles

SÍNDROMES DEMENCIALES. M. en C. Dr. Enrique de Font Réaulx R Neurocirujano

SÍNDROMES DEMENCIALES. M. en C. Dr. Enrique de Font Réaulx R Neurocirujano SÍNDROMES DEMENCIALES M. en C. Dr. Enrique de Font Réaulx R Neurocirujano Rita Levi, Premio Nobel de Medicina 1986 Tipos de Demencias Trastornos Cognitivos y del comportamiento Agudos Enfermedad de Alzheimer

Más detalles

Pruebas complementarias en el estudio del paciente con demencia

Pruebas complementarias en el estudio del paciente con demencia Pruebas complementarias en el estudio del paciente con demencia Javier Olazarán Rodríguez a,b y Juan Álvarez Linera b,c a Servicio de Neurología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

Más detalles

L. Javier Sanz. Psicólogo Clínico. Servicio de Salud Mental de Guadalajara

L. Javier Sanz. Psicólogo Clínico. Servicio de Salud Mental de Guadalajara L. Javier Sanz. Psicólogo Clínico. Servicio de Salud Mental de Guadalajara Coordinación SM/AP (Hornillos, Rodríguez, González y Fernández-Liria, 2009) Imagen del MAP desde Salud Mental Poco contenedor

Más detalles

Avances en Tratamiento de Enfermedad de Alzheimer

Avances en Tratamiento de Enfermedad de Alzheimer Avances en Tratamiento de Enfermedad de Alzheimer Dr Norbel Román Garita. Geriatra / Neurólogo / Gerontólogo Neurociencias. Director de Clínica de Envejecimiento y Memoria Hospital San Juan de Dios. Presidente

Más detalles

Problemas y decisiones frecuentes. Problemas frecuentes

Problemas y decisiones frecuentes. Problemas frecuentes DEPRESIÓN: Problemas y decisiones frecuentes Psiquiatra - Red Salud UC Problemas frecuentes Existe una moderada tasa de curación (real) de la depresión. Presenta una alta tasa de recaídas y de recurrencia.

Más detalles

Depresión y enfermedad cardiaca isquémica según diferentes aspectos de su tratamiento. Hallazgos de Perfusion Miocárdica Gated Spect

Depresión y enfermedad cardiaca isquémica según diferentes aspectos de su tratamiento. Hallazgos de Perfusion Miocárdica Gated Spect Buenos Aires Argentina 18 al 21 de noviembre 2015 Solanas. Punta del Este. Depresión y enfermedad cardiaca isquémica según diferentes aspectos de su tratamiento. Hallazgos de Perfusion Miocárdica Gated

Más detalles

Enfermedad de Pick. Causas

Enfermedad de Pick. Causas Enfermedad de Pick Fuente: Medline Plus Es una forma rara y permanente de demencia similar al mal de Alzheimer, excepto que tiende a afectar únicamente ciertas áreas del cerebro. Causas Las personas que

Más detalles

TRASTORNOS DE LA SALUD MENTAL ASOCIADOS A LA VIOLENCIA MUJERES Y ADULTOS MAYORES AFECTADOS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

TRASTORNOS DE LA SALUD MENTAL ASOCIADOS A LA VIOLENCIA MUJERES Y ADULTOS MAYORES AFECTADOS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Prioridad Programática: TRASTORNOS DE LA SALUD MENTAL ASOCIADOS A LA VIOLENCIA MUJERES Y ADULTOS MAYORES AFECTADOS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR La violencia física y/o psicológica que ocurre al interior

Más detalles

La Imagen Molecular y el Cerebro

La Imagen Molecular y el Cerebro La Imagen Molecular y el Cerebro Qué es la imagen molecular? La imagen molecular (IM) es una técnica de diagnóstico por imágenes que proporciona imágenes detalladas sobre lo que sucede dentro del cuerpo

Más detalles

PROTOCOLO DE DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA

PROTOCOLO DE DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA ÍNDICE 1) Objeto. 2 2) Profesionales implicados. 2 3) Población diana. 2 4) Desarrollo. 2 5) Diagnóstico. 3 6) Indicadores de evaluación. 5 7) Control de cambio de protocolo. 5 ELABORADO POR: REVISADO

Más detalles

CONOCIENDO LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

CONOCIENDO LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER II ESCUELA DE FAMILIAS 9 de marzo de 2010 CONOCIENDO LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Dr. Javier Gay Puente Neurólogo CRE Alzheimer 9 de marzo de 2010 Qué es la enfermedad de Alzheimer? Descrita por Alois Alzheimer

Más detalles

Evaluación e Intervención en Psicología de la Salud. Cátedra: Psicología de la Salud II SEMESTRE

