Formato: esquema de desarrollo de protocolos quirúrgicos. Usuarios potenciales: cirujanos generales, equipo de salud

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Formato: esquema de desarrollo de protocolos quirúrgicos. Usuarios potenciales: cirujanos generales, equipo de salud"

Esteban Murillo Aranda
hace 8 años
Vistas:

1 PATOLOGÍA: CÁNCER DE COLON CIE X: C 18.0 a C 18.9 CPT 94: Colectomía segmentaria: Hemicolectomía izquierda: Hemicolectomía derecha: Colectomía total con o sin extirpación de recto: Amputación abdominoperineal de recto: Propósito clínico: diagnóstico y tratamiento Efecto esperado: mejor manejo del paciente Nivel de atención: hospitalario Formato: esquema de desarrollo de protocolos quirúrgicos Usuarios potenciales: cirujanos generales, equipo de salud DIAGNÓSTICO E INDICACIÓN: Historia y examen clínico completo, (incluyendo tacto rectal), que justifique la intervención quirúrgica. EXÁMENES PARACLÍNICOS: Para confirmación del diagnóstico: Rectosigmoidoscopia y fibrocolonoscopia c/biopsia Colon por enema con doble contraste, si la fibrocolonoscopia no es total, salvo en pacientes con cuadros de oclusión incompleta. Para determinar la extensión lesional: Ecografía abdominal (y hepática). Radiografía simple de tórax TAC con contraste i/v de pelvis, sólo en cáncer de recto (hasta 12 cm), y/ó

2 Ecografía transrectal Antígeno carcinoembrionario Para valoración del terreno en pacientes sin otras patologías: ECG Valoración nutricional (incluye peso al ingreso, curva de peso en sala, PEF, albuminemia y linfocitosis) PREOPERATORIO: Pautas generales: Hoja de consentimiento informado Consulta con odontólogo (salvo prótesis dental sup. e inf.) Vacunación antitetánica o carné de salud vigente Registro de peso al ingreso En mujer,interrogatorio sobre posible embarazo Baño corporal total la noche previa a la operación Ayuno de seis horas Premedicación para todos los pacientes: Ansiolítico s/l la noche previa. Pautas específicas: Preparación de colon para cirugía electiva: Dieta sin residuos los días previos (3 o 4 días) Dieta líquida l día previo Solución de polietilenglicol v/o (2lts) a tomar en 6 horas, la tarde previavvp con SF a 40 gotas/min, o fosfosoda, 2 tomas de 45 cc, separadas por 4 horas. Salvo contraindicaciones médicas, la preparación se realizará en forma amnbulatoria. (Riesgo anestésico, HTA, mayor de 70 años, antecedentes de enfermedad renal, se excluyen) Ionograma en la tarde Antibioticoterapia profiláctica dentro de las 2 horas previas: Cualquira que cubra Gram - y anaerobios y sea bactericida.

) Vacunación antitetánica o carné de salud vigente Registro de peso al ingreso En mujer,interrogatorio sobre posible embarazo Baño corporal total la noche previa a la operación Ayuno de seis horas

3 Preparación frente a posible colostomía, hecha en consultorio varios días antes. Marcar zona de colostomía, con paciente de pie y sentado. Corrección de anemia si Ht<25 y Hg<8grs. Sonda vesical en sala de operaciones, en resecciones rectosigmoideas. TRATAMIENTO: Colectomía segmentaria,ó Hemicolectomía derecha o izquierda, ó Colectomía total con o sin extirpación de recto, o amputación abdominoperineal. Envío de pieza a Anatomía patológica. POSTOPERATORIO: Resección de colon con anastomosis primaria DÍA 1: Analgesia post-operatoria. Fármacos de 1a. línea: Propoxifeno - Ketoprofene i/v lento, cada 4-6 horas. Dosis: Propoxifeno 40 mg. i/v diluído en 100 cm de suero. A las horas se puede continuar por vía oral. Fármacos de 2a línea: opiáceos (meperidina). analgesia peridural (morfina 1/000) Aporte de líquidos. Comenzar en las horas siguientes a la operación. Suero lactato ringer o solución salina fisiológica. Cantidad: lo basal + pérdidas Antibioticos profilácticos por no más de 24 hs. DÍAS 2 Y 3:

TRATAMIENTO: Colectomía segmentaria,ó Hemicolectomía derecha o izquierda, ó Colectomía total con o sin extirpación de recto, o amputación abdominoperineal. Envío de pieza a Anatomía patológica.

