RESÚMEN DE LA MEMORIA UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA 2013.

Transcripción

1 RESÚMEN DE LA MEMORIA UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA En primer lugar, reflejar el material humano: hay un facultativo y ¾ de jornada de otro trabajando para Nutrición, debido a que los 3 médicos integrantes de la Unidad debemos compatibilizar el trabajo con consultas de Endocrinología. Respecto a enfermería, hay 3 enfermeras expertas en nutrición clínica a tiempo completo que cubren la hospitalización y el hospital de día quirúrgico, y 2 enfermeras compartidas con Endocrinología que hacen prescripción y seguimiento de dietas en personas con obesidad y/o sometidas a tratamientos quirúrgicos de obesidad. COMPROMISOS DE LA UNIDAD Entre los compromisos del servicio se encuentran los siguientes: - Situar al paciente en el centro del proceso asistencial teniendo en cuenta todas las acciones encaminadas a la seguridad del paciente. - Garantizar que cada paciente cuente con un profesional responsable de su caso, y en aquellos casos más especiales por su cronicidad o complejidad intentar ser conocidos casi por igual por todos los componentes de la unidad. - Facilitar una información comprensible y adecuada sobre la importancia del soporte nutricional en la evolución de su enfermedad. - Favorecer la implantación en el hospital de herramientas sencillas para el personal sanitario que permitan identificar a los pacientes susceptibles de recibir soporte nutricional. - Emplear los conocimientos científicos más actualizados con el grado máximo de calidad técnica. - Promover la aplicación de protocolos multidisciplinares para disminuir la variabilidad en la práctica clínica. - Proceso de mejora continua en la práctica diaria del servicio. - Evaluación sistemática, propuesta y seguimiento de medidas preventivas y correctoras. - Favorecer la innovación en todas las áreas. 1

2 - Promover la formación continuada de sus profesionales facilitando la asistencia a cursos y congresos de reconocido prestigio. - Garantizar la continuidad de cuidados y la transmisión de información clínica en las derivaciones entre diferentes dispositivos asistenciales, como los médicos de atención primaria y las residencias geriátricas. - Utilizar de manera equitativa y eficiente los recursos disponibles, intentando un compromiso de los pacientes. - Abordar la Obesidad Mórbida como una patología grave, crónica, con unas opciones de tratamiento quirúrgico y un protocolo multidisciplinar para lograr una idoneidad del paciente y de la solución a elegir. - Tratamiento integral de la Obesidad Mórbida, desde la dieta a la cirugía, con un abordaje de toda la comorbilidad asociada y el seguimiento posterior a la cirugía. Describiré la actividad llevada a cabo por nuestra unidad durante el año 2013 basándome en el esquema de nuestra cartera servicios. FUNCIONES ASISTENCIALES El área de hospitalización, con la atención al soporte nutricional enteral y parenteral, consume un 58% del trabajo asistencial. Las consultas de Nutrición Clínica un 24 %, la Consulta Monográfica de Obesidad Mórbida un 12% y la atención a los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) un 6 %. 1. ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN: Se respondieron 800 INTERCONSULTAS del área de hospitalización y Hospital de Día Quirúrgico. La demora en la respuesta fue menor de 24 horas en más del 90% de los casos. En todos los pacientes se realizó una valoración nutricional completa, una historia clínicodietética y un cálculo de las necesidades energético-proteicas previa al inicio del soporte nutricional: en 262 pacientes se pautó nutrición parenteral individualizada y en 241 pacientes nutricional enteral completa por sonda enteral. En el resto de los pacientes se modificó la dieta oral o se pautaron suplementos orales, según las necesidades. 2

3 NUTRICIÓN ENTERAL: De las 241 nutriciones enterales por sonda un elevado número se iniciaron siguiendo unos protocolos consensuados con los servicios involucrados: 55 casos de nutrición enteral precoz tras ACVA, 40 casos de nutrición enteral precoz tras cirugía ORL y Maxilo-facial y 17 PEG colocadas de forma ambulatoria programada que se atendieron en el Hospital de Día Quirúrgico tras la inserción de la PEG para hacer educación terapéutica sobre el uso de la ostomía, administración de fórmula y prescripción. La distribución de nutrición enteral por servicios fue la siguiente: - Neurología: Medicina Interna: Otorrinolaringología y Maxilo-Facial: Cirugía General y Aparato Digestivo: Hematología: 7. - Cardiología: 7. - Oncología: 7. - Neumología: 5. - Hospital de Día Quirúrgico: 17 nuevas PEG. - Otros servicios: 15. Tipos de sondas utilizadas para la nutrición: SNG PEG. - 2 Gastrostomías Quirúrgicas y 5 Gastrostomías Radiológicas. - 8 Sondas Nasoyeyunales. - 1 Yeyunostomía Quirúrgica. 3