Evaluación e Intervención en Psicología de la Salud. Cátedra: Psicología de la Salud II SEMESTRE Evaluación e Intervención en Psicología de la Salud Cátedra: Psicología de la Salud II SEMESTRE Evaluación e Intervención en Psicología de la Salud Evaluación Psicológica Proceso basado en el método científico

Más detalles

IMPORTANCIA DEL ICTUS EN NUESTRO MEDIO Y POSIBILIDADES DE PREVENCIÓN

IMPORTANCIA DEL ICTUS EN NUESTRO MEDIO Y POSIBILIDADES DE PREVENCIÓN IMPORTANCIA DEL ICTUS EN NUESTRO MEDIO Y POSIBILIDADES DE PREVENCIÓN Jaime Masjuan Unidad de Ictus Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares Sociedad Española de Neurología Qué es un ictus? Enfermedad

Más detalles

Migrañas Qué son las migrañas?

Migrañas Qué son las migrañas? Migrañas Qué son las migrañas? Este tipo de dolor de cabeza pulsante se distingue por el hecho de que ocurren con otros síntomas. Entre los síntomas comunes de las migrañas se encuentran náuseas y vómitos,

Más detalles

1979 Egresa de enseñanza media del Colegio del Verbo Divino. Premio Arnoldo Yansen de la promoción 1979.

1979 Egresa de enseñanza media del Colegio del Verbo Divino. Premio Arnoldo Yansen de la promoción 1979. Currículo Vitae Nombre Profesión Institución Comuna Ciudad Pedro Chana Medico Cirujano Centro de Trastornos del Movimiento Independencia Santiago, Sud América Grados Académicos Grado Año de obtención Área

Más detalles

si no es alzheimer, qué podría ser?

si no es alzheimer, qué podría ser? si no es alzheimer, qué podría ser? Demencia Introducción La idea de crear este folleto surge de la iniciativa por educar o expandir el conocimiento de la comunidad Latina sobre los diferentes tipos de

Más detalles

Patricia Bravo José. Servicio de farmacia RMPD Burriana

Patricia Bravo José. Servicio de farmacia RMPD Burriana Patricia Bravo José Farmacéutica FH Farmacéutica FH Servicio de farmacia RMPD Burriana Los antipsicóticos se utilizan frecuentemente para tratar las alteraciones conductuales asociadas a la demencia.

Más detalles

Demencia y Enfermedad Extrapiramidal, una Asociación más que Casual

Demencia y Enfermedad Extrapiramidal, una Asociación más que Casual Demencia y Enfermedad Extrapiramidal, una Asociación más que Casual Andrés Codriansky Int. Medicina Dr. Jorge González H. Departamento de Neurología Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica

Más detalles

CAMBIOS NEUROQUÍMICOS Y NEUROANATÓMICOS DE LOS SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS EN PACIENTES CON DEMENCIA INTRODUCCIÓN Los síntomas neuropsiquiátricos (SNP) se presentan con gran frecuencia en los pacientes

Más detalles

LAS CAIDAS, FACTOR DE RIESGO DE FRACTURA. PREVENCION Y TRATAMIENTO

LAS CAIDAS, FACTOR DE RIESGO DE FRACTURA. PREVENCION Y TRATAMIENTO LAS CAIDAS, FACTOR DE RIESGO DE FRACTURA. PREVENCION Y TRATAMIENTO Dra Carmen Pérez Bocanegra Servicio de M. Interna Hospital Vall d Hebron Barcelona CAIDAS = S. GERIATRICO MORBIMORTALIDAD DETERIORO FUNCIONAL

Más detalles

GUÍA DOCENTE ASIGNATURA ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y EL HABLA EN ADULTOS CÓDIGO:32316

GUÍA DOCENTE ASIGNATURA ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y EL HABLA EN ADULTOS CÓDIGO:32316 GUÍA DOCENTE ASIGNATURA ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y EL HABLA EN ADULTOS 1. DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA ASIGNATURA: ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y EL HABLA EN ADULTOS CENTRO: Centro de Estudios Universitarios

Más detalles

EPILEPSIA. Coordinadora: DRA. CLARA CABEZA ÁLVAREZ. Neurología IMI Toledo

EPILEPSIA. Coordinadora: DRA. CLARA CABEZA ÁLVAREZ. Neurología IMI Toledo EPILEPSIA Coordinadora: DRA. CLARA CABEZA ÁLVAREZ Neurología IMI Toledo Se conoce por epilepsia la aquella condición en la que una persona tiene la tendencia a sufrir ataques epilépticos de repetición.

Más detalles

DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y SUS PRINCIPALES COMORBILIDADES CON ENFERMEDADES CLÍNICAS

DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y SUS PRINCIPALES COMORBILIDADES CON ENFERMEDADES CLÍNICAS DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y SUS PRINCIPALES COMORBILIDADES CON ENFERMEDADES CLÍNICAS Fecha de inicio: 5 de Agosto de 2016 Fecha de fin: 18 de Noviembre del 2016. Día y horarios: Viernes 17 hs a 19

Más detalles

Curso Superior en Demencia: Diagnóstico y Tratamiento (Reconocimiento de Oficialidad por la Administración Pública - ESSSCAN)

Curso Superior en Demencia: Diagnóstico y Tratamiento (Reconocimiento de Oficialidad por la Administración Pública - ESSSCAN) Curso Superior en Demencia: Diagnóstico y Tratamiento (Reconocimiento de Oficialidad por la Administración Pública - ESSSCAN) Titulación certificada por EUROINNOVA BUSINESS SCHOOL Curso Superior en Demencia:

Más detalles

Necesidad de colaboración entre clínicos y patólogos en el abordaje del paciente con nefropatía lúpica Explicar las bases racionales y las

Necesidad de colaboración entre clínicos y patólogos en el abordaje del paciente con nefropatía lúpica Explicar las bases racionales y las Necesidad de colaboración entre clínicos y patólogos en el abordaje del paciente con nefropatía lúpica Explicar las bases racionales y las indicaciones de la biopsia renal en pacientes con NL Exponer los

Más detalles

Diagnóstico precoz y diferencial en demencia tipo Alzheimer

Diagnóstico precoz y diferencial en demencia tipo Alzheimer Congresos Medwave. Año IX, No. 7, Julio 2009. Open Access, Creative Commons. Diagnóstico precoz y diferencial en demencia tipo Alzheimer Autor: Gustav Rohde Calderón (1) Filiación: (1) Universidad de Valparaíso,

Más detalles

Perfil Neuropsicológico del Paciente con Demencia. Perfil Neuropsicológico del Paciente con Demencia. Sandra Crespo Esp. Psicología Clínica

Perfil Neuropsicológico del Paciente con Demencia. Perfil Neuropsicológico del Paciente con Demencia. Sandra Crespo Esp. Psicología Clínica Perfil Neuropsicológico del Paciente con Demencia Sandra Crespo Esp. Psicología Clínica La Neuropsicología es una disciplina que nace de la necesidad de comprender el funcionamiento cerebral, explorando

Más detalles

TDAH VS. TR. BIPOLAR ETIOLOGÍA

TDAH VS. TR. BIPOLAR ETIOLOGÍA TDAH VS. TR. BIPOLAR ETIOLOGÍA Iratxe Aguirre Psiquiatra Hospital Son Dureta TDAH: MODELOS TEÓRICOS 1902 Still describe un cortejo sintomático que afectaba a la conducta en sujetos con lesión cerebral.

Más detalles

Consulte nuestra página web: www.sintesis.com En ella encontrará el catálogo completo y comentado

Consulte nuestra página web: www.sintesis.com En ella encontrará el catálogo completo y comentado Neuropsicología de las enfermedades neurodegenerativas Consulte nuestra página web: www.sintesis.com En ella encontrará el catálogo completo y comentado Neuropsicología de las enfermedades neurodegenerativas

Más detalles

Técnico Superior en PSICOLOGIA CLINICA APLICADA (380 h)

Técnico Superior en PSICOLOGIA CLINICA APLICADA (380 h) Técnico Superior en PSICOLOGIA CLINICA APLICADA (380 h) Modalidad: Distancia Objetivos Mediante este pack de materiales formativos, el alumnado podrá sentar las bases que permitan las evaluación, diagnóstico

Más detalles

Trastorno Cognitivo Minimo

Trastorno Cognitivo Minimo Trastorno Cognitivo Minimo Andrea Slachevsky Ch. Unidad de Neurología Cognitiva y Demencias Servicio de Neurología Hospital del Salvador Santiago Chile Porque es difícil diagnosticar una demencia? «Continuum

Más detalles

Demencia y Depresión en Adulto Mayor Dementia and Depression in Elderly

Demencia y Depresión en Adulto Mayor Dementia and Depression in Elderly Demencia y Depresión en Adulto Mayor Dementia and Depression in Elderly Dra. Patricia Pardo Díaz ¹, Dr. Jorge González- Hernández ² ¹ Residente de Neurología. Departamento de Neurología, Escuela de Medicina,

Más detalles

ÍNDICE AD Presentación, vías de administración y aspectos farmacológicos... 3 Vías de administración... 3

ÍNDICE AD Presentación, vías de administración y aspectos farmacológicos... 3 Vías de administración... 3 ÍNDICE NTRODUCCIÓN... 1 INTRODUCCIÓN CANNABIS (MARIGU MARIGUANA ANA)... 3 Presentación, vías de administración y aspectos farmacológicos... 3 Vías de administración... 3 COLÓGICOS... 4 ASPECT SPECTOS OS

Más detalles