Trastorno Bipolar. Dr. Fernando Corona Hernández

Transcripción

1 Trastorno Bipolar Dr. Fernando Corona Hernández 1

2 Objetivo 1.- Describir las características generales de los trastornos bipolares 2.- Identificar las principales manifestaciones clínicas y los principios generales del tratamiento de estos trastornos 2

3 Fases Manía Depresión Depresión Mixta Depresión Manía Ciclado rápido 3

4 Manía Hipertimia placentera (ánimo elevado), expansivo o irritable Autoestima exagerada o grandiosidad Disminución necesidad de dormir Taquilalia, verborragia Taquipsiquia y fuga de ideas Distraibilidad Compras exageradas, desinhibición sexual 4

5 Hipomanía Similar a la manía pero de menor intensidad NO requiere hospitalización NO alcanza a provocar deterioro social o laboral importante Los síntomas deben durar al menos 4 días (DSM IV) Menos de 4 días (soft criteria Angst) 5

6 Depresión Hipertimia displacentera Anhedonia e hipobulia Disminución o aumento de peso Insomnio o hipersomnia Agitación o enlentecimiento psicomotor Fatiga Sentimientos de ruina, inutilidad o culpa Pensamientos recurrentes de muerte 6

7 Estados mixtos Son cuadros afectivos donde se mezclan síntomas depresivos y maníacos en forma simultánea El 40% de los pacientes presentan algún episodio de este tipo pero está frecuentemente subdiagnosticado 7

8 Diagnóstico incorrecto 69% Diagnóstico Incorrecto Inicial Diagnóstico inicial incorrecto más frecuente: depresión unipolar 60% 35% sintomáticos por más de 10 años antes de Diagnóstico correcto NDMDA=National Depressive and Manic-Depressive Association. Constituent Survey. 2001; Chicago, IL. 8 actualmente:dbsa=depression and Bipolar Support Alliance; Hirschfeld RMA, et al. J Clin Psychiatry. 2003;64(2):

9 Errores diagnósticos Tiempo para correcto dx: 9 11 años Profesionales consultados antes de dx: 3,3-5 70% tuvo uno o dos dx incorrectos anteriores 60% Depresión 27-50% Esquizofrenia, 26% Ansiedad, 17 % Trastornos de personalidad clúster B, 14% Abuso de alcohol Solo 33% tienen Diagnóstico inicial correcto 9

10 Bipolaridad y Temperamento Las psicosis endógenas son solamente variantes exageradas de los temperamentos normales Kretschmer La psicosis maniaco-depresiva es la forma mas grave y hospitalaria de la ciclotimia ambulatoria leve Miller 10

11 Predisposición Genética Factores de Desarrollo Stress Factores Genéricos T E M P E R A M E N T O Episodios Afectivos Cetkovich. M 11

12 Epidemiología Prevalencia : Bipolar I: % Bipolar II: % Edad de inicio: Edad promedio: 21 años Existe una forma infantil 12

13 Epidemiología Género: Bipolar I: Bipolar II: hombres = mujeres mujeres > hombres Genética: 25% con un progenitor enfermo 65% con ambos progenitores Cromosomas 21 y 18 13

14 Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica, 2003 Prevalencia de trastornos más frecuentes (alguna vez en la vida) Trastornos de Ansiedad Trastornos de Uso de Sustancias Trastornos Afectivos 14.3 % 9.2 % 9.1% Medina-Mora ME, et al. Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Mental 2003;26(4):

15 Prevalencia en Hombres/Mujeres, ENEP 2003 Trastorno Alguna Vez Ult. 12- meses Depresivo Mayor Depresivo Menor Ult. Mes 2.0/ / / / / /0.5 Bipolar I 1.6/ / /0.4 Bipolar II 2.4/ / /0.4 Distimia 0.5/ / /0.2 id. Cualquier Trastorno 6.7/ / /2.4 15

16 Comorbilidad ECA (Epidemiologic Catchment Area Study) Abuso de sustancias 33-70% Trastornos de ansiedad 12-37% Trastornos obsesivos compulsivos 13-25% Déficit atencional hiperactivo 24% Patología no psiquiátrica 3-13% 16

17 Factores predictivos de Trastorno Bipolar Inicio más temprano Inicio puerperal Episodios más frecuentes Mayor impulsividad Episodios mixtos Historia familiar de Trastorno Bipolar I Mayor abuso de sustancias Viraje o empeoramiento con antidepresivos 17

18 Tratamiento Estabilizadores del ánimo: tratamiento de elección. Lamotrigina para más recurrencias depresivas Litio mejor para los bipolares I y II "alegres" Valproato para los bipolares I y II "inestables + Carbamacepina para agitación disfórica e irritable + Gabapentin para ansiedad Antidepresivos: lo estrictamente necesario y con menor propensión a viraje (ISRS o bupropion) Antipsicóticos atípicos: para resistentes, inestables e incapacitantes 18

19 Conclusiones 1. Los trastornos bipolares son un importante problema de salud pública 2. Es necesario diagnosticar rápido y adecuadamente 3. El tratamiento debe ser integral 4. La farmacoterapia no solamente tiene acción sintomática, también es neuroprotectora