Cuidados Preoperatorios. EU Tania Vásquez S. Enfermería Médico-Quirúrgica

Transcripción

1 Cuidados Preoperatorios EU Tania Vásquez S. Enfermería Médico-Quirúrgica

2 Cirugía (Cx) Cirugía: (del griego "trabajo manual ) práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.

3 Objetivos quirúrgicos! Diagnóstico! Curación! Paliación! Prevención! Exploración! Mejoría estética

4 Cirugía - Complejidad de la cirugía Segura y efectiva - Complicaciones potenciales - Estado de salud paciente

5 Sufijos Sufijo Significado Ejemplo - ectomía Escisión o extirpación de Apendicectomía - lisis Destrucción de Electrolísis - orrafia Reparación o sutura de Herniorrafia - oscopía Mirar dentro de Endoscopía - ostomía Creación de una apertura en Colostomía - otomía Cortar dentro de o incisión de Traqueotomía - plastía Reparación o reconstrucción de Mamoplastía

6 Cirugías según su Urgencia Clasificación Indicaciones para Cx Ejemplos 1. Urgencia absoluta Sin retraso (inmediata) Hemorragia interna Fractura craneal Herida penetrante 2. Urgencia relativa En hrs Colecistitis aguda Cálculos renales 3. Necesaria Planeada con semanas o meses 4. Electiva s/ consecuencias graves si no se realiza Cataratas Trastornos tiroideos HPB Hernia simple Reparación vaginal 5. Opcional Preferencias personales Cirugía estética

7 Contextos Quirúrgicos Cirugía de urgencia Cirugía programada! Ingreso el mismo día! Cirugía ambulatoria:! < 2 hrs! < 4 post anestesia! < 24 hrs hospitalizado

8 Cirugía: perioperatorio Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio

9 Cirugía Preoperatorio MQ Pabellón UPC Post Anestesia Domicilio

10 Enfermería Perioperatoria Cirugía intrapabellón Modelo perioperatorio centrado en el paciente: Perioperative Nursing Data Set (PNDS) 4 ámbitos:! Seguridad! Respuesta fisiológica! Respuestas conductuales: familiar e individual! Sistemas de atención de salud

11 Periodo Preoperatorio

12 Preoperatorio Mediato:! Desde la decisión de realizar cirugía! Hasta 12-2 hrs previo a Cx! Ambulatorio u hospitalizado Inmediato:! Desde 12-2 hrs previo a Cx! Hasta el ingreso a mesa quirúrgica! Paciente hospitalizado

13 Atención Preoperatoria! Aspectos administrativos! Exámenes preoperatorios! Valoración preoperatoria! Preparación preoperatoria! Educación preoperatoria

14 Aspectos administrativos Paciente:! Previsión! Hospitalización Médico - Enfermero:! Reserva de hora de pabellón (tabla)! Consentimiento informado! Ingreso

15 Consentimiento Informado! Autorización por escrito del paciente! Conocimiento! Voluntario Principios:! Médicos! Éticos! Legales

16 Consentimiento Informado! Protege al médico! Protege al paciente! Puede negarse a operar (notificación escrita).! Revocación! Paciente competente, mayor de edad

17 Consentimiento Informado Médico! Responsable de la firma del documento! Entregar la información completa al paciente Enfermero! Testigo de la firma voluntaria! Notificar dudas del paciente! Archivar lugar visible! Pabellón

18 Consentimiento Informado Necesario:! Procedimiento cruento.! Se usan sedantes, anestésicos o ambos.! Procedimiento no quirúrgico con riesgos moderados o altos.! Técnica que requiere exposición: radiación, medio de contraste, etc.

19 Exámenes Preoperatorios 1. Valorar estado de salud 2. Controlar patologías crónicas 3. Asociados a patología quirúrgica

20 Exámenes Preoperatorios! Solicitados y evaluados antes de la cirugía! Día de la cirugía: llevar a hospital! Envíar a pabellón

21 Exámenes Preoperatorios! Hemograma, plaquetas! ELP, glicemia, perfil bioquímico, BUN, creatinina! Ex. Coagulación! Perfil hepático! Rx tórax! ECG! Orina completa! Grupo sanguíneo, pruebas cruzadas! Específicos según caso

22 Valoración Preoperatoria

23 Valoración Preoperatoria Objetivos:! Recolección datos! Identificar factores de riesgo! Planificar cuidados Seguridad paciente Médico: cirujano, anestesista Enfermero

24 Riesgos Cirugía Intraoperatorio:! Anestesia:! Alt. hemodinamicas, hipotensión, arritmias! Anafilaxia! Tiempo quirúrgico! Cirugía propiamente tal! Sangramiento! Infección: tardío

25 Evaluación Preanestésica! Anestesista! Entrevista y valoración:! Identificar los riesgos anestésicos! Reducir la morbimortalidad! Informar y educar al paciente! Elección tipo anestesia

26 Valoración Preoperatoria! Valoración psicosocial! Factores culturales, religiosos! Factores fisiológicos alterados! Valoración basal comparar! Fármacos! Exámenes preoperatorios! Evaluar conocimiento del paciente

27 Valoración Psicosocial Identificar :! Temores, preocupaciones! Ansiedad, estrés Enfermero! Conocimiento, red de apoyo! Ser empático, contener y acoger! Comunicación! Esperanza

28 Valoración!Factores culturales! Diferencias idiomáticas! Costumbres!Religiosos! Creencias afectadas por el proceso quirúrgico