4 El diagnóstico más frecuente en los pacientes con nutrición enteral fue Desnutrición Proteica Moderada. La estancia hospitalaria media de los pacientes con nutrición enteral fue de 15 días. En todos los pacientes se seleccionó la fórmula enteral y el tipo de sonda/ostomía según la patología y las cantidades, según las necesidades. Se controlaron las posibles complicaciones atribuibles a la alimentación con seguimiento diario. Al alta se citaron en consultas externas aquellos pacientes con necesidad de nutrición artificial domiciliaria. NUTRICIÓN PARENTERAL: 262 pacientes con nutrición parenteral personalizada elaborada diariamente por el Servicio de Farmacia según la prescripción realizada por los facultativos de nuestra unidad. Las siguientes se iniciaron siguiendo unos protocolos de nutrición parenteral precoz postoperatoria consensuados con los servicios involucrados: 31 pacientes tras Cistectomía Radical con Neovejiga ileal, y 4 pacientes con Carcinomatosis Peritoneal única sometidos a Cirugía Radical Curativa y Quimioterapia Intraperitoneal. La distribución de la nutrición parenteral según los distintos servicios fue: - Cirugía General: 136 pacientes. - Urología : 38 pacientes. - Hematología: 37 pacientes. - Aparato Digestivo: 17 pacientes. - Nefrología: 9 pacientes. - Otros servicios: 25 pacientes. El diagnóstico nutricional más frecuente en estos pacientes fue de Desnutrición Proteica Moderada. La media de duración de la Nutrición parenteral fue de 12 días. Se pautaron por tanto 3000 nutriciones parenterales personalizadas, ajustadas a las necesidades energético- proteicas y de micronutrientes y electrolitos. La valoración se realizó diariamente para vigilar todas las posibles complicaciones, asegurar el cumplimiento de los estándares de calidad y seguridad en este tipo de terapia y modificar el contenido de las bolsas de nutrición según la evolución clínico analítica de los pacientes. 4

5 2. CONSULTA EXTERNA NUTRICIÓN, OBESIDAD MÓRBIDA Y TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA: Se atiende según las demandas de Atención Primaria o de otros servicios del hospital para pacientes con repercusión en su estado nutricional. Se valoran todos los volantes, dando prioridad a pacientes con una afectación grave de su estado nutricional y/o que precisen un soporte nutricional previo a cirugía para no demorar la misma. Estos casos tienen una demora de citación menor a una semana. Los casos que solicitan valoración desde el Servicio de Urgencias, se atienden en el mismo día por los miembros del equipo encargados de la asistencia hospitalaria. Así mismo, según la indicación del médico solicitante, en los casos en que la situación de los pacientes dificulte la asistencia a las consultas, se puede realizar excepcionalmente y tras aportar un informe detallado de su médico de Atención Primaria, una prescripción de nutrición domiciliaria. Se atendieron un total de consultas médicas, repartidas de la siguiente forma: - Consulta de Nutrición: Primeras consultas 435, sucesivas Consulta monográfica de Obesidad Mórbida: Primeras consultas 197, sucesivas Consulta monográfica de Trastornos de la Conducta Alimentaria: Primeras consultas 28, sucesivas 188. Dentro de las consultas de nutrición, se han desarrollado en 2013 varios protocolos de actuación incorporados a la cartera de servicios del hospital, consensuados con los Servicios Médico-Quirúrgicos involucrados en el tratamiento de las patologías a tratar: - Abordaje nutricional de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica desde el diagnóstico. - Tratamiento nutricional peri-operatorio de los pacientes con patología neoplásica colorrectal dentro del protocolo ERAS (Programa de Recuperación temprana tras cirugía colorrectal programada). - Valoración nutricional pre-cirugía curativa de pacientes con carcinomatosis peritoneal única para inicio de nutrición parenteral precoz. - Preparación pre-quirúrgica de pacientes con neoplasia vesical y comorbilidad asociada. Programación para nutrición parenteral precoz. - Adecuación y seguimiento de la utilización del balón intragástrico como herramienta terapéutica de la obesidad mórbida y preparación para cirugía de la obesidad. 5

6 Consultas de enfermería, atención a pacientes con obesidad y prescripción de dietas a pacientes tras procedimientos de obesidad mórbida: consultas (atendiendo a pacientes no sólo derivados de consultas de Obesidad Mórbida, sino de todas las consultas de Endocrinología). 3. NUTRICIÓN ARTIFICIAL A DOMICILIO: Todos los pacientes comenzaron con nutrición parenteral en las plantas de hospitalización. Durante el ingreso se realizó la instrucción para la auto-administración de la nutrición y se confirmó la adecuada tolerancia a su administración. Se atendieron 5 pacientes con Nutrición parenteral domiciliaria con las siguientes patologías: patología oncológica, intestino corto y fístula entero-cutánea. Las bolsas de nutrición parenteral se recogían en la dispensación farmacéutica del Hospital, el material fungible se le suministraba en la consulta de nutrición. Se revisaban al menos mensualmente con analítica y control clínico y de parámetros antropométricos. 4. HOSPITAL DE DÍA: MÉDICO, QUIRÚRGICO, PSIQUIÁTRICO: HOSPITAL DE DÍA MÉDICO: Se remiten pacientes para tratamientos supervisados directamente por personal de dicha unidad. Se pautan de mayor a menor frecuencia: tratamiento con hierro endovenoso, oligoelementos y vitaminas parenterales. y nutrición parenteral cíclica. Los pacientes tienen con frecuencia antecedente de cirugía bariátrica en cualquiera de sus modalidades y otros cuadros cuadros malabsortivos digestivos. HOSPITAL DE DÍA QUIRÚRGICO: 17 pacientes con patología neurológica degenerativa sometidos a gastrostomía endoscópica percutánea. En el Hospital de día se realiza inmediatamente tras la colocación de la PEG, la educación al paciente y/o cuidadores sobre el uso de la ostomía y la prescripción de fórmula de nutrición, previo al alta, el mismo día del procedimiento, tras comprobar su correcto funcionamiento. 6

