6 (Del 8 al 14 de febrero del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 6

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1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) 6 (Del 8 al 14 de febrero del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 6 Boletín Epidemiológico (Lima) ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Brotes y emergencias sanitarias en los medios de comunicación. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE Pág Situación actual del dengue en el Perú, año 2015 (SE 6). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 6. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Estado de la Enfermedad por el virus del Ébola a nivel mundial. Pág Situación actual de la Fiebre Chikungunya. Pág. 137 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Brotes y emergencias sanitarias en los medios de comunicación Los riesgos de ocurrencia de brotes o emergencias sanitarias están determinados por factores multicausales, por lo cual si bien los esfuerzos de prevención y control pueden reducir la probabilidad de ocurrencia, siempre persistirá el riesgo. Los brotes casi siempre generan un interés periodístico, son seguidos de cerca por la prensa local, nacional e internacional, dependiendo de la magnitud del evento. El interés de los medios de comunicación tiene varias implicancias para el control de brotes, ya que nos pueden apoyar de forma muy eficaz, en especial al inicio de un brote, para conseguir que la población esté informada mediante un lenguaje sencillo y coloquial. Sin embargo, las noticias no confirmadas pueden desatar la ansiedad pública haciendo que sea desproporcionada con respecto a la amenaza real para la salud. Es mucho más probable que se produzca una cobertura exagerada de un brote cuando se carece de información oficial o no se considera fidedigna la información proporcionada. Existe un desafío de los medios de comunicación, el ser los primeros en informar sobre una emergencia sanitaria, lo que implica que los rumores a menudo se adelanten a los comunicados oficiales. El rumor o rumores no atendidos oportunamente pueden elevar innecesariamente la percepción de riesgo de la población ante un evento, lo cual podría desencadenar una crisis sanitaria. La rapidez y la inmediatez con la que se mueve hoy en día la información sanitaria, sin duda demanda a los profesionales de la salud a considerar a los medios de comunicación como una de sus fuentes para detectar potenciales brotes, epizootias y otras emergencias Dirección General de Epidemiología 121

2 sanitarias, las mismas que se pueden captar a partir de un rumor (no confirmado) que dichos medios las difunden. El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) establece, entre otras capacidades básicas para las tareas de 0 vigilancia y respuesta entre todos los Estados Partes, la necesidad de que los países preparen y refuercen sus capacidades básicas, en comunicación de riesgos y vigilancia basada en eventos, para hacer frente a epidemias y/o emergencias de salud pública que signifiquen un peligro nacional y/o internacional; el cual contribuirá a controlar lo más rápido posible las repercusiones para la salud en cualquiera de las etapas de una emergencia o desastre. Estas capacidades básicas consideran necesario establecer, entre otros aspectos, mecanismos de vigilancia y monitoreo de los medios de comunicación masiva como la radio, televisión, prensa escrita e internet, como una estrategia que permita la detección temprana de eventos inesperados, que pueden representar el inicio de una emergencia con impacto en la salud pública. La Dirección General de Epidemiología, como una estrategia del sistema de alerta respuesta, realiza la vigilancia de rumores en medios de comunicación, lo que permite conocer acontecimientos y hechos que afectan o ponen en riesgo la salud de la población, complementando la información generada por el sistema de notificación oficial; y aunque dichas informaciones no siempre son precisas, frecuentemente se aproximan a la realidad, haciéndose necesario realizar la investigación y verificación correspondiente para la eventual toma de decisiones e intervención oportuna según corresponda. El inicio de la vigilancia de rumores data del año 1994 cuando la Dirección General de Epidemiología, para ese entonces denominada Oficina General de Epidemiología, realizaba la búsqueda de noticias de interés del sector salud y elaboraba un reporte de difusión interna denominada Epinoticias. Con el transcurso de los años, la vigilancia ha sufrido mejoras en sus procesos y metodología, permitiendo que la vigilancia sea más dinámico y sensible en cuanto a la detección, registro, notificación y verificación del evento. La vigilancia ha permitido detectar oportunamente eventos sanitarios como brotes, epizootias y otras emergencias sanitarias que fueron difundidos primero por los medios de comunicación y luego de la investigación realizada por el personal de salud fueron confirmadas e intervenidas. Este trabajo ha permitido, por ejemplo, actuar oportunamente ante los siguientes eventos sanitarios: en el 2010, se informó sobre la muerte de un niño en un hospital de Puno, la nota indicaba que el niño había sido mordido por su perro. La noticia fue notificada al equipo de alerta y respuesta de la DGE para su verificación, la misma que concluyó en que el niño había fallecido por rabia humana transmitida por la mordedura de un perro, evento que no se registraba en cuatro años en dicho departamento. En el 2011, lugareños del Centro Poblado de Huangalá de Sullana Piura denunciaron a través de un medio de comunicación radial que varios de sus pobladores se intoxicaron tras beber agua de un pozo. La DGE envío un equipo de profesionales para investigar e intervenir el brote, la misma que concluyó en que el brote, que afectó a más de 100 personas, fue por el consumo de pollos contaminados con Salmonella enteritidis. En mayo del 2012, un portal web informaba del fallecimiento de 5 niños machiguengas presuntamente envenenados, ocasionado por un derrame de gas líquido, evento que ocurrió en marzo de ese año en la comunidad machiguenga de Camaná, del departamento de Cusco. Después de la investigación se determinó que los niños murieron a causa de rabia trasmitida por mordedura de murciélago. Estos son solo algunos ejemplos de los rumores que fueron detectados gracias a la vigilancia, lo cual permite evidenciar la importancia de realizar un monitoreo a los medios de comunicación para detectar oportunamente potenciales brotes, epizootias y otras emergencias sanitarias. Esta detección oportuna permite a los profesionales de la salud y comunicadores sociales activar un plan de acción y respuesta frente al evento identificado. Actualmente, la vigilancia de rumores en medios de comunicación también se desarrolla en determinadas Direcciones Regionales de Salud del país, la implementación de la referida vigilancia depende, entre otros aspectos, de cuan sensibilizados y comprometidos se encuentren, los equipos de alerta respuesta Dirección General de Epidemiología 122

3 de epidemiología y los comunicadores sociales de las DIRESA/GERESA/DISA, sobre la importancia de realizar el monitoreo a los medios de comunicación para detectar oportunamente brotes y/o emergencias sanitarias. Lic. Ada Lizy Palpán Guerra Comunicadora Social Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología 123

4 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (6): Situación actual en menores de 5 años Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor IA de IRA x menores de 5 años son Ucayali, Moquegua, Arequipa, Amazonas y Madre de Dios (Figura 2). Neumonías. A la SE , se han notificado 2066 episodios de neumonía, siendo la IA de 7,2 episodios de neumonía x menores de 5 años la cual tuvo un incremento de 9,1 % en relación al 2014, las neumonías representan el 1 % del total de episodios de IRA. IRA A la SE 6, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 801,0 x , con disminución de 6,5 % en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2014 que fue de 856,8. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 6) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 6) Las DISA/DIRESA/GERESA que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Loreto, Ucayali, Piura, Amazonas y Pasco. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años por DIRESA, Perú * (*SE 6) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 6) Dirección General de Epidemiología 124

5 Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015*(*SE 6) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Hasta la SE 6, se han notificado 33 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 42,4 % (14/33) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,6 % y los departamentos con mayores tasas de letalidad son Cusco, Huancavelica, La Libertad, Puno y Amazonas La prevención de las enfermedades respiratorias agudas en menores de 5 años se basa en intervenciones relacionadas con las inmunizaciones, medidas generales de higiene y alimentación adecuada. El control de la diseminación de las infecciones respiratorias agudas en la familia se basa en intervenciones relacionadas: Evitar la contaminación domiciliaria ocasionada por el humo de braseros o cocinas o tabaco. Estimular la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y su continuación durante los primeros 2 años de vida. Inmunización con vacunas antigripal y antineumococo, son herramientas efectivas para reducir el riesgo de influenza, neumonías y sus complicaciones en la población de riesgo. Promover el lavado de manos en las personas que padecen de IRA o personal de salud que atiende pacientes. Conclusiones Se observa una menor IA de IRA en menores de 5 años (6,5 % menos) comparada con el mismo periodo del año anterior. La IA de neumonías en menores de 5 años, se incrementó en 9,1 % en relación al Se han notificado 33 defunciones por neumonía en menores de 5 años incrementando en relación al año 2014 en 22,2%. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (7), Junín (3), La Libertad (3), Loreto (3) y Puno (3). En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 6,4 x , es menor que en el La TL es de 5,8 %, mayor al año Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 125

