UOG Journal Club: Febrero2015

Transcripción

1 UOG Journal Club: Febrero2015 Pobre estado ácido base en fetos de término con baja relación cerebro placentaria. J. Morales-Roselló, A. Khalil, M. Morlando, A. Bhide, A. Papageorghiou and B. Thilaganathan Volume 45, Issue 2, Date: Febrero (páginas ) Crecimiento fetal está limitado bajo lo optimo para favorecer la sobrevida perinatal. B. Vasak, S.V. Koenen, M.P.H. Koster, C.W.P.M. Hukkelhoven, A. Franx, M.A. Hanson and G.H.A. Visser Volume 45, Issue 2, Date: Febrero (páginas ) Journal Club slides prepared by Dr Aly Youssef (UOG Editor for Trainees)

2 UOG Journal Club: Febrero 2015 Pobre estado ácido base en fetos de término con baja relación cerebro placentaria. J. Morales-Roselló, A. Khalil, M. Morlando, A. Bhide, A. Papageorghiou and B. Thilaganathan Volume 45, Issue 2, Date: Febrero (página )

3 Pobre estado ácido base en fetos de término con baja relación cerebro placentaria. Morales-Roselló et al., UOG 2015 Introducción Fetos de término sobre el percentil 10 son catalogados como adecuados para la edad gestacional (AEG). A pesar que los AEG son considerados sanos, se acepta que algunos de ellos pueden sufrir insuficiencia placentaria y no alcanzar su potencial de crecimiento. Una posible forma de detectar fetos AEG con riesgo elevado de resultado perinatal adverso es el uso de la relación cerebroplacentaria, indicador de una insuficiencia placentaria y falla en alcanzar su potencial de crecimiento, independientemente del peso estimado.

4 Pobre Poor estado neonatal ácido acid base en status fetos de in term término fetuses con baja with relación low cerebroplacental placentaria. ratio Morales-Roselló Morales-Roselló et et al., al., UOG UOG Objetivo del estudio Evaluar la asociación entre ph de cordón umbilical (arterial y venoso) con la relación cerebro placentaria del Doppler fetal.

5 Pobre Poor estado neonatal ácido acid base en status fetos de in term término fetuses con baja with relación low cerebroplacental placentaria. ratio Morales-Roselló Morales-Roselló et et al., al., UOG UOG Métodos Estudio retrospectivo de cohorte, en dos centros terciarios, incluyendo embarazos únicos de término, con ultrasonido dentro de 14 días del nacimiento. La relación cerebroplacentaria (RCP) fue calculada como la división del índice de pulsatilidad (IP) entre la arteria cerebral media (ACM) y arteria umbilical fetal (AU). Peso al nacer fueron calculados en percentiles, y RCP fue convertido en múltiplos de la mediana (MoM. Todos los embarazos con RCP bajo 0,6765 MoM fueron considerados de mayor riesgo de tener insuficiencia placentaria (también llamados con falla para alcanzar el potencial de crecimiento).

6 Pobre Poor estado neonatal ácido acid base en status fetos de in term término fetuses con baja with relación low cerebroplacental placentaria. ratio Morales-Roselló Morales-Roselló et et al., al., UOG UOG Métodos Fetos grandes para la EG (GEG) fueron definidos por ser >p90 y pequeños para la EG (PEG) como <p10. Adecuados para la EG (AEG) fueron aquellos entre p10 y p90. El estado acido base representados por el ph de cordón en arteria y vena fueron correlacionados con RCP, usando el coeficiente de correlación r² Subsecuentemente, ph arterial y venoso cueron comparado en subgrupos con RCP normal y bajo.

7 Pobre Poor estado neonatal ácido acid base en status fetos de in term término fetuses con baja with relación low cerebroplacental placentaria. ratio Morales-Roselló Morales-Roselló et et al., al., UOG UOG Resultados: correlación entre peso al nacer y ph r² Hubo una correlación significativa entre peso al nacer y ph de sangre venosa (r 2 = 0.005, P < 0,001), Y no con ph de sangre arterial. (Figure; r 2 = 0,001, P = 0,180) Líneas solidas representan mejor fit en regresión lineal, lineas punteadas representan el 95% de intervalo de confianza.

