Uro-TCMD. Caracterización de los cálculos y revisión de los signos secundarios

Transcripción

1 Uro-TCMD. Caracterización de los cálculos y revisión de los signos secundarios Sicer L., Gorsky M., Della Rosa L., Lugones E., Batallés S., Villavicencio R. Instituto Cardiovascular de Rosario

2 Introducción La urolitiasis, es la presencia de cálculos que se forman en el aparato urinario. La Uro-TCMD no contrastada ha reemplazado a la urografía excretora en la evaluación de los pacientes con cólico nefrítico sugestivo de urolitiasis, permitiendo realizar un diagnóstico de obstrucción en cualquier segmento del tracto urinario.

3 Objetivos Repasar brevemente la bibliografía de la urolitiasis, su etiología, epidemiología y presentación clínica. Exponer los hallazgos con uro-tcmd de esta entidad, sus signos secundarios y complicaciones. Señalar los posibles diagnósticos diferenciales.

4 Desarrollo La urolitiasis en Argentina tiene una prevalencia del 1 a 3%. Varón/Mujer 3:1. Entre los 30 y 50 años. Recurrencia: 13% al año y 50% a los diez años. Se forman por una sobresaturación de iones disueltos y moléculas que se precipitan formando cristales o núcleos, promoviendo la agregación de solutos.

5 Presentación Clínica Cólico Nefrítico Hematuria Infecciones urinarias recurrentes Dolor abdominal difuso Dolor testicular o en labios mayores Asintomático

6 Dx por Imágenes Método Sensibilidad y Especificidad Comentario Rx Directa Renovesical 45% - 71% Detecta solo los cálculos con Ca. Urograma excretor 64% - 93% Requiere preparación intestinal, función renal conservada y contraste EV. Ecografía abdominal 67% - 90% Muy limitada para visualizar cálculos ureterales. Uro-TCMD s/c 97% - 95% Detecta practicamente todos los tipos (*) Tamaño umbral de detección: 1 mm Localización precisa Morfología Coeficiente de atenuación Distancia piel-cálculo Valoración de signos secundarios de obstrucción (*) Única excepción: cálculos cristalinos en ptes. VIH en tto. con IP (indinavir)

7 Tamaño < 4 mm 80% 4-6 mm 50% > 8 mm 20% Eliminación espontánea Litiasis cálcica de 3 mm no obstructiva Litiasis cálcica enclavada de 11 mm

8 Morfología y localización Los cálculos tienen forma geométrica u ovalada raramente son esféricos. Sitios de impactación más habituales: Unión urétero-vesical Unión urétero-piélica

9 Coeficiente de Atenuación Composición Incidencia Atenuación Oxalato y fosfato Ca 73% UH Estruvita (Al-Mg) 15% UH Ácido úrico 8% UH Cistina (S y Ca) 1-4% UH Litiasis Cálcica con un coeficiente de atenuación de 1032 UH

10 Distancia piel-cálculo La litotricia extracorpórea es eficaz cuando la distancia es inferior a los 9 cm. Gran utilidad para el planeamiento del tto. percutáneo. Distancia < a 9 cm Litiasis cálcica en riñones en herradura en pte. obeso. Distancia > a 20 cm.

11 Signos secundarios de obstrucción Signos secundarios Sensibilidad y Especificidad Hidrouréter 90% - 93% Estriación de la grasa perirrenal 82% - 93% Hidronefrosis 83% - 94% Nefromegalia 71% - 89% TC, misma pte. en fase de excreción Hidrouréter derecho en pte. con cálculo enclavado en unión vesico-urteral

12 Signos secundarios de obstrucción Nefromegalia en pte con cálculo enclavado en unión pielo-ureteral

13 Diagnósticos diferenciales Enfermedad de las vías urinarias no litiásicas Causas inflamatorias Causas Tumorales Pielonefritis Masas Renales Masas Vesicales Enfermedad no originada en las vías urinarias Causas inflamatorias Causas Tumorales Apendicitis Enfermedad anexial Diverticulitis Pancreatitis Colecistitis Masas Ováricas Masas Adrenales Masas hepáticas

14 Conclusiones La uro-tcmd ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de las urolitiasis, dicho método nos exige detectarlas, caracterizarlas y conocer los signos tomográficos secundarios. Con el fin de alcanzar un diagnóstico precoz, elegir la terapéutica acorde y prevenir complicaciones.

15 Bibliografía Uro-TAC, más allá del cálculo. Restrepo Z., Munera F., Villa S Evaluation of the patient with flank pain and possible ureteral calculus. Tamm EP. Radiology Alternate and incidental diagnoses on noncontrast-enhanced CT for acute flank pain. Urol J Tomografía helicoidal sin contrastes en la detección de litiasis. Revista Arg. De Urología Guías para el Tratamiento de la Litiasis Renal y Ureteral. SAU-FAU Urolitiasis: TC multidetector, lo que el urologo necesita para la decisión terapeutica. SERAM 2010