6 Situación actual del dengue en el Perú, año 2015 (SE 6) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación actual del dengue en el Perú, año 2015 (SE 6); 24 (6): En los últimos 5 años ( ), han sido notificados al sistema de vigilancia epidemiológica del Perú casos de dengue con 583 casos graves. Son 19 de los 24 departamentos donde se han identificado la presencia del Aedes aegypti distribuidos en 341 distritos, en las que persisten niveles de infestación de riesgo, los cuales varían en función de las condiciones ambientales y las acciones de control vectorial que se realizan. I. Situacion Actual Durante el presente año, hasta la SE 6, en el Perú se ha notificado casos de dengue de los cuales el 33,3 % (798) son casos confirmados y el 66,8% (1602) corresponden a casos probables. Del total de casos, el 19,8 % (476) presentaron signos de alarma y 0,5 %(11) corresponden a casos de dengue grave. Comparativamente con el mismo período del año anterior, en el presente año se ha notificado 17% menos casos (493) de dengue. El dengue afecta principalmente a la población adulta de años con el 34,9 % (837) y de años con 26,4 % (634). El 52,9% de los casos fueron de sexo masculino. A nivel nacional en el presente año se han notificado 3 muertes por dengue ocurridos en los departamentos de: Tumbes (1), Junín (1) y Madre de Dios (1). La tasa de letalidad es de 0,1 muertes por 100 casos. A partir de la SE , la tendencia se incrementó principalmente en los departamentos de Tumbes, Piura, Junín y Lambayeque. El promedio de casos notificados en las tres primeras semanas de este año es de 400 casos por semana epidemiológica. Para este año los departamentos de Loreto, Tumbes, Piura, Ucayali y San Martín en conjunto notificaron más del 80,3% (1926) del total de casos a nivel nacional. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE-MINSA (*hasta (14/2/15) Fig. 1. Casos de dengue confirmados y probables por semana epidemiológica, Perú (SE 6)* Dirección General de Epidemiología 126

7 Tabla 1 Casos de dengue notificados en el Perú por semanas epidemiológicas (SE 6) Distrito Total Loreto Tumbes Piura Ucayali San Martín Junín Lambayeque Madre de Dios Huánuco Cajamarca Amazonas Cusco Pasco* Investigación Total General *Caso en investigación Fuente: Dirección General de Epidemiología en Salud Pública - MINSA Perú (hasta el 14/02/15) La incidencia acumulada a nivel del país es de 7,7 casos por cada hab. Los departamentos de Ucayali, Tumbes y Madre de Dios, reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas. Para este año son 12 de los 24 departamentos que reportan transmisión confirmada de casos con ocurrencia de brotes o epidemias. En las primeras tres semanas se han reportado 4 brotes: Piura, Junín, Tumbes y Lambayeque, actualmente están realizando actividades de intervención Para este año, el Instituto Nacional de Salud ha identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue: DENV2 (Cajamarca, Tumbes, Ucayali, San Martín y Loreto), Piura DENV2 y DENV3, Junin DENV2 y DENV1 Tabla 2 Casos de dengue notificados en el Perú por semanas epidemiológicas (SE 6) Departamento Casos % TIA X Clasificación Confirmado Probable Fallecidos N N Loreto ,3 62, Tumbes ,7 178, Piura ,1 20, Ucayali ,4 551, San Martín 188 7,8 22, Junín 178 7,4 13, Lambayeque 111 4,6 8, Madre de Dios 88 3,7 64, Huánuco 26 1,1 3, Cajamarca 22 0,9 1, Amazonas 16 0,7 3, Cusco 10 0,4 0, Pasco 3 0,1 1,0 * Investigación 20 0, Total , Confirmado Probable Índice Aédico de en alto riego, Enero 2015 Tabla 3 índice aédico de regiones en alto riego (A la SE 5) Región Distrito Nov. Dic. Ene. Bagua Grande ,8 9,5 Copallín ,4 8,5 Amazonas Bagua 3, Jazán Aramango 0, Cajamarca Huarango 4, Cusco Santa Ana , Rupa Rupa , Huánuco Luyando 6,5 J. J. Crespo y Castillo 1,3 2,4 Satipo 4,9 7,7 Junín Mazamari San Martín de Pangoa Coviriali 2,1 Pítipo 1,3 0,2 5,7 Pátapo 0,9 0,5 4,7 Lambayeque Jayanca 8,3 1,1 4,5 Loreto Madre de Dios Piura Ucayali Motupe 3,4 1,0 2,7 Olmos 6,6 1,1 2,2 Iquitos Punchana San Juan Belén Alto Amazonas 1, Tambopata Las Piedras 3, ,7 Cura Mori La Arena Máncora 0,5 1,8 3,6 Callería Manantay Yarinacocha Fuente:DIGESA/DESA,DIRESA,GERESA,DISA DIRESA, GERESA, DISA *Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección. Fuente: Dirección General de Epidemiología en Salud Pública - MINSA (hasta el 14/02/15) Dirección General de Epidemiología 127