8 Pobre Poor estado neonatal ácido acid base en status fetos de in term término fetuses con baja with relación low cerebroplacental placentaria. ratio Morales-Roselló Morales-Roselló et et al., al., UOG UOG Resultados: correlación entre RCP y ph de cordón RCP se correlacionó significativamente con ph arterial y venoso. (r 2 = 0.008, P < r 2 = 0.01, P < , respectivamente) Líneas solidas representan mejor fit en regresión lineal, lineas punteadas representan el 95% de intervalo de confianza.

9 Pobre Poor estado neonatal ácido acid base en status fetos de in term término fetuses con baja with relación low cerebroplacental placentaria. ratio Morales-Roselló et al., UOG 2015 Resultados: ph de cordón en casos con crecimiento potencial normaly RCP normal. Recién nacidos AEG y GEG con RCP normal tuvieron ph arterial y venoso mayores que aquellos con RCP bajo. No hubo diferencias significativas en ph en PEG con RCP normal y bajo.

10 Pobre Poor estado neonatal ácido acid base en status fetos de in term término fetuses con baja with relación low cerebroplacental placentaria. ratio Morales-Roselló et al., UOG 2015 Discusión El estudio demuestra que en fetos de término, RCP se correlaciona mejor con ph se correlaciona mejor con ph de cordón que el peso fetal. Fetos AEG con bajo RCP tuvieron ph de cordón al nacer menor que fetos con RCP normal. Identificar fetos con insuficiencia placentaria al término es difícil, pues los fetos tienen un peso adecuado. Los resultados de este estudio apoyan que RCP puede ser usado para predecir riesgo den AEG y en PEG. Este hallazgo puede ser de valor en la evaluación del riesgo de mortinatos al término y en daño neurológico a largo plazo.

11 Pobre Poor estado neonatal ácido acid base en status fetos de in term término fetuses con baja with relación low cerebroplacental placentaria. ratio Morales-Roselló et al., UOG 2015 Debilidades del estudio Carácter retrospectivo, sin embargo esta limitación puede ser contrarrestada por el tamaño de la población y la recolección concomitante del Doppler. ph de cordón umbilical al nacimiento puede ser influenciado por otros confundentes intraparto.

12 Pobre Poor estado neonatal ácido acid base en status fetos de in term término fetuses con baja with relación low cerebroplacental placentaria. ratio Morales-Roselló et al., UOG 2015 Perspectivas futuras Nuevos estudios son necesarios para evaluar el rendimiento de RCP en fetos AEG, para la predicción de mortalidad y daño neurológico, buscando optimizar el momento de la intervención. Puntos de discusión Como debe ser manejado una mujer con embarazo de término, crecimiento adecuado para la EG, con RCP bajo? Cuál valor de RCP puede ser considerado redistribución? Debe hacerse mediciones rutinarias de ACM y arteria umbilical en fetos adecuados para EG?

13 UOG Journal Club: Febrero 2015 Crecimiento fetal está limitado bajo lo optimo para favorecer la sobrevida perinatal. B. Vasak, S.V. Koenen, M.P.H. Koster, C.W.P.M. Hukkelhoven, A. Franx, M.A. Hanson and G.H.A. Visser Volume 45, Issue 2, Date: February (pages )

14 Crecimiento fetal está limitado bajo lo optimo para favorecer la sobrevida perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Antecedentes El uso de tablas de normalidad asumen que el peso óptimo es el percentil 50. La interacción entre variables maternas y riesgos asociados a PEG y GEG pueden indicar que esta asunción no sea valida. Se cree que el crecimiento fetal es menor a su potencial en todos los embarazos, en grados variables, para ajustarse al tamaño materno. Sin embargo, la asunción de un tamaño óptimo no ha sido examinado en un estudio de gran escala, en una población de altos ingresos.