4 Comenzar con líquidos fraccionados una vez que empieza a expulsar gases. Comenzar con dieta blanda luego que evacua el intestino. ALTA: Una vez restablecido el tránsito, con buena tolerancia digestiva y ausencia de fiebre, esperable a partir del 5º día. Amputación abdominoperineal: DÍA 1: Analgesia (igual al anterior) Hidratación (igual al anterior) Antibióticos profilácticos por 24 hs Manejo de la colostomía y herida perineal (ver mas adelante) DÍA 2: Idem Probar tolerancia a la vía oral Pinzar y despinzar sonda vesical c/4 hs. DÍA 3: Dieta blanda DÍA 4: Retirar drenaje aspirativo Medicación por v/o DIA 5: Retirar sonda vesical y ccntrolar la micción espontánea ALTA ESPERABLE: A partir del 7º día. Cuidados de la herida perineal cuando se realizó cierre primario: Se deja drenaje aspirativo

Amputación abdominoperineal: DÍA 1: Analgesia (igual al anterior) Hidratación (igual al anterior) Antibióticos profilácticos por 24 hs Manejo de la colostomía y herida perineal (ver mas adelante) DÍA

5 Se retira cuando el gasto sea menor de 50 a 60cc en las 24 horas Cuidados cuando se deja abierta: A las 72 hs. cambio completo de apósitos, lavado con suero y mechado con gasa iodoformada en forma diaria. Cuidados de la sonda vesical: Se retira antes del ata y se evalúa la función vesical. Si es necesario, puede darse el alta con sonda, con los cuidados apropiados. Colectomía total: DÍA 1: Analgesia post-operatoria. Fármacos de 1a. línea: Propoxifeno - Ketoprofene, i/v lento, cada 4-6 hs. Dosis: Propoxifeno 40 mg. i/v diluído en 100 cm de suero. A las horas se puede continuar por vía oral. Fármacos de 2a línea: opiáceos (meperidina). analgesia peridural (morfina 1/000) Aporte de líquidos : Comenzar en las horas siguientes a la operación. Suero lactato ringer o solución salina fisiológica. Cantidad: lo basal + pérdidas Antibioticos profilácticos por no más de 24 hs. DÍA 2: Idem DÍA 3: Líquidos por v/o DÍA 4: Régimen blando Retirar sonda vesical

Si es necesario, puede darse el alta con sonda, con los cuidados apropiados. Colectomía total: DÍA 1: Analgesia post-operatoria. Fármacos de 1a.

6 DÍA 5: Idem Antidiarreicos v/o si es necesario ALTA ESPERADA: a partir del 5º día Cuidados de la colostomía e ileostomía: Colocar bolsa adhesiva simple Higiene diaria con agua y jabón neutro Conexión del paciente con la Sociedad de Ostomizados Control domiciliario por enfermería entrenada. Indicaciones escritas para el manejo del paciente después del alta. Tipo de actividad física: esfuerzos físicos progresivos Analgésico a usar : AINEs habituales Dieta Fecha de concurrencia a la consulta : en una semana Consulta con oncólogo una vez que se tenga el resultado de anatomía patológica, lo que no puede ser en un plazo mayor de 20 días. PROTOCOLO REALIZADO EN BASE A LOS ELABORADOS POR LOS EQUIPOS QUIRÚRGICOS DEL CASMU Y LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA, Y LAS PAUTAS DE ESTUDIO Y PREOPERATORIO DE LA CLÍNICA QUIRÚRGICA "3" DEL HOSPITAL MACIEL. REVISADO EN EL TALLER DE PROTOCOLIZACIÓN CLÍNICA DEL MSP FISS DE FECHA

Tipo de actividad física: esfuerzos físicos progresivos Analgésico a usar : AINEs habituales Dieta Fecha de concurrencia a la consulta : en una semana Consulta con oncólogo una vez que se tenga el

Documentos relacionados

CIRUGIA LAPAROSCÓPICA DEL COLON

CIRUGIA LAPAROSCÓPICA DEL COLON Cada año multitud de pacientes son intervenidos por enfermedades del Colon, por ejemplo Divertículos, Pólipos, tumores malignos y otras enfermedades. Pese a que la Cirugía