DIAGNOSTICO CARDIOLOGICO NO INVASIVO. DR. Juan Rojas Delgado Departamento de Cardiología Hospital Carlos Van Buren

Transcripción

1 DIAGNOSTICO CARDIOLOGICO NO INVASIVO DR. Juan Rojas Delgado Departamento de Cardiología Hospital Carlos Van Buren

2 Diagnóstico Cardiológico Coronario grafía Electro cardio grama Angio resonancia Test de Esfuerzo Ecocardio grama Angio TAC Holter de Rimo Cardiaco Medicina Nuclear Estudio Electro fisiológico PET

3 Test de Esfuerzo También llamado Test Ergométrico Es el registro de la actividad eléctrica del corazón durante el ejercicio El ejercicio es el stress fisiológico que permite detectar patologías cardiacas que no son evidentes en reposo : Enfermedad Coronaria

4 Test de Esfuerzo Aumento de la Presión arterial sistólica, PA media y presión de pulso Reducción de la resistencia vascular sistémica Aumento de la extracción de oxígeno

5 Test de Esfuerzo Contractilidad Frecuencia Cardiaca Resistencia Vascular Sistémica Doble producto Frec x P sist Gasto Cardiaco Consumo de O2 ISQUEMIA Dr. Carlos Astudillo B. Universidad de Valparaíso

6 Test de Esfuerzo PREPARACION No comer, no beber bebidas cafeinadas o fumar 3 horas antes del examen Ropa confortable Explicar al paciente en qué consiste el examen y lo que se espera de el Contraindicado en HTA severa (PA > 220/120 mmhg, hipotensión inexplicable o arritmia no controlada

7 Test de Esfuerzo Protocolo de Bruce Protocolo de Naughton

8 Test de Esfuerzo Lo que se busca en el Electrocardiograma es la aparición de desplazamientos del nivel del segmento ST (indicadores de isquemia)

9 Test de Esfuerzo Infradesnivel de ST Depresión plana del segmento ST 0,1 MV (1mm) o más a partir del punto J en tres latidos consecutivos es indicativo de isquemia Supradesnivel de ST Poco frecuente Elevación del segmento ST 0,1 MV (1mm) o más a partir del punto J en tres latidos consecutivos es indicativo de isquemia transmural

10 Test de Esfuerzo Dr. Carlos Astudillo B. Universidad de Valparaíso

11 Test de Esfuerzo Indicaciones

12 Test de Esfuerzo Cuándo termina el examen

13 Ecocardiografía Técnica no invasiva que obtiene imágenes del corazón a través de ultrasonido Dr. Carlos Astudillo B. Universidad de Valparaíso

14 Ecocardiografía En el Modo 2D se obtiene una imagen Bidimensional a través de un barrido de ultrasonido

15 Ecocardiografía En el Modo 3D se obtiene una imagen Tridimensional a través de una pirámide de ultrasonido obteniendo imagen en los 3 ejes

16 Ecocardiografía La Ecocardiografía Doppler mide las velocidades del flujo sanguíneo basado en el Efecto Doppler

17 Ecocardiografía El Doppler cardiaco detecta la dirección y velocidad de la sangre dentro del corazón y vasos Esta técnica se usa para la detección de insuficiencias o estenosis valvulares, así como otros flujos anormales

18 Ecocardiografía SEPTUM APEX APEX VD AD VI AI MUSCULOS PAPILARES VALVULA MITRAL VALVULA AORTICA AURICULA DERECHA SEPTUM INTERAURICULAR VALVULA MITRAL AURICULA IZQUIERDA

19 Ecocardiografía Ecocardiograma Transesofágico Dr. Carlos Astudillo B. Universidad de Valparaíso

20 Ecocardiografía Ecocardiografía de Stress Permite la determinación de isquemia o viabilidad miocárdica, expresado en alteración de la movilidad regional, provocado por stress El stress puede ser provocado por : -Ejercicio -Infusión de Drogas Vasoactivas (Dobutamina) En la determinación de isquemia, el marcador es la aparición de menor movilidad (hipokinesia) en un segmento de las paredes miocárdicas ante el stress En la determinación de viabilidad, el marcador es la mejoría de la contractilidad de un segmento hipokinético ante la infusión de Dobutamina en dosis bajas, indicando tejido vivo o viable

21 Ecocardiografía Indicaciones EVALUACION FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL CORAZON EVALUACION CARDIOVASCULAR EN EL PACIENTE AGUDO - Síntomas potencialmente debidos a etiología cardiaca - Examen que indique la presencia de cardiopatía : ECG, Rx - Evaluación de cardiopatía congénita conocida o sospechada - Pacientes con taquicardia supraventricular o ventricular - Evaluación de la función ventricular - Evaluación de HT Pulmonar conocida o sospechada - Evaluación de inestabilidad hemodinámica de causa incierta -Evaluación del dolor torácico agudo -Evaluación de infarto complicado -Evaluación de insuficiencia respiratoria con sospecha de causa cardiaca -Evaluación de paciente con tromboembolismo pulmonar conocido o sospechado