15 Crecimiento Human fetal está growth limitado is constrained bajo lo optimo below para optimal favorecer for perinatal la sobrevida survival perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Objectivo Investigar la distribución y el momento de la mortalidad y morbilidad, en relación al peso y la EG al parto.

16 Crecimiento Human fetal está growth limitado is constrained bajo lo optimo below para optimal favorecer for perinatal la sobrevida survival perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Metodos Estudio retrospectivo, con datos del registro perinatal holandés, incluyendo nacimientos entre 28 y 43 semanas, embarzos únicos, entre 2002 y Se exluyeron niños con malformaciones congénitas. Los pesos al nacer fueron distribuidos en percentiles. Análsis de datos Se estudió la distribución de la mortalidad perinatal según peso al nacer. Las tasa de mortalidad fue subdividida en anteparto, intraparto, neonatal. Fue estudiada la relación entre mortalidad perinatal, peso al nacer y EG.

17 Crecimiento Human fetal está growth limitado is constrained bajo lo optimo below para optimal favorecer for perinatal la sobrevida survival perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Resultados Entre embarazos únicos, hubo 5075 (0,43%) muertes perinatales. 54% de las muertes ocurrieron 37 semanas. 29% de las muertes perinatales ocurrieron en niños <p10, pero el 64% ocurrieron en niños entre p10 y p90 en todas las EG.

18 Crecimiento Human fetal está growth limitado is constrained bajo lo optimo below para optimal favorecer for perinatal la sobrevida survival perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Mortalidad perinatal según percentil de peso. La incidencia de muerte perinatal fue mayor en p< 2,3 (25,4/1.000 nacidos), bajando gradualmente con mayor peso al nacer, siendo menor entre el p80 y p90. La mortalidad perinatal en niños nacidos entre p80 y p90 fue significativamente menor que entre p50-p80 y >p90 (X 2 ; P = 0,02 y 0,004, respectivamente)

19 Crecimiento Human fetal está growth limitado is constrained bajo lo optimo below para optimal favorecer for perinatal la sobrevida survival perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Resultados: muertes anteparto, intraparto y neonatales. Muertes antenatales son el 72% del total, y fue menor entre los nacidos entre p90 y p95. Las muertes intraparto y neonatales fueron menores entre p80 y p84. Las mismas características fueron encontradas en embarazos 37 semanas, como aquellos entre 39 y 40 semanas.

20 Crecimiento Human fetal está growth limitado is constrained bajo lo optimo below para optimal favorecer for perinatal la sobrevida survival perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Resultados: mortalidad perinatal y EG Mortalidad perinatal disminuye a mayor EG, en todos los grupos de crecimiento.

21 Crecimiento Human fetal está growth limitado is constrained bajo lo optimo below para optimal favorecer for perinatal la sobrevida survival perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Discusión El estudio muestra que la menor mortalidad ocurre con crecimiento entre p80 y p90. La mediana del peso al nacer en la población es menor, implicando que la mayoría de los fetos exhiben alguna forma de limitación al crecimiento. El hallazgo de que la menor mortalidad ocurre en niños por sobre el p50, genera importantes cuestionamientos al modelo de desarrollo humano. Estos hallazgos pueden representar las adaptaciones en humanos, con mayor tamaño craneano y bipedestación.

22 Crecimiento Human fetal está growth limitado is constrained bajo lo optimo below para optimal favorecer for perinatal la sobrevida survival perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Fortalezas Gran población, datos del registro nacional holandés que incluye >95% de los nacimientos. Limitaciones Falta de información en la causa de muerte. Posibles imprecisiones en discriminar entre muerte anteparto e intraparto. El uso de datos customizados puede tener datos más preciso, pero eso no está presente el los registros perinatales.

23 Crecimiento Human fetal está growth limitado is constrained bajo lo optimo below para optimal favorecer for perinatal la sobrevida survival perinatal. Vasak et al., UOG 2015 Puntos de discusión Son las definciones actuales precisas para definir crecimiento inadecuado? Pueden otros instrumentos (e.g. RCP), ser integrados a la vigilancia de crecimiento fetal cerca del término?