8 Tumbes 2015 Enero DENV 2 Piura 2015 Enero DENV-2, 3 Loreto 2015 Enero DENV 2 San Martín 2015 Enero DENV 2 Ucayali 2015 Enero DENV- 2 En el departamento de Cusco se ha realizado control focal en las localidades de Patria y Pilcopata (distrito de Kosnipata), con coberturas de 101 y 94% respectivamente. En el departamento de San Martín también se realizó control focal en Bellavista, Consuelo, Tingo de Saposoa, San Martin de Alao, Nueva Cajamarca, 9 de Abril, El Huayco, Tarapoto y Tocache; logrando coberturas entre 82% y 99.2%. Educación sanitaria en la comunidad sobre medidas de prevención y control del dengue Comunicación masiva a la población sobre el riesgo, a través de entrevistas radiales a profesionales de la salud para difundir las medidas de prevención del dengue. III. Conclusiones: Junín 2015 Enero DENV 2, 1 Figura 2 Circulación de serotipos de dengue a nivel de departamentos del Perú, año 2013 y 2015 (SE 6) Fuente: Fuente: Netlab-INS (año 2013 y 2015) * Casos importados II. Acciones realizada por las GERESA/DIRESA /DISA frente al dengue Fortalecimiento de vigilancia epidemiológica: notificación de casos de dengue, búsqueda activa, manejo estandarizado de definiciones operacionales, toma, envío de muestras y vigilancia entomológica y control vectorial. Búsqueda activa de febriles sospechosos de dengue. En los departamentos de Piura (Sullana, Morropon, La Arena), Loreto (Punchana, Iquitos,Belen y San Juan), Cusco (Santa Teresa, Kosñipata), Tumbes (Tumbes), Lambayeque (Cayalti, Pucalá, Jayanca, Pítipo, Motupe, Olmos) Junín (Pichanaki, Satipo y Mazamari), vienen realizando el control focal por sectores. Fumigación en la jurisdicción del C.S. Morropón del departamento de Piura, obteniéndose la siguiente cobertura: 1 vuelta (92.6%), 2 vuelta (88.8%), ejecutada entre el 25, 26, 29 y 30/01/15 y la 3 vuelta (91.5%) del 02-03/02/15. Asimismo en la jurisdicción del Hospital San Rosa, se ha programado actividades de fumigación en el sector AA.HH. San Martín que incluye a 2254 viviendas, obteniéndose las coberturas siguientes: 1 vuelta 72.8% (22-23 de enero), 2 vuelta 67.8% de (26-27 de enero) y 3 vuelta 61.6% (29-30 enero). Para inicios de este año existe una situación epidemiológica de riesgo para la ocurrencia de brotes en diferentes regiones del país, dadas las condiciones geográficas, climatológicas, entre otras, especialmente en las regiones de la costa y selva en los departamentos de Loreto, Tumbes, Piura, Ucayali, Junín, Madre de Dios, Amazonas, Cusco y Lambayeque, que presentan áreas con altos niveles de infestación aédica (mayor al 2%). La identificación de la circulación del serotipo DENV 2, debe mantener en alerta a los servicios de salud dado el mayor riesgo de presencia de casos graves y fallecidos. Actualmente la tendencia nacional de casos de dengue se mantiene, sin embargo se observa una tendencia ascendente principalmente en 4 departamentos Tumbes, Piura, Junín y Lambayeque, debido a la persistencia del vector en niveles de infestación de alto riesgo a nivel del país y los determinantes de riesgo, por ello es importante garantizar las actividades de vigilancia epidemiológica con énfasis en los casos importados, así como la promoción, el fortalecimiento y la sostenibilidad de la vigilancia entomológica y el control vectorial eficaz y oportuno. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo técnico del grupo temático metaxénicas Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 128