29 Factores Fisiológicos

30 Antecedentes! Antecedentes mórbidos! Antecedentes quirúrgicos! Antecedentes familiares! Valoración completa basal

31 Antecedentes! Embarazo! Uso de sustancias y alcohol! Negación! Menores de edad! Autocuidado! Adherencia a tratamiento! Redes de apoyo! Etilismo agudo! Etilismo crónico

32 Estado nutricional y de líquidos! Nutrición óptima recuperación! Valoración estado nutricional Líquidos! Hipovolemia! Trastornos hidoelectrolíticos

33 Estado Nutricional! Deficiencia: corregir! Desnutrición! Proteínas! Vitaminas! Obesidad! Tejido adiposo: mayor infección, dehiscencia! Función respiratoria! Patologías asociadas! Problemas mecánicos: peso y volumen

34 Sistema Respiratorio Función respiratoria mejor posible Cx puede comprometer ventilación! Educación ejercicios respiratorios! Infección respiratoria! Valoración: tos, disnea, alteración

35 Sistema Respiratorio! Antecedentes: asma, EPOC! Valoración detallada! Riesgo mayor de complicaciones! Tabaquismo! Suspender 2 meses antes! 24 hrs

36 Sist. Cardiovascular! Evaluar antecedentes! Patologías crónicas compensadas! HTA! Evaluación preanestésica! Pase cardiológico! Disminuir el tiempo Cx

37 Función renal y hepática! Objetivo: metabolización y excreción! Fármacos, anestésicos! Productos de desecho, toxinas! Hígado! Biotransformación anestésicos! Alteración aguda alta mortalidad

38 Función renal y hepática! Renal! Equilibrio ac-base! Excreción! Alteración aguda suspende cx! Urgencia, mejorar fx urinaria

39 Sist. Endocrino DM! Controlado no aumenta riesgo! Infección, cicatrización! Hipoglicemia: intra y post Cx! Baja ingesta! Insulina! Hiperglicemia: estrés! Acidosis, glucosuria Monitorizar HGT

40 Sist. Endocrino Uso corticoides:! Riesgo de insuf. suprarrenal! Notificar su uso (1 año) Trast. Tiroideos:! Controlados! Descompensación por Cx

41 Función Inmunitaria! Alergias:! Fármacos, medio contraste, Tx, otros! Registrar, brazalete! Inmunosupresión! Tratamientos! Patologías! Mayor riesgo de infección

42 Musculoesqueleto! Rigidez y/o dolor articular:! Dificultad intubación! Anestesia raquídea! Posición: intra y post operatoria! Valoración dolor: crónico v/s agudo

43 Consideraciones especiales! Adultos mayores! Pacientes discapacitados! Asistencia para la movilidad

44 Valoración Preop. Farmacoterapia Previa

45 Farmacoterapia! Interacción medicamentos! Anestésicos! Efectos farmacológicos! Deseados! No deseados

46 Farmacoterapia! Registrar fármacos usados:! Crónica o aguda! Dosis correcta! Suspensión! Automedicación! Medicamentos herbales! Llevar las cajas! Revalorar el día de la cirugía

47 Fármacos: precaución! Corticoides! Diuréticos! Fenotiazinas! Benzodiacepinas! Insulina! ATB: eritromicina! Anticoagulantes, antiagregantes! IMAO

48 Intervenciones Preoperatorias de enfermería

49 Preoperatorio Mediato

50 Educación Cuidados post Cx (específicos) Prevenir complicaciones Previo a cirugía! Disminuir ansiedad! No hay dolor! Paciente atento, consiente! Practicar! Evaluar

51 Educación: respiración Objetivo:! Fomentar mejor ventilación! Post anestesia general! Movilizar y eliminar secreciones! Prevenir complicaciones:! Atelectasia! Neumonia! Otros.

52 Educación: respiración! Respiración profunda! Tos! Ejercicios:! Ejercitador respiratorio! Kinesiólogo

53 Posición y Movimientos! Posiciones específicas:! Abducción, elevación extremidad, HNP! Limitaciones de movimientos! Cambios de posiciones! Profilaxis TVP! Levantada precoz! Ejercicios

54 Dolor! Evaluación del dolor! Dolor agudo crónico! Escalas! Analgésicos

55 Indicaciones Día de la cirugía: hospitalización! Ayuno (8hrs)! Baño! Medicamentos (indic. Médica)! Maquillaje, esmalte uñas! Qué llevar y que no! Insumos: faja, bastón, etc.! Exámenes! Indicaciones médicas

56 Preoperatorio Inmediato

57 Ingreso de Enfermería! Control signos vitales, HGT! Anamnesis, antecedentes! Fármacos! Alergias! Valoración: examen físico! Archivar exámenes preoperatorios! Archivar consentimiento informado! Check List

58 Actividades de Enfermería! Ingreso Enfermería! Chequear : ayuno, baño, maquillaje! Retirar:! joyas, prótesis dentales, audífonos, etc.! Artículos personales:! familia, guardar! Registrar

59 Actividades de Enfermería! Ropa:! Camisa limpia, gorro, botas, ropa interior! Preparación piel! Medias antiembólicas, brazalete! Vaciar vejiga! Familia y Paciente! Dudas, ansiedad, sala de espera! Administrar medicamentos indicados

60 Preparación Piel! Baño día anterior: jabón antiséptico! Baño mismo día: jabón común! No mezclar antisépticos y jabones antisépticos! Aseo: pliegues, ombligo! Área quirúrgica! < 30 min antes de Cx! Corte de vello, no rasurado! Normas locales IAAS

61 Check List

62 Traslado a pabellón! Llevar ficha y todo lo necesario! Check list, consentimiento informado! Entregar al paciente

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