Taller de metodología enfermera CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA CON CRITERIOS DE VALORACIÓN ESTANDARIZADOS Diagnósticos del patrón "Nutricional - I":

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1 Taller de metodología enfermera CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA CON CRITERIOS DE VALORACIÓN ESTANDARIZADOS Diagnósticos del patrón "Nutricional - I": Desequilibrio nutricional: por exceso Desequilibrio nutricional: por defecto Hipotermia Hipertermia Termorregulación ineficaz Exceso de volumen de líquidos Déficit de volumen de líquidos Deterioro de la integridad tisular Deterioro de la mucosa oral Deterioro de la integridad cutánea Deterioro de la dentición Informe 3: Relaciones de los diagnósticos enfermeros con los "Criterios de valoración estandarizados" a través de sus valores determinantes NANDA Valores determinantes Criterios de valoración Desequilibrio nutricional por exceso Nutrición inadecuada 0302 Valoración de la alimentación Inadecuada Nutrición inadecuada 0329 Alimentación adecuada No Pliegue cutáneo tríceps > 15 mm. varones, 25 mm. Mujeres Peso corporal > 10% ideal 0103 IMC >27 según talla, sexo y edad Sedentarismo 1101 Sedentarismo Si Comer en respuesta a claves externas (como la hora) Comer en respuesta a claves internas distintas al hambre 0318 Come sin hambre Si Asociar la comida a otras actividades Concentrar la toma de alimentos al final del día 0319 Malos hábitos durante las comidas 0313 Cena abundante Si Si 1

2 00002 Desequilibrio nutricional por defecto Debilidad 1112 Hipotonía muscular Si Peso inferior al 20% o más al peso ideal 0103 IMC < Ingesta inferior a las 0320 Ingesta insuficiente Si necesidades metabólicas de la Palidez de conjuntivas y 2503 Palidez Si mucosas Inflamación de la mucosa de la boca 2515 Inflamación mucosa bucal Si Saciedad inmediatamente después de ingerir alimentos Falta de alimentos Informes de alteración del 0808 Problemas de gusto Si sentido del gusto Aversión, rechazo de los 0315 Inapetencia Si alimentos Falta de información o 4516 Falta de conocimientos Si información errónea de la alimentación Dolor abdominal 0506 Dolor abdominal Si Dolor abdominal 0815 Localización del dolor Abdomen Fragilidad capilar 2603 Fragilidad capilar Si Diarrea o esteatorrea 0502 Consistencia de las Líquidas deposiciones Caída excesiva de pelo Ruidos abdominales 0512 Ruidos intestinales Si hiperactivos Ulceras en la mucosa oral 2514 Ulceras boca Si Pérdida de peso 0316 Alteración del peso Si 2

3 00006 Hipotermia Escalofríos Temperatura corporal por 4606 Temperatura corporal. <36 debajo del límite normal Palidez 2503 Palidez Si Frialdad de la piel 2504 Frialdad Si Piloerección Enlentecimiento del rellenado capilar Cianosis de los lechos 0205 Cianosis Si ungueales Hipertensión 2607 Tensión arterial sistólica > Hipertensión 2608 Tensión arterial diastólica > Confusión 3607 Confusión Si Aumento de la frecuencia 2609 Frecuencia cardiaca >100 cardiaca Hipertermia Temperatura corporal por 4606 Temperatura corporal. >38 encima del límite normal Piel enrojecida, hiperémica 2505 Enrojecimiento Si Calor al tacto 2506 Calor al tacto Si Aumento de la frecuencia 0201 Frecuencia respiratoria >22 respiratoria Crisis convulsivas Termorregulación ineficaz Fluctuaciones de temperatura fuera de los límites normales 3

4 00026 Exceso de volumen de líquidos Agitación 3606 Agitación Si Agitación 3504 Nervioso(5)/Relajado(1) > Transición rápida a través de los percentiles de peso 0316 Alteración del peso Si Aportes de líquidos superiores a las pérdidas Edema 2602 Edemas Si Disminución hb. y hto Cambios hemodinámicos (T.A.) Cambios patrón respiratorio: 0203 Síntomas respiratorios Si disnea, ortopnea, estertores Cambios patrón respiratorio: 0204 Disnea Si disnea, ortopnea, estertores Cambios patrón respiratorio: 0206 Ortopnea Si disnea, ortopnea, estertores Oliguria 0611 Oliguria Si Oliguria 0622 Diuresis (ml.)/día < Desequilibrio electrolítico Confusión 3607 Confusión Si Ansiedad 3513 Ansiedad Si Déficit de volumen de líquidos Debilidad 1112 Hipotonía muscular Si Temperatura corporal por encima del límite normal 4606 Temperatura corporal. > Oliguria 0611 Oliguria Si Oliguria 0622 Diuresis (ml.)/día < Sed Sequedad de la piel y mucosas 2509 Deficiente hidratación de la piel Si Aumento de la concentración de la orina Anormal Disminución de la tensión 2607 Tensión arterial sistólica arterial < Disminución de la tensión 2608 Tensión arterial diastólica arterial < Aumento del hematocrito Pérdida súbita de peso 0316 Alteración del peso Si Deterioro de la integridad tisular Lesión por destrucción tisular 2511 Alteración integridad de la piel (hsi Lesión por destrucción tisular 2518 Úlceras por presión Si 4

5 00045 Deterioro de la mucosa oral Edema de la mucosa bucal 2515 Inflamación mucosa bucal Si Inflamación de la mucosa de la 2515 Inflamación mucosa bucal Si boca Alteración del sentido del gusto 0808 Problemas de gusto Si Ulceras en la mucosa oral 2514 Ulceras boca Si Drenaje purulento o exudado de la mucosa oral Hipertrofia amigdalar Lengua blanca, atrófica, sensible Lengua geográfica Lengua saburral Dificultad para el habla 1412 Problema con el lenguaje y/o Si habla Dificultad para comer 0323 Problemas para comer Si Mal sabor de boca Palidez de las encías o de la mucosa Dolor o malestar oral 0815 Localización del dolor Boca Sequedad bucal (Xerostomía) Vesículas,nódulos o pápulas en mucosa bucal Halitosis 1005 Halitosis Si Hipervolemia Descamación de la mucosa bucal Disminución o ausencia del 0808 Problemas de gusto Si gusto Sangrado en mucosa bucal Deterioro de la integridad cutánea Invasión de las estructuras corporales Destrucción de las capas de la piel (dermis) Destrucción de las capas de la piel (dermis) 2511 Alteración integridad de la piel (hsi 2518 Úlceras por presión Si 5

6 00048 Deterioro de la dentición Decoloración del esmalte 0322 Decoloración esmalte Si dental Caries 1006 Caries Si Placa dental excesva 1004 Exceso placa dental Si Dolor dental 0815 Localización del dolor Diente Dientes flojos Dentición incompleta para la edad 6