9 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 6 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 8 al 14 de Febrero del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (6): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 6, años ENFERM EDADES Semana 6 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 6 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 129

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 130

11 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 131

12 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 132

13 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) Dirección General de Epidemiología 133

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por unidades notificantes, que vienen a ser establecimientos de salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, habiéndose descartado el 100%. Hasta la SE se notificaron 20 casos de enfermedades febriles eruptivas: todo caso sospechoso de rubéola. Del total de casos notificados 14 fueron descartados y 6 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,56 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 95%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 95%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 70%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 134

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En 2014, hasta la SE 6 se notificaron 5 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,14 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 6 casos de PFA los cuales se encuentran en investigación. El monitoreo de la vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0, 66 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,03 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75%. Porcentaje con muestra adecuada: 100 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Año 2014 Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigació n 48 hrs. Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 135

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Estado de la Enfermedad por el virus del Ébola a nivel mundial Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Estado de la Enfermedad por el virus del Ébola a nivel mundial. Bol Epidemiol (Lima); 24 (6): 136. Al 8 de febrero de 2015, un total de 22,894 casos (confirmados, probables y sospechosos) de Enfermedad por el virus del Ébola (EVE) han sido reportados por los países con transmisión intensa (Guinea, Liberia y Sierra Leona), el Reino Unido (01 caso importado) y países anteriormente afectados (Nigeria, Senegal, Mali, España y Estados Unidos de América). Además se han informado 9177 defunciones. Luego de un descenso en la incidencia de casos registrada al finalizar la SE , con 99 casos reportados por los tres países con transmisión intensa; actualmente la incidencia de casos semanal en dichos países aumentó por segunda semana consecutiva, con 144 nuevos casos confirmados reportados durante la SE 5. Guinea informó un aumento abrupto en la incidencia, con 65 casos nuevos confirmados, en comparación con los 39 de la semana pasada. La transmisión se mantiene extendida en Sierra Leona, que informó 76 casos nuevos confirmados. Liberia sigue informando una cantidad baja de casos nuevos confirmados. Por otro lado el número de trabajadores de la salud afectados también se ha incrementado. Al 8 de febrero de 2015, un total de 848 trabajadores de salud han sido infectados con EVE. El total de casos incluye también 11 en Nigeria, 03 en EE.UU, 2 en Mali, 1 en España y 1 en Reino Unido. Además se han reportado 495 defunciones. El 20 de enero de 2015, durante la cuarta reunión del Comité de Emergencias, convocada por la Directora General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005), en base a la información de la situación declaró que el brote de EVE en Guinea, Liberia y Sierra Leona sigue constituyendo una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. En el país persiste el riesgo de introducción del virus Ébola a través del ingreso de personas que potencialmente pudieran haber adquirido la infección en países con transmisión, por lo que se continúa con la vigilancia para detectar, evaluar y responder a cualquier introducción de EVE en el país. Si bien en el Perú no se ha identificado los reservorios del virus, sin embargo pueden presentarse casos importados y potencialmente a partir de éstos, algún caso secundario. El desplazamiento de personas que adquieren la enfermedad en los países con transmisión epidémica determina un alto riesgo de presentación de casos secundarios en países que no tienen transmisión como lo sucedido en Nigeria, Estados Unidos, España y Mali. Actualmente la epidemia en los tres países con transmisión intensa presenta un incremento de casos, con una tasa de letalidad de 40% en los tres países; siendo algo difícil aún poder predecir la magnitud de la epidemia. El riesgo de tener casos en Perú es bajo sin embargo persiste dicho riesgo, debido a la posibilidad del arribo de ciudadanos en algunas horas, que hayan estado en contacto con pacientes infectados de alguno de los países que tienen transmisión activa de la enfermedad. La presencia de casos importados de EVE tendría gran repercusión en la población dado que podría generar transmisión secundaria de casos de EVE de impredecible magnitud, duración y severidad, así como pánico en la población en general, pérdida de credibilidad en las acciones del sector salud, pérdidas económicas e impacto negativo del turismo. Entre una de las recomendaciones del Comité de Emergencias para todos los países es que deberían potenciar sus actividades de preparación y, de conformidad con las obligaciones del RSI, garantizar su capacidad para detectar, evaluar y responder a cualquier introducción de la EVE en su territorio. Dirección General de Epidemiología 136