22 Ecocardiografía Indicaciones Función Normal Mala Función

23 Ecocardiografía Indicaciones Dolor Torácico Infarto Anteroseptal Disección Aórtica

24 Ecocardiografía Indicaciones EVALUACION DE LA FUNCION VALVULAR EVALUACION DE ESTRUCTURAS INTRA Y EXTRACARDIACAS - Evaluación del paciente con soplo - Reevaluación de paciente con estenosis o insuficiencia valvular conocida con cambio de su estado clínico - Evaluación inicial de paciente con prótesis valvular - Sospecha de disfunción de prótesis valvular - Sospecha de endocarditis con hemocultivos (+) o nuevo soplo - Seguimiento de endocarditis complicada - Evaluación de fuente cardiovascular de embolias - Evaluación de masas cardíacas : trombos o tumores - Evaluación de masas y derrame pericárdico EVALUACION DE ENFERMEDADES DE LA AORTA - Enfermedad de Marfan conocida o sospechada

25 Ecocardiografía Indicaciones Estenosis Aórtica Endocarditis Fuente Embolígena

26 Ecocardiografía Indicaciones EVALUACION DE HTA, INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATIAS - Evaluación de cardiopatía hipertensiva - Evaluación de insuficiencia cardiaca conocida o sospechada - Reevaluación de insuficiencia cardiaca en cambios del estado clinico - Evaluación de dis sincronía - Evaluación de miocardiopatía Hipertrófica conocida o sospechada - Evaluación de miocardiopatía restrictiva - Screening de los familiares de 1 grado de pacientes con miocardiopatía hereditaria - Evaluación y seguimiento de pacientes con terapia cardiotóxica

27 Ecocardiografía Indicaciones Miocardiopatía Dilatada Miocardiopatía Hipertrófica

28 Medicina Nuclear Perfusión Miocárdica SPECT Gatillado con provocación de isquemia. Tc99m-MIBI (uno o dos días), Talio- 201, Dipiridamol, Dipiridamol, Dobutamina, Esfuerzo. Viabilidad Miocárdica. Talio-201 (Reposo-Redistribución), Perfusión y Viabilidad (Stress-Reposo- Redistribución).

29 Medicina Nuclear Desencadenantes de isquemia (Stress) Ejercicio Treadmill Bicicleta Farmacológico Vasodilatadores ev: -Dipiridamol Inotropos positivos: -Dobutamina

30 Medicina Nuclear Indicaciones Stress farmacológico Limitaciones al ejercicio Postinfarto agudo miocardio Pre cirugía vascular u otras BCRI

31 Medicina Nuclear Despliegue de la información obtenida Cuanto mayor es la perfusión en el miocardio, mayor es la captación del radiofármaco, lo cual se muestra de acuerdo a escales de colores desde 0 hasta el máximo.

32 Medicina Nuclear Despliegue de la información obtenida Cuantificación. BullsEye, 3D. Normal Isquemia inferior Infarto anterior

33 Medicina Nuclear Evaluación de viabilidad miocárdica en zonas de infarto Viabilidad Miocárdica. Talio-201 (Reposo-Redistribución) La demostracion de viabilidad en el territorio de la ADA, demostrado por estudio con Talio- 201, predice una mejoria significativa en el estatus funcional y en la FEVI de al menos 10% despues de cirugia de revascularizacion coronaria en pacientes con disfuncion ventricular severa. Functional Recovery After Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Severe Left Ventricular Dysfunction and Preserved Myocardial Viability in the Left Anterior Descending Arterial Territory as Assessed by Thallium-201 myocardial Perfusion Imaging. N=100. Taishiro Chikamori, MD; Jpn Circ J 1999; 63:

34 Medicina Nuclear Indicaciones de estudios de Medicina Nuclear en Enfermedad Coronaria Detección de enfermedad coronaria: Sintomática. Asintomática Evaluación de riesgo coronario: Sin estudios previos. Antes de cirugía no cardiaca Después de un síndrome coronario agudo Después de revascularización (PCI CABG) Evaluación de: Viabilidad/isquemia Función ventricular

35 H G: 75 ā. CNG: Lesión medial 50% ADA. Lesion CD distal 80%. Lesión CX distal 80%. Lesión OM1 70%. SPECT : Necrosis e isquemia de pared inferior y lateral significativa. Función V.I preservada. Medial 50% ADA; 80% distal CX Lesion 80% distal de ACD

36 P M. 70 ā. CNG. Oclusión medial DA con llene x colat de la ACD. SPECT. Necrosis apical e isquemia anterior y septal

37 Todo examen debe estar basado en la sospecha clínica