7 HOSPITAL DE DÍA PSIQUIÁTRICO: Semanalmente se hace valoración evolutiva de todas las pacientes ingresadas en el programa. Todos los nuevos ingresos son valorados realizando un abordaje clínico integral que incluye un diagnóstico diferencial y un plan de tratamiento dietético con establecimiento de objetivos de peso y ritmo de recuperación. Dentro del tratamiento nutricional se contempla la nutrición enteral por sonda nasogástrica en aquellas pacientes con deterioro nutricional más grave (4 pacientes). En estos casos, el seguimiento y pautas de tratamiento nutricional se realiza por la unidad de nutrición. FUNCIONES NO ASISTENCIALES 1.CONTROL DE LA ALIMENTACIÓN HOSPITALARIA: Se realizó una encuesta a pacientes ingresados en 2 plantas de hospitalización que se consideraron representativas. El resultado obtenido fue de un 80 % de satisfacción. Existe una relación fluida con la cocina del hospital, y junto con la encuesta realizada, tras una serie de reuniones, se aplicaron las siguientes mejoras: - Unificación de las dietas túrmix en un bol por comida y cena para facilitar una mayor ingesta proteica. - Introducir mayor variedad en la fruta. - Ajuste de algunos menús para cumplir los requerimientos diarios en raciones de macronutrientes. - Promover la mejora en la temperatura de los platos (próximo cambio en las bandejas). - Actualizar el código de dietas del hospital (en proyecto). 2. FUNCIÓN DOCENTE: SESIONES CLÍNICAS: - Sesiones semanales monográficas con participación de residentes y alumnos rotantes. - Sesiones semanales con participación de residentes y alumnos rotantes sobre los pacientes ingresados para asegurar la continuidad asistencial. Sesiones sobre casos de especial complejidad. 7

8 - Sesiones semanales con participación del staff (facultativos y enfermería) para tratar aspectos sobre la organización de la unidad, mejora de la asistencia y relación con otros Servicios Asistenciales. El resto de las actividades docentes se encuentran en el siguiente apartado: 3.FUNCIÓN INVESTIGADORA: La información correspondiente a: -PUBLICACIONES. -COMUNICACIONES. -INVESTIGACIÓN. Se encuentra en el siguiente apartado: 4.FUNCIÓN ORGANIZATIVA: - Establecer el flujo de pacientes: organización de agendas para facilitar la continuidad asistencial. 8

9 - Crear una Cartera de Servicios de la Unidad de Nutrición Clínica, independiente (aunque integrada) de Endocrinología. - Filtrar y establecer las prioridades de atención de los pacientes según la patología y gravedad: valorar los volantes para priorizar lo realmente urgente, adecuar las revisiones en consultas y evitar que tengan que acudir pacientes en mal estado o de las residencias geriátricas con los que se han realizado determinados conciertos (Recomendado y Auspiciado por el Servicio Cántabro de Salud). - Colaborar con el Servicio de Farmacia para adecuar los tratamientos hospitalarios de nutrición artificial: administración de vitaminas diarias en bolsas de nutrición parenteral, preparación prequirúrgica inmediata con productos de nutrición en situaciones concretas y dentro de protocolos aceptados por la Dirección Médica. Elección de las fórmulas de nutrición enteral más idóneas dentro de las seleccionadas en el Acuerdo Marco de Nutrición Enteral del Servicio Cántabro de Salud vigente. - Establecer nuevos protocolos de actuación con otros servicios hospitalarios en patologías concretas: seguimiento intensivo dietético nutricional tras colocación de balón intragástrico, valoración nutricional previa a cirugía por neoplasia colorrectal, valoración de pacientes con esclerosis lateral amiotrófica dentro de sesiones multidisciplinares para realizar un adecuado abordaje integral en el que los aspectos nutricionales deben realizarse con toda la evidencia clínica existente. - Establecer guías de cuidados de pacientes con nutrición enteral: elaboración de una guía de cuidados sobre las sondas de administración de nutrición enteral, para los pacientes y cuidadores, universal para todo el Hospital (todavía en curso). ELABORADO POR DRA. CORAL MONTALBÁN CARRASCO. 9