17 Situación actual de Fiebre Chikungunya Situación actual Desde la identificación inicial de transmisión autóctona del Virus Chikungunya (CHIKV) en la subregión del Caribe (Isla de San Martín - territorio francés) en diciembre del 2013, continúa la expansión de la transmisión a otras subregiones y territorios de las Américas. Hasta la SE , se han registrado casos sospechosos, casos confirmados y 182 defunciones. Actualmente la transmisión autóctona se ha registrado en 44 países/territorios de la región de las Américas; siendo República Dominicana (45%), Colombia (11,9%) y El salvador (11,5%) los que han reportado el mayor número de casos; asimismo, la isla Martinica registra el mayor número de defunciones (83) por fiebre CHIK. Según reporte de OPS en América del Sur son 8 países y 1 territorio que presentan transmisión autóctona de fiebre CHIK y 3 países con casos importados: Argentina, Perú y Chile. En el Perú, aún no se ha registrado transmisión autóctona, sin embargo, hasta el 11/02/15, el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) reportó un total de 34 casos importados de fiebre CHIK, de los cuales, 19 casos tuvieron diagnóstico confirmatorio por laboratorio. Todos los casos proceden de países de América con actual transmisión. Casos importados de Fiebre Chikungunya Tabla 1 Casos importados de Chikungunya notificados en el Perú Perú (Al(SE 11/02/15) 7) Fuente: Dirección General de Epidemiología en Salud Pública MINSA OPS Reporte de casos (al 13/02/15) Entre las principales características de los 19 confirmados se tienen: 10 corresponde a casos de sexo femenino y 9 a casos de sexo masculino. 1 caso es menor de 7 años, 1 de 14 años y 17 corresponden a adultos entre 22 y 65 años de edad. Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual de Fiebre Chikungunya. Bol Epidemiol (Lima); 24 (6): 137. Clasificación Departamento Confirmado Probables Total Lima Cusco Cajamarca Loreto Piura Total Los países donde probablemente ocurrieron las infecciones son Venezuela (9), Colombia (04), República Dominicana (3), Puerto Rico (1), Haití (1) y Guatemala (1).El último caso inició enfermedad el 13/01/15. Todos los casos fueron manejados ambulatoriamente y evolucionaron favorablemente. En la SE , se declaró Alerta Amarilla (N /MINSA) en los EESS ubicados en Lima Metropolitana, así como de las Direcciones Regionales de Salud del Callao, Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, Loreto y Ucayali, ante el riesgo de la transmisión del Virus Chikungunya. El Aedes aegypti está ampliamente distribuido a nivel nacional, a la fecha son 18 departamentos del Perú en los cuales se ha confirmado su presencia. Según la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), el vector está distribuido en 341 distritos del país, los cuales cuentan con una población estimada de más de 12 millones de habitantes, por lo que cerca del 40% del total de la población nacional reside en áreas de riesgo de transmisión de Fiebre por Chikungunya. Actividades La Red Nacional de Epidemiología viene realizando acciones de vigilancia ante el riesgo de introducción del virus Chikungunya en el país. Difusión de Directiva N 057-MINSA/DGE-V.01: Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú Vigilancia basada en definiciones de casos de la Fiebre de Chikungunya, incluyendo la identificación y notificación. Investigación y seguimiento de casos importados. Implementación de la vigilancia de febriles en áreas de riesgo. Evaluación permanente de la situación actual de transmisión de Chikungunya en las Américas y del riesgo de introducción en el país. El MINSA desplaza equipos multidisciplinarios a fin de brindar asistencia técnica a los equipos regionales para Preparación y respuesta frente al dengue y fiebre Chikungunya Conclusiones Actualmente, la Fiebre de Chikungunya en las Américas continúa propagándose, lo cual implica un alto riesgo para su introducción en el Perú. Hasta la fecha, todos los casos de Fiebre por Chikungunya que se confirmaron en el país, corresponden solo a casos importados. La amplia dispersión del Aedes aegypti en el país determina que la potencial introducción del virus en nuestro territorio se caracterice por transmisión epidémica de gran magnitud en diferentes ámbitos del país. Dirección General de Epidemiología 137