CAPÍTULO CATARATA Javier Esteban Martín y Mª del Carmen Tovar Sahuquillo

Transcripción

1 CAPÍTULO CATARATA Javier Esteban Martín y Mª del Carmen Tovar Sahuquillo 1 1

2 2 OJO BLANCO 5 2 Figura Limbo esclerocorneal 2. Córnea (reflejando el flash fotográfico) 3. Iris 4. Borde pupilar 5. Cristalino (Catarata) 1 3 4

3 Capítulo 1 Catarata 3 Cocker Spaniel de 8 años de edad, hembra castrada Se observa una opacidad blanquecina en el espacio pupilar (leucocoria) compatible con una catarata.

4 4 OJO BLANCO QUÉ ES UNA CATARATA? La catarata es una OPACIDAD del cristalino que se produce debido a una alteración en su metabolismo. Puede afectar a una parte del cristalino (catarata focal) o a su totalidad. El color, la forma y la localización de la catarata es variable, y su presentación puede ser unilateral o bilateral. Según su grado de madurez, la catarata puede ser incipiente, inmadura, madura o hipermadura. Según su localización, hablamos de catarata capsular (anterior o posterior), subcapsular, cortical, nuclear, ecuatorial, polar, axial y sutural. Atendiendo a su etiología consideramos que puede ser hereditaria, traumática, metabólica, postuveítica y senil. 2 3 Esclerótica Córnea Cristalino (catarata) Figura 1.2. La vista lateral del globo ocular facilita el diagnóstico diferencial entre opacidades de la córnea y del cristalino. Figura 1.3. Catarata madura intumescente y diabética. Detalle de las líneas de sutura del cristalino. Reflejo tapetal ausente.

5 Capítulo 1 Catarata 5 PRESENTACIONES 4 5 Figura 1.4. Catarata focal y polar posterior en una cría de gato persa. Figura 1.5. Catarata inmadura canina. Se aprecia el reflejo tapetal. 6 7 Figura 1.6. Catarata incipiente. Es posible la exploración del fondo ocular. Figura 1.7. Perfil de una catarata hipermadura. Nótese la rugosidad de la cápsula anterior y la ausencia de reflejo tapetal.

6 6 OJO BLANCO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cómo sabemos que es una catarata y no es una esclerosis senil del cristalino? Diagnosticar una esclerosis del cristalino en lugar de catarata, es una confusión frecuente por el aspecto blanco-grisáceo que adquiere el cristalino, sin embargo: En la esclerosis, el examen del fondo ocular con el oftalmoscopio se puede realizar sin ninguna dificultad. En la esclerosis, siempre se aprecia el reflejo de la zona tapetal al iluminar con un foco de luz blanca. En la esclerosis, identificamos las tres imágenes de Purkinje- Samson. En la esclerosis, el animal nunca manifiesta déficit visual por esa causa. Examinar el ojo desde una posición lateral nos permite localizar una opacidad que, observada de frente, podría parecer en un mismo plano. No debemos confundir la catarata con un hipopion El hipopion es un cúmulo de células inflamatorias y de fibrina en la cámara anterior cuyo aspecto blanquecino y organizado en ocasiones podría confundirse con una catarata. La diferencia está en la localización. De nuevo, mirar el ojo desde una posición lateral nos puede ayudar a situar la opacidad. Una luxación del cristalino, Podría evolucionar a una catarata? Cuando se luxa el cristalino, se produce una alteración del metabolismo de la lente y puede originar una catarata secundaria. Por otra parte, cuando se forma la catarata el cristalino crea tensiones excesivas sobre las fibras zonulares y puede ocasionar la rotura de las mismas, produciéndose la luxación. Cómo diferenciar una catarata de un edema corneal? En la catarata, la opacidad está en el cristalino y en el edema se encuentra en la córnea.

7 Capítulo 1 Catarata Figura 1.8. Esclerosis nuclear del cristalino. Figura 1.8. Luxación anterior del cristalino Figura Edema corneal. Figura Hipopion.

8 8 OJO BLANCO TRATAMIENTO El único tratamiento para la catarata es la cirugía, siempre que el ojo sea visual. Es imprescindible realizar gonioscopía, ecografía y electrorretinografía previas a la intervención para evaluar el ángulo iridocorneal, el segmento posterior del ojo y comprobar la funcionalidad de la retina respectivamente. Las cataratas que se intervienen de forma precoz suelen tener un mejor pronóstico, ya que disminuye mucho la incidencia de complicaciones secundarias. La cirugía de la catarata se realiza mediante facoemulsificación (ultrasonidos) del núcleo cristaliniano y posterior aspiración de los restos corticales. Las incisiones empleadas para la cirugía de la catarata son mínimas (2,7-3,2 mm), lo que permite una mejor recuperación. Una vez extraído el cristalino, se implanta una lente intraocular (LIO) que lo sustituye. El tratamiento postoperatorio después de la faco consiste en antibióticos y antiinflamatorios, tópicos y sistémicos. 12 Figura Paciente operado de cataratas. Detalle de la lente intraocular.

9 Capítulo 1 Catarata 9 DATOS DE INTERÉS Identificar la causa de la catarata es muy importante para el pronóstico y el tratamiento. Es diabética? Es traumática? Está asociada a enfermedad de la retina? Hay hipertensión ocular? Hay uveítis asociada? Hay un tipo de catarata secundaria que se produce por el efecto tóxico del epitelio pigmentario debido a una enfermedad conocida como atrofia progresiva de retina que evoluciona hacia la ceguera. En esta patología del fondo ocular la cirugía no suele estar indicada. 13 Se debe considerar, siempre que el paciente sea apto para cirugía, realizar la intervención quirúrgica precozmente sin dejar que progrese la catarata. Así, el riesgo de complicaciones será menor y el porcentaje de éxito mayor. Un ojo con catarata no es sólo un problema visual, es un ojo enfermo. Y si no se interviene puede desembocar en problemas como uveítis seria, desprendimiento de retina, hemorragia intraocular, luxación de cristalino o glaucoma, que ya harían inútil la cirugía de extracción de catarata y que podrían provocar la pérdida del globo ocular. Se considera que toda catarata provoca un cierto grado de inflamación intraocular (uveítis facoinducida por la liberación de proteínas cristalinianas en el interior del ojo) que debe ser controlada previamente a la cirugía. Una ecografía ocular nos ayuda a confirmar la opacidad del cristalino y su localización. Por otra parte, es el único medio diagnóstico que nos permite valorar el segmento posterior.

10 10 OJO BLANCO Bibliografía recomendada David G. Maggs, Paul E, Miller, Ron Ofri. Slatter s fundamentals of veterinary ophthalmology. 4º ed. St. Louis. Saunders Elsiever pp. Esteban, J. El cristalino: esclerosis, catarata y luxación. Criterios de diagnóstico y remisión. En: Oftalmología clínica básica. Canis et Felis Nº 94: Esteban, J. Consideraciones y avances en la cirugía de la catarata en pequeños animales. Argos Nº 86: Stades FC, Boevé MH, Neumann W, Wyman M. Oftalmología Clínica Veterinaria. Intermédica. Buenos Aires pp. Esteban J. Atlas de oftalmología clínica del perro y del gato. Servet. Zaragoza pp Tovar MC. Patología del cristalino en los pequeños animales. Consulta de Difusión Veterinaria vol 7: